Szczepionki przeszły długą drogę od słynnego XVIII-wiecznego eksperymentu Edwarda Jennera. Nasi pradziadkowie mogli otrzymać tylko jeden strzał, gdy byli dziećmi, ale dzisiaj dzieci są teraz chronione przed 16 różnymi chorobami i siedmioma rodzajami raka. Być może najważniejszą szczepionką na współczesnym schemacie szczepień dziecięcych jest jednak zalecenie dla każdego, każdego roku: szczepionka przeciw grypie.
Podczas gdy szczepionka przeciw grypie jest równie ważna jak dzisiaj, kiedy została wydana po raz pierwszy, wiele zmieniło się w jej około 70-letniej historii. Wraz z przyspieszeniem technologii, szczepionka stała się bezpieczniejsza i bardziej skuteczna, a wraz z postępem tych zaleceń ewoluowały również zalecenia, rozszerzając się z wybranych populacji docelowych na wszystkich w wieku powyżej sześciu miesięcy. Oto, jak się tu dostaliśmy.
Identyfikacja wirusa
Wirus grypy został wyizolowany po raz pierwszy na początku lat trzydziestych z niewielką pomocą nieświadomych fretek. Ludzie wciąż byli zwalniani po pandemii grypy z 1918 roku, która pochłonęła ponad 50 milionów istnień ludzkich i dotknęła jedną na pięć osób na całym świecie. Identyfikacja sprawcy stojącego za tą ogromną dewastacją była pierwszym krokiem do opracowania szczepionki, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się tej szczepionki.
Personel z Rady Badań Medycznych przyjmował płyny do płukania ust (płukania gardłowe) od pacjentów chorych na grypę, filtrował je tak, że nie było żadnych bakterii, a następnie wprowadzał płyny z nich - wraz z niektórymi próbkami świńskiej grypy - do fretek.
Gdy zwierzęta zachorowały, naukowcy zauważyli, ile czasu zajęło im pojawienie się symptomów i czy chora fretka przekazała chorobę zdrowej fretce zajmującej tę samą klatkę. Co ciekawe, badacze odkryli również, że po wyzdrowieniu z jednej choroby fretki okazały się być chronione przed innymi postaciami grypy.
Wilson Smith, Christopher Andrewes i Patrick Laidlaw opublikowali swoje odkrycia w Lancecie i przygotowali scenariusz do opracowania szczepionki.
Żywe szczepionki
Kilka lat później naukowcy z ZSRR jako pierwsi wykorzystali te badania do stworzenia skutecznej szczepionki. Pobrali żywą wersję wirusa grypy i przeszli ją 30 razy przez zarodki jaj. Proces replikacji osłabił wirusa, dostosowując go do gospodarza komórki jajowej, osłabiając go na tyle, aby był bezpieczny dla ludzi.
Następnie przeprowadzono badania na ludziach, a szczepionkę podano pracownikom fabrycznym, aby sprawdzić, czy może zmniejszyć absencję z powodu chorób układu oddechowego, takich jak grypa. Podczas gdy historyczne zapisy pokazują, że szczepionka jest skuteczna, ważne jest, aby zauważyć, że metodologia stosowana w tamtym czasie prawdopodobnie nie przejdzie dzisiaj do zbiórki. Bez względu na to, pochodne tej szczepionki będą używane przez ponad 50 lat w dzisiejszym ZSRR.
Podczas gdy badania nad szczepionkami przeciw grypie były kontynuowane w następnych dekadach, to dopiero w 2003 roku dostępna będzie wersja amerykańska szczepionki przeciw grypie na żywo. Żywą atenuowaną szczepionkę przeciw grypie (LAIV) podawano raczej w postaci aerozolu do nosa niż wstrzyknięcia, co stanowi alternatywę dla dzieci i dorosłych, którzy bali się igieł.
LAIV okazał się bardziej skuteczny u starszych dzieci i młodszych dorosłych i dlatego był zalecany dla osób w wieku 2-49 lat. Jednak po kilku latach badań pokazujących, że szczepionka nie była tak skuteczna jak szczepionka przeciw grypie, zalecenie zostało wycofane, a teraz zaleca się stosowanie wyłącznie inaktywowanych i rekombinowanych szczepionek do stosowania w Stanach Zjednoczonych.
Inaktywowane szczepionki
W latach 40. XX w., Podczas gdy ZSRR przygotowywał i testował szczepionkę przeciw grypie, inne kraje, takie jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania, podjęły własne wysiłki w celu opracowania strzału za pomocą innej techniki z użyciem inaktywowanych lub "martwych" odwróconych wirusów grypy. .
Szacuje się, że 1 na 67 żołnierzy zmarło na grypę podczas pandemii w 1918 r., A opracowanie szczepionki chroniącej wojsko było priorytetem dla rządu USA, ponieważ przygotowało się na II wojnę światową.
Podobnie jak Sowieci, wirus grypy przechodził przez zarodki jaj wśród innych gospodarzy zwierzęcych, ale amerykańscy naukowcy wykorzystali postępy w technologii, które były wówczas nowe, takie jak wirowanie i zamrażanie oraz rozmrażanie niezbędnych płynów z kurzych jaj. Użyli także dwóch szczepów, a nie tylko jednego. Armia rygorystycznie testowała swoją szczepionkę u tysięcy ochotników, wykorzystując na razie całkiem innowacyjne techniki, takie jak chronienie zarówno uczestników, jak i badaczy przed wiedzą, czy podano szczepionkę lub placebo - obecnie powszechną techniką badawczą znaną jako podwójnie ślepe badanie . Wnioski wyciągnięte z tych badań pomogą w dalszym opracowaniu szczepionek, w tym odkrycie, że szczepy wirusów mogą mutować w różnych porach roku i że ochrona przed niektórymi szczepami nie gwarantuje ochrony przed innymi.
Naukowcy później również odkryją nowe techniki, które polegały na mieszaniu i dopasowywaniu składników wirusów grypy w celu uzyskania bardziej skutecznych i bezpieczniejszych szczepów szczepionki - procesu zwanego wciąż rekombinacją genetyczną, która jest nadal stosowana.
Szczepionki rekombinowane
Chociaż nie wszystkie szczepionki na grypę są wytwarzane z użyciem jaj, wiele z nich nadal pozostawia niektórych osób z ciężkimi alergiami narażonymi na ryzyko reakcji. Ta obawa wywołała serię innowacji w technologiach szczepionek przeciw grypie. Jednym z najnowszych osiągnięć było stworzenie szczepionki rekombinowanej. Ten rodzaj szczepionki bierze białka stworzone przez wirusy grypy, które prawdopodobnie będą krążyć w tym sezonie grypowym i łączy je z innym wirusem, który będzie dobrze rosnąć w laboratorium. Wirusy replikują i produkują więcej białek w komórkach owadzich - a nie kurzych jajach - i to białko jest tym, czego naukowcy potrzebują do stworzenia szczepionki.
Proces ten jest znacznie szybszy niż w tradycyjnej metodzie używania jaj, ponieważ nie polega na dostarczaniu jajek lub na stosowaniu jedynie wirusów grypy, które dobrze rosną w jajach. Może to oznaczać szybszy czas reakcji w przypadku śmiertelnej pandemii grypy w przyszłości. Do tej pory tylko jedna szczepionka jest dostępna w Stanach Zjednoczonych przy użyciu tej technologii i została wydana w 2013 roku.
Wiele szczepów szczepionkowych
Pierwszą szczepionką przeciw grypie opracowaną w byłym Związku Radzieckim była szczepionka monowalentna lub pojedynczego szczepu. W tamtym czasie zidentyfikowano tylko jeden typ grypy: grypę A. We wczesnych latach 40. XX wieku zidentyfikowano jednak drugi typ grypy, który zasadniczo różnił się od pierwszego: grypa B. Gdy wojsko amerykańskie opracowało inaktywowaną szczepionkę, obejmowało szczepy obu typów, aby zmaksymalizować ochronę. Wiele lat później trzeci szczep został włączony do szczepionki w celu ochrony przed drugą formą grypy A, aw 2012 r. Pierwsza szczepionka czterozawartościowa lub szczepionka z czterema szczepami została zatwierdzona do użytku w Stanach Zjednoczonych. Obecnie większość szczepionek przeciw grypie nadal jest szczepionkami trójwartościowymi lub trójskładnikowymi.
Ruchomy cel
Każdego roku preparat szczepionki przeciw grypie musi zostać zmodyfikowany, aby dostosować się do stale zmieniającego się wirusa grypy. Wyobraź sobie, że twój układ odpornościowy to policja poszukująca zbiegów. Najpierw kazano im szukać sprawcy w niebieskim płaszczu. Ale przez cały rok płaszcz sprawcy blakł w słońcu, a miesiące później płaszcz jest teraz jasnoszary. Jeśli policja nie zostanie zaktualizowana na zmienionym wyglądzie, nadal będzie szukała kogoś w niebieskim płaszczu - pozwalając uciekającemu uniknąć uchwycenia. Ponieważ wirus grypy i jego różne plamy mogą się tak szybko zmieniać, nasze ciała potrzebują przypomnienia, czego szukać, abyśmy mogli lepiej przygotować naszą obronę w przypadku infekcji.
Proces identyfikacji szczepów wirusa powinien zostać uwzględniony w preparatach szczepionek na następny sezon, często z kilkumiesięcznym wyprzedzeniem. Urzędnicy przyglądają się szerokiej gamie badań, w tym, jakie szczepy krążą po całym świecie i jak poważne wydają się niektóre szczepy, a następnie przekazują te informacje producentom szczepionek, aby mogli rozpocząć proces masowej produkcji szczepionki i przetestowane pod kątem bezpieczeństwa w porę na sezon grypowy.
Podczas gdy proces selekcji szczepów szczepionkowych jest oparty na badaniach, nie można powiedzieć o przyszłości, a czasami szczepy zawarte w szczepionkach nie pasują do wirusów krążących po porodzie grypowym. Kiedy tak się dzieje, skuteczność szczepionki jest skuteczna. Należy jednak pamiętać, że nawet jeśli szczepionka nie jest idealnie dopasowana, nadal jest najlepszym sposobem zapobiegania hospitalizacji lub śmierci w wyniku grypy. Na przykład, szczepionka na grypę podczas sezonu grypowego 2014-2015 została oszacowana na 19% skuteczności w zapobieganiu przypadkom grypy. Ale nawet przy stosunkowo niskim wskaźniku powodzenia, szczepienia w tym sezonie nadal zapobiegły około 1,9 miliona przypadków grypy i około 67 000 hospitalizacji. Stało się tak pomimo zadziwiająco niskiego odsetka zaszczepionych mniej niż 50 procent dla osób poniżej 65 roku życia poniżej progu niezbędnego do uzyskania odporności na stada .
Zalecenia
Minęło dużo czasu od pandemii grypy z 1918 roku, ale wirus jest obecnie jedną z najbardziej chronicznych chorób, którym można zapobiegać dzięki szczepionkom w Stanach Zjednoczonych, zabijając każdego roku od 12 000 do 56 000 osób rocznie. W miarę gromadzenia danych na temat wirusa i jego potencjalnych zagrożeń, zalecenia rozszerzyły się o coraz większą populację.
Początkowo szczepionka była zalecana tylko osobom, u których występuje zwiększone ryzyko powikłań związanych z grypą, takich jak osoby powyżej 65 roku życia lub osoby w wieku powyżej 6 miesięcy z przewlekłą chorobą, która atakuje serce lub płuca. Z upływem czasu stało się jasne, że potrzeba więcej szczepień, aby zapobiec śmierci i hospitalizacji, dlatego zalecenie to zostało poszerzone o małe dzieci i kobiety w ciąży. Następnie dołączyły osoby w wieku powyżej 50 lat, a później wszystkie dzieci w wieku do 18 lat. Ponieważ grypa zabija tak wiele osób każdego roku - więcej niż wszystkie inne choroby, którym można zapobiegać dzięki szczepieniom połączono w Stanach Zjednoczonych - ACIP głosowało w 2009 r., Aby rozszerzyć swoją rekomendację wszystkim w wieku powyżej 6 miesięcy.
Od tego czasu szczepionka przeciw grypie jest jedyną szczepionką powszechnie zalecaną dla osób w każdym wieku i w każdym wieku. Biorąc to pod uwagę, niektóre osoby - takie jak te, które mają zagrażające życiu alergie na szczepionkę przeciw grypie - nie powinny być szczepione, ale te przypadki są niezwykle rzadkie, a często można użyć alternatywnej formulacji szczepionki, aby uniknąć niepożądanych efektów.
Przyszły rozwój
Ze względu na złożony i dynamiczny charakter wirusa, uniwersalna szczepionka przeciw grypie jest świętym graalem rozwoju szczepionki przeciw grypie. Zespoły badawcze na całym świecie pracują wściekle nad szczepionką, która mogłaby - za pomocą pojedynczej dawki lub serii - zapewniać ochronę przed wszelkiego rodzaju szczepami grypy i przez znacznie dłuższy czas, co sprawia, że coroczne szczepienia przeciwko grypie są przeszłość.
> Źródła:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Dostępne szczepionki przeciw grypie: strategie szczepień, historia i nowe narzędzia do walki z chorobą. J Poprzednia Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Zalecenia dotyczące szczepionek przeciwko grypie ACIP.
> Hannoun C. Historia ewolucji wirusów grypy i szczepionek przeciwko grypie. Expert Rev Vaccines . 2013; 12 (9): 1085-94.
> Historia szczepionek. Grypa. College of Physicians of Philadelphia.