Chirurdzy ortopedyczni lepiej rozumieją źródła bólu, a technologia zwiększyła naszą zdolność do diagnozowania warunków, które wcześniej pozostały niewykryte. Jedno źródło bólu stawu biodrowego i pachwiny, które jest diagnozowane znacznie częściej, nazywa się łzem biodrowym .
Obrąbka biodrowego jest pierścieniem chrząstki otaczającym gniazdo stawu biodrowego z przegubem kulistym.
Często przyrównane do łąkotowej łezki stawu kolanowego, łza biodra może być źródłem bólu i dyskomfortu w stawie biodrowym.
Problemy z stawami biodrowymi były trochę tajemnicą. Szeroka gama osób od sportowców szkół średnich i gimnazjalistów po wojowników w weekendy w średnim wieku narzekałaby na ból w biodrze, często w pachwinie. Osoby te otrzymały diagnozę szczepu w pachwinie lub wyciągniętego mięśnia , ale często ich powrót do zdrowia był nieprzewidywalny, a objawy czasami utrzymywały się.
Po uzyskaniu lepszego zrozumienia anatomii stawu biodrowego i technologii takich jak MRI poprawiły naszą zdolność do patrzenia na anomalie w tej anatomii, zidentyfikowaliśmy bardziej specyficzne źródła bólu wokół biodra. Jedną szczególną strukturą, która często jest identyfikowana jako źródło bólu biodrowego, jest obrąb biodra.
Hip Labrum
Staw biodrowy to przegub kulowy na styku górnej części kości udowej i miednicy.
W przeciwieństwie do innych przegubów kulowych takich jak ramię, biodro ma bardzo głębokie i stabilne gniazdo. Obrąbka jest mankietem chrząstki, która tworzy pierścień wokół krawędzi gniazda biodrowego. Pomaga to pogłębić gniazdo, a jednocześnie jest elastyczne (w przeciwieństwie do kości gniazda), aby umożliwić ruch.
Obrąbka biodrowego, podobnie jak inne rodzaje chrząstki, ma problemy z wyleczeniem z powodu kontuzji. Tkanka chrząstki nie ma dobrego dopływu krwi i dlatego nie ma zdolności do gojenia po wystąpieniu uszkodzenia. Z tego powodu, po uszkodzeniu obrąbka, wykazuje on oznaki uszkodzeń, które z biegiem czasu mogą nie ulec naprawie.
Łzy Hip Labrum
Kiedy obrąb stawu biodrowego ulega uszkodzeniu, ludzie na ogół nazywają to uszkodzenie "łzą obrąbka". Pomimo tego, że używa się tego języka do opisania wszelkich obrażeń stawu biodrowego, biodrowe łzy występują w różnych kształtach, rozmiarach i typach. Nie każda łza jest taka sama, a leczenie łz mogą być różne znacznie. Co więcej, pacjenci są w wielu typach z różnymi oczekiwaniami dotyczącymi wyzdrowienia i różnych poziomów zainteresowania w różnych terapiach. Co najważniejsze, łzy są często widoczne w innych uszkodzeniach stawu biodrowego, w tym zapaleniu stawów i kości . Łzawe cięcie w miejscu zapalenia stawu biodrowego nie jest niczym obrzydliwa łza, jako izolowany uraz.
Kiedy rozważa się zabieg chirurgiczny w przypadku łzy biodrowo-ramiennej, najczęstszym sposobem rozwiązania tego problemu jest leczenie artroskopowe. Artroskopowa chirurgia stawu biodrowego była prawie niespotykana w stawie biodrowym 20 lat temu, niezwykle rzadko 10 lat temu, ale stała się rutynowo wykonywaną procedurą chirurgiczną.
W rzeczywistości w ciągu ostatnich 10 lat artroskopowa operacja stawu biodrowego wzrosła 18-krotnie. Pomimo tego dramatycznego wzrostu, niewiele było naukowych analiz dotyczących tego, jak korzystne jest to leczenie dla łzy biodrowo-ramiennej. W szczególności niewiele zrobiono, aby porównać, jeśli artroskopowa operacja stawu biodrowego jest lepsza niż inne metody leczenia łzy, takie jak fizjoterapia, odpoczynek i leki przeciwzapalne.
Artroskopia stawu biodrowego
Artroskopowa chirurgia stawu biodrowego jest ambulatoryjną procedurą chirurgiczną wykonywaną w znieczuleniu ogólnym. Twój chirurg umieszcza małą kamerę telewizyjną z przymocowanym źródłem światła do stawu biodrowego, a poprzez oddzielne małe nacięcie może umieścić instrumenty, by odnieść się do biodrowych łez.
Normalne zabiegi mające na celu usunięcie łzy biodrowo-ramiennej mają na celu naprawienie uszkodzenia za pomocą szwów lub wyrwanie rozdartej części obrąbka. Decyzja, jak rozwiązać problem łzy, zwykle zależy od czynników, w tym od rodzaju łez i lokalizacji.
Artroskopowa operacja stawu biodrowego nie jest pozbawiona potencjalnego ryzyka . Ryzyko to obejmuje takie problemy, jak zakażenie, uporczywy ból i uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych. Biorąc pod uwagę znane ryzyko związane z leczeniem chirurgicznym, ważne jest, aby porównać je z korzyściami chirurgii. Tak więc pojawia się pytanie, czy leczenie chirurgiczne jest lepsze czy gorsze niż leczenie nieoperacyjne? Ponieważ wiemy, że łzy laboratoryjne nie mają tendencji do gojenia się, wiele osób przyjmuje założenie, że jeśli chcą, aby ból został rozwiązany, procedura chirurgiczna jest ich jedyną opcją. Ale czy tak rzeczywiście jest?
Wyniki leczenia chirurgicznego
Wiele ostatnich badań dowiodło dobrych krótkoterminowych wyników po artroskopowej chirurgii stawu biodrowego. Większość z tych badań wykazała, że osoby poddawane artroskopii stawu biodrowego odczuwają dobrą ulgę w bólu po miesiącach i latach leczenia chirurgicznego. Zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mają żadnych objawów zapalenia stawów, wyniki te zwykle utrzymują się przez dłuższy czas, a ludzie są zadowoleni z ich leczenia. Dowody te z pewnością wspierają rozważenie leczenia chirurgicznego, ale tylko kilka badań rzeczywiście porównało, jeśli leczenie chirurgiczne jest lepsze niż leczenie nielecznicze.
Jedno z ostatnich badań, w których wzięło udział około 100 wojskowych rekrutów, którzy mieli biodrowe łzy, losowo przypisali je do zabiegu chirurgicznego lub nieleczniczego. Dwa lata po zakończeniu leczenia nie było znaczącej różnicy między grupami osób leczonych operacyjnie a leczonych nieoperacyjnie. Nie oznacza to, że wszyscy się polepszyli, oznacza to, że w przybliżeniu taka sama liczba pacjentów poprawiła się w przypadku leczenia nieoperacyjnego, jak w przypadku leczenia chirurgicznego. Zauważono, że większość pacjentów w obu grupach, zarówno chirurgicznych, jak i niechirurgicznych, znalazła poprawę.
Pojawiły się również kontrowersje dotyczące leczenia pacjentów w wieku powyżej 40 lat, u których stwierdzono łzy. Pacjentom tym należy podchodzić bardzo ostrożnie, rozważając leczenie chirurgiczne. Podczas gdy istnieją sytuacje, w których ludzie w średnim wieku mogą znaleźć dobrą ulgę w bólu przy artroskopowej chirurgii stawu biodrowego, wielu z tych osób nie jest dobrymi kandydatami do chirurgii. Badania wielokrotnie wykazały, że osoby w wieku powyżej 40 lat mają wysoką stawkę progresywnego zapalenia stawu biodrowego, a obrzęk jamy macicy jest prawdopodobnie wczesnym objawem zapalenia stawów w biodrze. Wielu z tych pacjentów ostatecznie zakończy operację wymiany stawu biodrowego, nawet po poddaniu się artroskopowej operacji bioder.
Podobnie jak w przypadku wielu nowych procedur chirurgicznych, w tym artroskopii stawu biodrowego, chirurdzy ortopedzi stopniowo uczą się, którzy pacjenci najprawdopodobniej skorzystają, a którzy nie, z interwencji chirurgicznej. Oczywiste jest, że nie każda osoba, która ma obrąb biodrową, potrzebuje artroskopowej operacji stawu biodrowego. W rzeczywistości leczenie nieoperacyjne w wielu przypadkach może być równie skuteczne, a czasami nawet bardziej skuteczne niż interwencja chirurgiczna. Praca nad określeniem, którzy pacjenci najbardziej skorzystają, jest procesem ciągłym. Oczywiste jest, że w prawie wszystkich sytuacjach najpierw należy podjąć leczenie nielecznicze, a pacjentów w wieku powyżej 40 lat należy traktować bardzo ostrożnie w przypadku leczenia chirurgicznego.
Słowo od
Artroskopowa chirurgia stawu biodrowego niewątpliwie odgrywa ważną rolę w leczeniu urazów stawu biodrowego. To powiedziawszy, wielu pacjentów może znaleźć równie skuteczne leczenie z leczeniem niechirurgicznym. W niemal wszystkich przypadkach przed podjęciem operacji artroskopowej należy podjąć leczenie nielecznicze. Badania wykazały, że gdy porównuje się leczenie nieoperacyjne i chirurgiczne, wyniki nie różnią się zbytnio między tymi grupami; oba sposoby leczenia prowadzą do poprawy objawów. Istnieją sytuacje, w których leczenie nieoperacyjne jest nieskuteczne i można rozważyć operację. Idealny kandydat do leczenia chirurgicznego ma mniej niż 40 lat i nie ma objawów artretyzmu w stawie biodrowym.
> Źródła:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Chirurgia artroskopowa lub fizykoterapia dla pacjentów z zespołem zaburzeń powiekoszczelności: kontrolowana losowo próba z 2-letnią obserwacją" Am J Sports Med. 2018 1 lutego: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Artroskopia stawu biodrowego u pacjentów w wieku 40 lat i starszych: przegląd systematyczny" Artroskopia. 2017 luty; 33 (2): 464-475.e3.