Długoterminowe stosowanie sterydów może osłabić kości, prowadzić do osteoporozy wywołanej steroidami
Jeśli masz zapalną chorobę jelit (IBD) , twój lekarz może przepisać steroidy, takie jak prednizon, aby zmniejszyć stan zapalny podczas zaostrzenia. Częste działania niepożądane steroidów sięgają od irytujących po osłabiające, ale większość z nich ustąpi, gdy dawka zostanie zmniejszona i przerwana.
Jednak steroidy mogą również przyczyniać się do rozwoju potencjalnie poważnych i trwałych efektów, szczególnie gdy są przyjmowane w dużych dawkach lub przez dłuższy czas.
Jednym z tych stanów jest osteoporoza wywołana steroidami. Dobrze wiadomo, że sterydy mogą przyczyniać się do utraty masy kostnej. Dla tych, którzy biorą sterydy, pytając lekarza o osteoporozę i posiadające okresowe testy są ważnymi rzeczami, które mogą pomóc złapać jakąkolwiek utratę kości wcześnie.
Co to jest osteoporoza?
Osteoporoza to osłabienie kości, które powoduje, że tracą swoją gęstość i stają się kruche i bardziej podatne na złamania. Uważa się ją głównie za chorobę kobiet po menopauzie, co jest prawdą w części, ale może się zdarzyć w przypadku mężczyzn lub kobiet w każdym wieku, którzy są zagrożeni. Niektóre z czynników ryzyka obejmują:
- Wiek (powyżej 65 lat)
- Bycie pochodzenia kaukaskiego lub azjatyckiego
- Historia rodzinna osteoporozy
- Cienka / mała budowa (mniej niż 154 funty)
- Poprzednie złamanie
- Stosowanie niektórych leków (w tym sterydów i hormonów tarczycy)
- Wczesna menopauza
- Niewystarczające spożycie wapnia; niedostateczne przyjmowanie witamin
- Dieta wysokobiałkowa
- Siedzący tryb życia
- Palenie
- Nadużywanie alkoholu
- Choroba przytarczyc
Osteoporoza wywołana steroidami
Podczas gdy steroidy zmniejszają stan zapalny, zmniejszają również tworzenie nowych kości, zwiększają rozpad starych kości i zmniejszają wchłanianie wapnia z pożywienia przez organizm. W przypadku IBD rozwój osteoporozy może być spotęgowany przez już małą ilość wapnia wchłanianego przez organizm.
Rozpoznanie osteoporozy wywołanej steroidami
Osteoporozę rozpoznaje się za pomocą testu zwanego absorpcjometrią rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA). DEXA jest bardziej czuły niż zwykłe prześwietlenie i może znaleźć utratę masy kostnej we wczesnym stadium. Jest bezbolesny i zajmuje około 10 minut.
American College of Rheumatology zaleca badania DEXA na początku leczenia sterydami i okresowo (być może raz w roku), podczas gdy leczenie jest kontynuowane.
Osteoporoza częściej występuje u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna niż u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, dlatego też w przypadku pacjentów z chorobą Crohna zalecany jest wyjściowy DEXA w celu złapania jakiejkolwiek wczesnej utraty kości.
DEXA jest zalecany tylko u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, którym przepisuje się steroidy jako terapię długotrwałą.
Zapobieganie osteoporozie wywołanej steroidami
Stożkowe sterydy. Aby zapobiec wczesnej utracie kości, steroidy powinny być stosowane tylko w najmniejszej skutecznej dawce przez jak najkrótszy czas. Leczenie steroidami może być niezwykle użyteczne w wielu stanach zapalnych, ale korzyści należy zważyć przeciw potencjalnym skutkom ubocznym, takim jak osteoporoza. Nie należy dostosowywać leków przed porozmawianiem z lekarzem.
Przestań palić. Palenie papierosów wiąże się z wieloma czynnikami stylu życia, które przyczyniają się do utraty masy kostnej, takimi jak zła dieta i brak ruchu.
Kobiety, które palą, mogą wytwarzać mniej estrogenu i doświadczać menopauzy wcześniej niż kobiety, które nie palą. Ponadto palacze potrzebują więcej czasu, aby wyleczyć się ze złamań, a używanie tytoniu zmniejsza gęstość kości.
Ćwiczenie. Ćwiczenia obciążeniowe , takie jak ćwiczenia oporowe, są pomocne w zwiększaniu masy kostnej. Ćwiczenia promują tworzenie masy kostnej i zatrzymanie wapnia.
Leczenie osteoporozy wywołanej steroidami
Suplementy. Ponieważ wapń jest wchłaniany w jelicie cienkim, złego wchłaniania występuje głównie u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy mają zapalenie w jelicie cienkim . Ludzie z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, które manifestują się w jelicie grubym , mogą mieć lepszą absorpcję wapnia.
Suplementy wapnia w ilości 1500 mg na dobę mogą być zalecane w celu leczenia lub zapobiegania wczesnemu ubytkowi kości. Twój lekarz będzie potrzebował porady, jaką dawkę, jeśli w ogóle, jest odpowiednia dla ciebie.
Ważne jest, aby wiedzieć, że wapń nie działa sam - potrzebuje witaminy D , aby zostać wchłoniętym przez organizm. Witamina D jest syntetyzowana, gdy skóra jest wystawiona na działanie promieni słonecznych, ale większość ludzi nie spędza wystarczająco dużo czasu na zewnątrz, aby wytworzyć wystarczającą ilość witaminy D. Podobnie jak wapń, witamina D jest słabo absorbowana przez ludzi z aktywnym stanem zapalnym w jelicie cienkim spowodowanym chorobą Leśniowskiego-Crohna. Codzienna suplementacja 400 jm witaminy D może być zalecana w celu zwalczania wczesnej utraty kości; ponownie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co jest dla ciebie wskazane.
Bisfosfoniany: Fosamax (alendronian), Actonel (rizedronian), Didronel (etidronian), Boniva (ibandronian) i Reclast (kwas zoledronowy) to bisfosfoniany, które są stosowane w celu wspomagania rozkładu kości i zachowania masy kostnej. Te leki mogą również faktycznie zwiększyć gęstość kości w kręgosłupie i biodrze.
Bisfosfoniany są obecnie jedyną klasą leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia osteoporozy u mężczyzn. Zazwyczaj są one podawane z wapniem i witaminą D.
Forteo (teryparatyd). Forteo jest parathormonem zatwierdzonym do leczenia osteoporozy steroidowej; może być używany przez okres do 2 lat. Ludzie, którzy byli poddani radioterapii, na przykład w przypadku raka, nie są dobrymi kandydatami do tego leku. Preparat Forteo podaje się codziennie przez wstrzyknięcie.
Kalcytonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Kalcytonina pomaga spowolnić utratę kości i zapobiega złamaniom kręgosłupa, ale nie w biodrze. Lek ten podaje się w postaci aerozolu do nosa i może powodować podrażnienie w przewodach nosowych. Nie jest tak skuteczny w leczeniu osteoporozy steroidowej, więc kalcytonina jest zwykle stosowana tylko u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować lub nie tolerują leczenia bisfosfonianami.
Źródła:
Amin S. "Osteoporoza wywołana przez glukokortykoidy". American College of Rheumatology 2010.
Rosen HN. "Zapobieganie i leczenie osteoporozy wywołanej przez glukokortykoid." UpToDate maj 2010.