Modyfikacje stylu życia, pessaria i chirurgia są opcjami leczenia.
Kiedy część ciała wysuwa się z pozycji lub spada z miejsca, ta kropla nazywana jest wypadaniem . Wypadanie narządu miednicy odnosi się do wypadania narządów miednicy. Innymi słowy, wypadnięcie narządów miednicy to przepuklina narządów miednicy - najczęściej pęcherza - przez otwór pochwy. Najbardziej charakterystycznym objawem wypadania narządów miednicy jest uczucie wybrzuszenia - "coś wydobywa się" - pochwy.
Zrozumiałe, że przepuklina w pochwie może być dość niepokojąca i wpływać na obraz ciała, funkcje seksualne i jakość życia. Na szczęście, chociaż pewien stopień wypadnięcia występuje u 41% do 50% wszystkich kobiet, tylko trzy procent zgłaszają objawy, a wiele z tych kobiet nie wymaga leczenia. Dla kobiet, które wymagają leczenia, ćwiczenia dna miednicy, pessaria i zabiegi chirurgiczne są dostępnymi opcjami.
Anatomia
Pochwa leży poziomo na szczycie mięśni dźwigacza odbytu. Mięśnie dźwigacza odbytu w części obejmują mięśnie dna miednicy, które tworzą zawiesie lub hamak na miednicy. U kobiet ta temblak utrzymuje na miejscu macicę, pęcherz, jelita i inne narządy miednicy, aby wszystko działało tak, jak powinno. Uraz lub osłabienie mięśni dna miednicy może "upuścić" miednicę do pochwy.
Należy zauważyć, że przyczyną wypadania narządów miednicy jest zwykle wiele czynników, przy czym najbardziej widoczna jest uraz dna miednicy.
W jednym badaniu MRI wykazano, że kobiety z wypadaniem narządów miednicy w odległości jednego centymetra od poziomu błony dziewiczej były o 7,3 razy bardziej narażone na uszkodzenie mięśni dźwigacza odbytu niż kobiety bez wypadania.
Istnieją różne rodzaje przepuklin pochwowych:
- Wypadanie zlokalizowane w przedniej ścianie pochwy (przednia ściana pochwy) to cystocele lub przepuklina pęcherza do pochwy. To rozróżnienie ma sens, ponieważ pęcherz leży przed pochwą.
- Cystocele mogą być połączone z cewką moczową , która jest zwisającym z cewki moczowej, kanałem, przez który mocz jest wydalany z pęcherza.
- Przepuklina w tylnej ścianie pochwy (tylna ściana pochwy) jest zwykle odbytem lub przepukliną odbytnicy do pochwy. To rozróżnienie ma również sens, ponieważ odbyt znajduje się za pochwą.
- Utrata wsparcia miednicy na wierzchołku lub w górnej części pochwy (w pobliżu szyjki macicy) może prowadzić do wprowadzenia do pochwy tętnicy jelitowej lub przepukliny jelita cienkiego. Z technicznego punktu widzenia, enterocele są jedyną "prawdziwą" przepukliną pośród różnych iteracji wypadania narządów miednicy.
- Utrata wsparcia w głównych więzadłach macicy (tj. Więzadłach kardynalnych lub maciczno-krzyżowych) może prowadzić do wypadania macicy lub przepukliny macicy do pochwy. Główne więzadła macicy utrzymują macicę w miejscu.
Co ważne, u kobiet z wypadaniem narządów miednicy mogą wystąpić dwa lub trzy typy wypadania. Dodatkowo, wypadnięcie narządów miednicy często współwystępuje z innymi zaburzeniami dna miednicy . Na przykład 37 procent kobiet z tym schorzeniem ma również nadczynność pęcherza, 40 procent tych kobiet cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu, a 50 procent tych kobiet cierpi na nietrzymanie stolca.
Objawy
Większość kobiet z wypadaniem narządów miednicy w ogóle nie odczuwa żadnych objawów.
Oprócz wybrzuszenia w pochwie inne typowe objawy wypadania narządów miednicy obejmują:
- Ciężar, pełność, ból lub wciąganie pochwy (pogorszenie pod koniec dnia lub w trakcie wypróżniania)
- Trudności z oddawaniem moczu
- Trudności z całkowitym opuszczeniem pęcherza
- Ból przy oddawaniu moczu
- Trudności seksualne
- Częste infekcje dróg moczowych
- Wyciek moczu podczas kaszlu, ćwiczeń lub śmiechu
- Zaparcie
- Wyciek stolca
- Problem z kontrolowaniem gazu
Warto zauważyć, że specyficzne objawy zależą od tego, które narządy miednicy przepuklina przez pochwę.
Na przykład cystocele, które są przepuklinami pęcherza moczowego, powodują objawy w obrębie układu moczowego.
W artykule z 2017 r. Zatytułowanym "Prolapse narządów miednicy", Iglesia i Smithling podają następujące informacje:
Wypadanie narządów miednicy jest dynamiczne, a objawy i wyniki badań mogą się zmieniać z dnia na dzień lub w ciągu dnia, w zależności od poziomu aktywności i pełności pęcherza i odbytnicy. Stanie, podnoszenie, kaszel i wysiłek fizyczny, chociaż nie są czynnikami przyczynowymi, mogą zwiększać wybrzuszenia i dyskomfort.
Duże wypadki lub przepukliny rozciągające się poza kanałem pochwowym mogą prowadzić do erozji lub owrzodzenia błony śluzowej pochwy.
Ciężkie przypadki wypadania są rzadkie. Według Gerizric Medicine Medicine and Gerontology :
W niektórych przypadkach kobiety z dużymi cystocelami mogą zgłaszać konieczność wkładania palców do pochwy w celu podniesienia tkanki w celu wyprostowania cewki moczowej w celu oddania moczu. Mimo to niedrożność o wysokim stopniu złośliwości u kobiet występuje rzadko, a rozwój choroby górnych dróg z wodonerczem i niewydolnością nerek jest rzadkością.
Fizyczny egzamin
Fizyczny egzamin jest niezbędny do prawidłowej diagnozy wypadnięcia narządów miednicy. Kontrola wzrokowa pochwy przez lekarza zwykle nie wystarcza do zdiagnozowania tego stanu. Zamiast tego, OB-GYN użyje wziernika z pojedynczym ostrzem, aby podnieść przednią ścianę pochwy lub obniżyć tylną ścianę pochwy, aby ustalić patologię. Podczas badania lekarz może poprosić o kaszel lub naprężenie (Valsalva), aby lepiej wyobrazić sobie wypadnięcie. Ponadto możesz zostać poproszony o stanie podczas badania w celu lepszej wizualizacji niektórych typów wypadania.
Oto kilka rzeczy, które OB-GYN ocenia podczas fizycznego badania wypadnięcia narządów miednicy:
- Pochwowe wybrzuszenie
- Śluzowe otarcia lub owrzodzenia
- Stopień schodzenia (na przykład poza punkt środkowy pochwy lub poza wejście do pochwy)
- Wsparcie i mobilność szyjki macicy i macicy
- Wsparcie i ruchliwość cewki moczowej i szyi pęcherza
- Badania moczu (np. Objętość resztkowa postu i analiza moczu)
Czynniki ryzyka i częstotliwość
Podczas dostarczania, mięśnie dźwigacza odbytu mogą rozciągać się o 200 procent większe niż próg dla urazów rozciągających, co powoduje, że poród pochwowy jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju wypadania narządów miednicy mniejszej. Kobiety z tym schorzeniem często urodziły więcej niż jedno dziecko. Inne czynniki ryzyka obejmują:
- Genetyczne predyspozycje
- Wcześniejsza chirurgia miednicy
- Otyłość
- Przewlekłe obciążenie (tj. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej) wtórne do zaparcia lub kaszlu
- Usunięcie macicy
- Palenie
- Niska jakość tkanki
Chociaż kobiety w każdym wieku mogą rozwinąć się w wypadnięcie narządów miednicy, stan ten zwykle dotyka starszych kobiet. U kobiet w wieku od 60 do 69 lat częstość występowania tej choroby wynosi pięć procent.
Na podobny temat, ograniczone dane sugerują, że wypadanie narządów miednicy postępuje do menopauzy , a po menopauzie ten stan nie postępuje ani nie ustępuje. Co więcej, wyniki jednego badania sugerują, że kobiety otyłe mogą doświadczyć przyspieszonej progresji, a utrata masy ciała nie odwraca tego wypadnięcia.
Leczenie
Leczenie wypadania narządów miednicy zależy od wielu czynników, w tym wieku, chęci do zajścia w ciążę, menstruacji i płci.
W łagodniejszych przypadkach tego stanu modyfikacja stylu życia może pomóc w objawach, w tym w redukcji masy ciała, treningu mięśni miednicy (np. Ćwiczeniach Kegla), diecie bogatej w błonnik i ograniczonej aktywności wysiłkowej lub liftingującej.
Pessaria to urządzenia umieszczone w pochwie, które przywracają prawidłową anatomię miednicy. Pomagają złagodzić objawy związane z wypadaniem narządów miednicy. Około 67 procent kobiet początkowo wybierze pessar jako opcję leczenia, a 77 procent nadal będzie używać tego urządzenia po roku.
Pessary pracują dla kobiet z różnym stopniem wypadania narządów miednicy - od osób z łagodną chorobą do poważniejszych prezentacji. Urządzenia te mogą spowolnić postępy tego stanu i opóźnić lub wyeliminować potrzebę operacji.
Pessaria są zwykle wykonane z silikonu klasy medycznej. Pessaria mogą być wspomagające lub zajmujące przestrzeń. W Stanach Zjednoczonych najbardziej popularny jest pessar pierścieniowy, rodzaj wspomagającego pessara, a następnie pessaria zajmujące przestrzeń kosmiczną, takie jak pessary pączkowe lub pessary Gellhorn. Pessary zajmujące przestrzeń kosmiczną są wymagane w przypadku bardziej zaawansowanej choroby.
Do chwili obecnej, u kobiet z wypadaniem narządów miednicy, była tylko jedna randomizowana kontrolowana próba porównująca pessar pierścieniowy z pessarem Gellhorn'a (rodzaj pessara zajmującego przestrzeń) i oba rodzaje pessarów okazały się porównywalne.
Pessary mogą pozostać na miejscu przez kilka dni lub tygodni. Wspomagane pessaria są zwykle wkładane i usuwane przez pacjenta, a niektóre pessaria pozwalają nawet na stosunek pochwowy. Stosowanie pessarów u kobiet z demencją może nie być dobrym pomysłem, ponieważ, jeśli nie zostanie utrzymane i nie będzie odpowiednio kontrolowane, pessar może spowodować poważne działania niepożądane, takie jak erozja pęcherza lub odbytnicy.
Ponad 85 procent kobiet, które pragną pessara, można wyposażyć w jeden. Czynniki, które utrudniają dopasowanie do pessara to krótka długość pochwy, histerektomia lub szerokie otwarcie pochwy.
W zależności od celów i pragnień pacjenta, operacja wypadania narządów miednicy może być albo rekonstrukcyjna, albo zatapiająca. Decyzja pomiędzy tymi procedurami zależy od twojego pragnienia odbycia stosunku płciowego i osobistych spojrzeń na wizerunek ciała. Histerektomia lub ochrona macicy (np. Hysteropexy) to dwie dostępne opcje. U kobiet, które nie pragną już stosunku pochwowego, najlepszą opcją leczenia chirurgicznego jest colpocleisis lub zatarcie pochwy.
Według Iglesii i Smithlinga:
W przypadku kobiet, które wolą zachować funkcję kojca, należy wykonać operację rekonstrukcyjną, a szczyt pochwy można zawiesić za pomocą własnych tkanek i szwów natywnej naprawy tkanek) lub siatkę można umieścić brzusznie, aby zawiesić górę pochwy do kości krzyżowej (sacrocolpopexy) lub przezpochwowo (siatka przepuklinowa).
Według FDA:
Operację naprawczą POP [wypadnięcie narządów miednicy] można wykonać przez pochwę lub brzuch, stosując szwy (same nici) lub z dodatkiem siatki chirurgicznej. Opcje chirurgiczne obejmują przywrócenie prawidłowej pozycji pochwy, naprawę tkanki wokół pochwy, trwałe zamknięcie kanału pochwowego z usunięciem macicy lub bez niej (colpocleiesis).
Wreszcie, zastosowanie siatki przezpochwowej jest kontrowersyjne i zostało podzielone przez ekspertów. Eksperci sugerują, że stosowanie siatki przezpochwowej powinno być ograniczone do tych z złożonymi prezentacjami, takimi jak zaawansowane lub nawracające wypadnięcie lub osoby z chorobami, które czynią operację bardziej inwazyjną ryzykowną.
> Źródła:
> Iglesia CB i Smithling KB. Wypadanie narządów miednicy. Amerykański lekarz rodzinny. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Zaburzenia ginekologiczne. W: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e Nowy Jork, NY: McGraw-Hill.
> Prolapse narządów miednicy (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorders. W: Mgr Papadakis, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktualna diagnoza i leczenie medyczne 2018 New York, NY: McGraw-Hill.