Czy można uniknąć opryszczki narządów płciowych, przyjmując leki na opryszczkę?

Czy można wykorzystać strategię PrEP, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV przez opryszczkę?

Valtrex (walacyklowir) , Zovirax (acyclovir) i Famvir (famciclovir) to trzy leki powszechnie stosowane w leczeniu opryszczki narządów płciowych . Osoby cierpiące na nawracającą opryszczkę zwykle mają je pod ręką, więc jeśli wystąpi charakterystyczne mrowienie i ból, mogą natychmiast rozpocząć kurs i powstrzymać lub zmniejszyć nasilenie epizodu.

Ponieważ ryzyko przeniesienia jest najwyższe, gdy widoczne są rany, ważne jest zapobieganie epidemiom, aby uniknąć przeniesienia wirusa na innych.

Ale nawet jeśli nie ma widocznych objawów, transmisja może nadal występować. Jest to jedno z wyzwań, z jakimi spotykają się pary, gdy jeden partner ma opryszczkę, a drugi nie.

Z tego powodu niektórzy niezainfekowani partnerzy podjęli stosowanie Valtrex przed seksem, uważając, że może to zmniejszyć ryzyko infekcji. Jest to praktyka powszechnie znana jako profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP ), w której lek jest stosowany w celu zapobiegania raczej niż leczenia choroby zakaźnej.

Jest to praktyka szeroko stosowana w zapobieganiu HIV , ale czy te same zasady odnoszą się do opryszczki?

Zrozumienie profilaktyki przedekspozycyjnej

W przypadku HIV PrEP codzienne stosowanie leku Truvada (tenofowir plus emtrycytabina) może zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV o 90 procent lub więcej. Czyni to poprzez utrzymywanie wysokiego stężenia Truvada we krwi, tak, że jeśli pojawi się HIV, lek może szybko zneutralizować go w miejscu ekspozycji.

Aby strategia działała, osoba musi jednak przyjmować lek w sposób ciągły, najlepiej siedem dni w tygodniu.

Istnieją jednak pewne dowody na to, że mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami mogą uzyskać wystarczającą ochronę przy zaledwie trzech dawkach na tydzień. Z drugiej strony kobiety mogą wymagać niemal idealnego przestrzegania, aby osiągnąć ten sam poziom ochrony. (Badania laboratoryjne wykazały, że lek jest bardziej dostępny w tkance odbytnicy niż w tkankach szyjowo-pochwowych, co wyjaśnia różnice w ochronie).

Jednak z punktu widzenia opryszczki przeprowadzono niewiele badań dotyczących korzyści wynikających z ekspozycji na leki przeciwko opryszczce. Wynika to po części z faktu, że opryszczka nie nosi takiego samego ryzyka śmierci i choroby jak HIV. Ale czy to samo wyjaśnia, dlaczego nie spojrzeliśmy poważniej na tę perspektywę?

Wyzwania związane z zapobieganiem przed zarażeniem opryszczką

Już w 2003 r. Producent Valtrex przeprowadził badania w celu oceny, czy codzienne stosowanie leku przez zakażonego partnera zapewni ogólną ochronę niezainfekowanej osobie. Nieoczekiwanie okazało się, że w ciągu ośmiu miesięcy dzienna dawka 500 mg Valtrex zmniejszyła ryzyko o 48 procent.

Do tej pory jednak nie przeprowadzono takich badań, aby sprawdzić, czy to samo nastąpi, gdyby sytuacja została odwrócona, a niezainfekowany partner wziął Valtrex zamiast zainfekowanego. Powód tego jest prosty: byłoby to nieetyczne. Jeśli założenie zakończyłoby się fiaskiem, zainfekowany partner zostałby niepotrzebnie umieszczony w szkodliwy sposób, a to byłoby niewłaściwe.

I, w oparciu o to, co wiemy o leku, prawdopodobnie zawiedzie. Aby wirus opryszczki działał, lek musiał pozostać w krwioobiegu na niezmiennie wysokich poziomach, aby zapewnić osłonę ochronną, i tam model prawdopodobnie rozpadnie się.

To prosta matematyka. Walacyklowir, acyklowir i famcyklowir mają okres półtrwania leku wynoszący jedynie 2,5 do 3,3 godziny i wewnątrzkomórkowy okres półtrwania wynoszący 10, co oznacza, że ​​jest on bardzo szybko wydalany z organizmu. W przypadku leku Truvada okres półtrwania leku wynosi 17 godzin, a wewnątrzkomórkowy okres półtrwania wynosi ponad 60. PrEP HIV działa, ponieważ stężenie leku pozostaje stabilne przez długi czas pomiędzy dawkami.

Aby Valtrex mógł zrobić to samo, osoba musiałaby przyjmować wiele dawek dziennie. Byłoby to nie tylko niepraktyczne, ale nie byłoby konieczne, biorąc pod uwagę, że prezerwatywy zapewniają pewną ochronę przed opryszczką narządów płciowych.

Jako prewencja, prezerwatywy są dalekie od doskonałości , ale są łatwiejsze do przestrzegania niż codzienne zażywanie narkotyków.

HIV PrEP jako Herpes PrEP?

Co ciekawe, naukowcy niedawno odkryli, że w ramach konstruktywnego związku osoby przyjmujące PrEP z HIV były o 33 procent rzadziej narażone na opryszczkę narządów płciowych od zakażonego partnera niż te, które go nie miały.

Jednak, aby osiągnąć tę korzyść, osoba ta musiałaby utrzymywać niemal idealne przestrzeganie zaleceń lekowych, co jest zadaniem trudniejszym, niż się wydaje . Jako praktyczne rozwiązanie w zapobieganiu opryszczce, niezależnie od HIV, byłoby to również nierealne ze względu na ryzyko długotrwałych działań niepożądanych leku (w tym zaburzeń czynności nerek i utraty minerałów kości).

Mając to na uwadze, najlepszym sposobem na uniknięcie opryszczki narządów płciowych jest zarówno podstawowe, jak i praktyczne:

> Źródła:

> Bonnar, P. "Tłumiące leczenie walacyklowirem w celu zmniejszenia transmisji opryszczki narządów płciowych: Dobra polityka zdrowia publicznego?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.

> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. i in. "Codzienne doustne profilaktyka tenofowiru i emtrycytabiny-tenofowiru zmniejsza liczbę przypadków nabywania wirusa opryszczki typu 2 wśród heteroseksualnych mężczyzn i kobiet niezakażonych HIV-1: analiza podgrupy randomizowanego badania". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.

> Heinine, W. i Kashuba, A. "Profilaktyka HIV w profilaktyce doustnej prewencji". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10,1101 / cshperspect.a007419.

> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. i in. "Wpływ stosowania prezerwatywy na ryzyko transmisji w czasie działania HSV-2 w parach niezgodnych z HIV-1, niezgodnych z HSV-2". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.

> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Codzienna profilaktyka doustną emtrycytabiną / tenofowirem i wirusem opryszczki typu 2 wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.