Rozciąganie przełyku, aby zapobiec trudności w połykaniu
Dylatacja przełyku jest zabiegiem, który pomaga rozciąganiu lub rozszerzaniu się nieprawidłowych zwężeń występujących w przełyku. Zwężenia te nazywane są zwężeniami i mogą wynikać z różnych problemów zdrowotnych. Twój lekarz prawdopodobnie wyśle cię do otolaryngologa (lekarza uszu, nosa i gardła) lub gastroenterologa (lekarz z zaburzeniami żołądka i jelit) w celu wykonania tej procedury.
Będą one na ogół używać 3 różnych metod do poszerzenia przełyku:
- Weighted bougie - rozszerzenie typu push, wypełnione rtęcią (Maloney) lub wypełnione wolframem (Hurst)
- Rozszerzacz z przewodem - najpierw wprowadza się przewód doprowadzający, a następnie wprowadza się poliwinylowy rozcieńczalnik (Savary-Gilliard lub amerykański) na prowadnicy
- Rozszerzacz balonu - wprowadzony do punktu zwężenia, pod endoskopią (za pomocą endoskopu wideo) lub fluoroskopii (przy użyciu rentgena), a następnie nadmuchiwania balonu
Dlaczego wykonuje się Dylatację z przełyku?
Z czasem różne problemy zdrowotne mogą powodować zwężenia w przełyku, powodując zwężenie przełyku. Takie zwężenia mogą utrudniać połknięcie, a pacjent może poczuć, że jedzenie utknęło w klatce piersiowej. To uczucie jest spowodowane tym, że jedzenie ma trudny czas, aby przejść przez ścisłość. W większości przypadków te zwężenia są wynikiem nagromadzenia się włóknika lub kolagenu.
Oto lista zaburzeń, które mogą skorzystać na rozszerzeniu przełyku:
- Achalazja
- Uszkodzenie żrące (chemiczne)
- Eozynofilowe zapalenie przełyku
- Rak przełyku
- GERD - najczęściej
- Przełyk Jacka
- Wcześniejsza chirurgia przełyku
- Radioterapia
- Pierścień Schatzkiego
- Skleroterapia żylaków przełyku
Dylatacja przełyku nie jest lekiem na żadne z powyższych zaburzeń, a objawy będą się nawracać.
Jednak poszerzenie przełyku może być przydatną metodą w łagodzeniu objawów związanych z trudnościami z połykaniem.
Zagrożenia związane z dylatacją przełyku
Dylatacja przełyku powinna być wykonywana tylko przez przeszkolonego pracownika opieki. Podczas gdy poszerzenie przełyku jest ogólnie bezpieczną procedurą, istnieje pewne ryzyko, o którym powinieneś wiedzieć. Mimo że ryzyko wydaje się przerażające, ogólnie rzecz biorąc, poszerzenie przełyku można bezpiecznie wykonywać w warunkach ambulatoryjnych i nie trzeba go wykonywać w szpitalu.
Krwawienie i aspiracja mogą wystąpić przy prawie każdej procedurze obejmującej drogi oddechowe lub przełyk. Twój lekarz będzie obserwował te powikłania podczas całej procedury. Należy zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli po rozszerzeniu przełyku zauważy się którąkolwiek z następujących czynności:
- trudności w oddychaniu
- gorączka
- ból w klatce piersiowej
- krwawe lub czarne wypróżnienia
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest ryzyko perforacji lub dziury w przełyku. Może się to zdarzyć w przybliżeniu co 1-4 razy na 1000 rozszerzeń. Jeśli dojdzie do perforacji, zabieg chirurgiczny może być natychmiastowy. Ryzyko jest większe w przypadku tego powikłania, jeśli twoje zwężenie jest związane z radioterapią. Ryzyko jest również większe, jeśli masz lekarza, który nie wykonywał zabiegu często, dlatego sugeruje się rozszerzenie dylatacyjne wykonane przez otolaryngologa lub gastroenterologa.
Czego można się spodziewać po przełyku z przełyku
Przed poszerzeniem przełyku będziesz musiał pościć (bez jedzenia i wody) przez co najmniej 6 godzin. Powinieneś postępować zgodnie z instrukcjami lekarza przed rozpoczęciem procedury, dotyczącymi pożądanego czasu postu. Często zdarza się, że szybko zaczyna się o północy przed zabiegiem.
Jeśli przyjmujesz leki, które rozrzedzają krew (kwas acetylosalicylowy, warfaryna itp.), Powinieneś powiadomić swojego lekarza. Może nie być konieczne usunięcie leku, jednak lekarz może dostosować dawkę lub podjąć dodatkowe środki ostrożności. Nie powiadomienie lekarza o tych lekach może zwiększyć ryzyko wystąpienia krwawienia.
Możesz również przepisać antybiotyki przed zabiegiem, jeśli w przeszłości występowały pewne choroby serca. Jeśli zażywasz antybiotyki z pracą dentystyczną, powinieneś porozmawiać z lekarzem o antybiotykach.
Podczas zabiegu lekarz może zastosować uspokojenie polekowe, aby pomóc Ci się zrelaksować i zapomnieć o zabiegu. Jeśli ta metoda zostanie użyta, będziesz potrzebować kogoś, kto poprowadzi cię do domu, ponieważ typowe leki stosowane w tej procedurze obejmują: fentanyl, orientację lub propofol. Wszystkie te leki wymagają, aby nie jechać przez 24 godziny. Ewentualnie lekarz może zastosować znieczulenie aerozolowe w celu znieczulenia gardła w celu wykonania zabiegu. Jeśli ta metoda zostanie użyta, będziesz w pełni świadomy procedury i będzie mógł prowadzić. Wiele osób woli jednak stosować środki uspokajające, ponieważ myśl o tym, że długa rurka wkłada się do gardła aż do żołądka, może być przerażająca, szczególnie jeśli masz skłonność do klaustrofobii.
Po zakończeniu procedury otrzymasz instrukcje, kiedy możesz jeść i pić. Picie będzie się odbywać do momentu wyczerpania się wszelkich efektów znieczulających. Jest tak, że nie masz płynu do płuc zamiast do żołądka, ponieważ znieczulenie hamuje normalne funkcje połykania. Najprawdopodobniej będziesz mieć łagodny ból gardła przez kilka dni po zabiegu.
Czy potrzebuję więcej niż jednej dylatacji przełyku?
Często objawy powracają po rozszerzeniu przełyku. Czas trwania nawrotu objawów jest zmienny i zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości i przyczyny zwężenia. W wielu przypadkach leczenie dietetyczne , stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) i inne terapie medyczne mogą pomóc w opóźnieniu, jeśli nie zapobiegnie to potrzebie dalszego poszerzenia przełyku. Ścisła współpraca i przestrzeganie indywidualnego planu leczenia może pomóc w utrzymaniu objawów pod kontrolą przez dłuższy czas. Dylatacja przełyku jest leczeniem, a nie lekiem, jednak ulga w objawach sprawi, że zabieg ten będzie bardzo przydatny do poprawy jakości życia.
Źródła:
Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej. (nd). Zrozumienie Dylatacji Przełyku. Dostęp do 31 stycznia 2016 r. Z witryny http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=392
Dellon, ES, Gibbs, WB, Rubinas, TC, Fritchie, KJ, Madanick, RD, Woosley, JT i Shaheen, NJ (2010). Rozszerzenie przełyku w eozynofilowym zapaleniu przełyku: bezpieczeństwo i czynniki predykcyjne odpowiedzi klinicznej i powikłań. Gastrointest Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10.1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman, ML (2007). Minimalizacja ryzyka poszerzenia przełyku. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47-58, vi.
Komitet ds. Standardów Praktyki, Egan JV, Baron TH, DG Adler, Davila R., Faigel DO, ... Fanelli RD. (2006). Wytyczna: Dylatacja przełyku. Gastrointest Endosc. 63 (6): 755-60.