Dlaczego charakterystyka pacjenta różni się pomiędzy dwoma hospicjami
Badania opublikowane w Journal of American Medical Association (JAMA) odkryły kluczowe różnice w populacjach pacjentów agencji hospicyjnych typu for-profit w porównaniu do ich organizacji non-profit. Przede wszystkim pacjenci hospitalizowani w celach zarobkowych mają mniejsze potrzeby w zakresie opieki i przebywają w hospicjach dłużej niż w hospicjach agencji non-profit.
Zdobądź fakty na temat różnic i podobieństw między organizacjami hospicyjnymi działającymi na zasadzie zysku i non-profit dzięki tej analizie.
Wzrost agencji Hospicjum For-Profit
W sektorze opieki hospicyjnej w celach zarobkowych znacznie wzrosła w 21 wieku. Liczba agencji typu for-profit podwoiła się w latach 2000-2007, podczas gdy liczba agencji hospicyjnych non-profit pozostała niezmieniona.
Choć obiecuje, że liczba placówek hospicyjnych ogólnie rośnie, budzi obawy, że agencje hospicyjne działające na zasadzie zysku mają znacznie wyższe marże zysku niż hospicjum non-profit. W badaniu JAMA przeanalizowano różnice w populacji pacjentów i praktykach organizacji non-profit i non-profit, aby lepiej zrozumieć, dlaczego rozbieżności w zyskach były tak duże.
Zwrot Hospicjum Medicare
Zwrot Medicare pokrywa 84% pacjentów hospicyjnych. Medicare zwraca koszty hospicjom za opiekę hospicyjną według stawki za diem , co oznacza, że każdy pacjent otrzymuje taką samą kwotę refundacji dziennie, pomimo diagnozy lub indywidualnych potrzeb w zakresie opieki.
Ten system refundacji może stwarzać zachęty dla agencji hospicyjnych do wyboru pacjentów z mniejszymi potrzebami w zakresie opieki i dłuższymi pobytami hospicyjnymi. W ten sposób agencje nastawione na zysk mogą oszczędzać pieniądze, zapewniając mniej intensywną opiekę i zwiększając zyski, wybierając pacjentów, którzy będą żyć dłużej.
For-Profit Hospices mają więcej pacjentów z demencją
W ramach badania JAMA naukowcy wykorzystali dane z badania National Home and Hospice Care Survey z 2007 roku z reprezentatywną na poziomie krajowym próbą 4705 pacjentów wypisanych z hospicjum.
Porównywanie danych z hospicjów for-profit i hospicjów non-profit ujawniło, że diagnoza i lokalizacja opieki różni się w zależności od statusu zysku. W porównaniu z hospitalizacjami non-profit, hospicja for-profit miała mniejszy odsetek pacjentów z rakiem (48,4% w porównaniu z 34,1%) i większy odsetek pacjentów z otępieniem (8,4% w porównaniu z 17,2%) i innymi diagnozami (43,2% w porównaniu z 48,7%) ).
Dane wskazywały również, że około 2/3 pacjentów hospitalizowanych w celach zarobkowych miało demencję i inne nienowotworowe diagnozy, podczas gdy tylko około połowa pacjentów hospitalizowanych w placówkach non-profit miała takie rozpoznanie.
Pacjenci z chorobą nowotworową mają przewidywalną przewidywaną długość życia i przebieg leczenia. Do czasu, kiedy pacjenci chorzy na raka wkraczają w opiekę hospicyjną, większość z nich wyczerpała wszystkie inne terapie i jest bliskie śmierci . Pacjenci z chorobą nowotworową w stadium końcowym również potrzebują droższej opieki z intensywnym bólem i objawami.
Pacjenci z otępieniem (i inni pacjenci z mniej przewidywalnymi diagnozami) mają tendencję do życia dłużej niż pacjenci z chorobą nowotworową z mniej kosztowną opieką. Ci pacjenci są bardziej opłacalni, ponieważ codziennie pobierają dietę z hospicjum Medicare z niewielkim wydatkiem.
Lokalizacja opieki i długość pobytu
W porównaniu z hospitalizacjami non-profit, hospicja dla zysku miała większy odsetek pacjentów przebywających w domach opieki, a niższy odsetek przebywał w domu.
Pacjenci mieszkający w domach opieki często kosztują w perspektywie długoterminowej szpitale mniej pieniędzy.
Domy opieki mają całodobową opiekę pielęgniarską, która radzi sobie z wieloma sytuacjami, w których domowi pacjenci potrzebowaliby hospitalizacji. For-profit agencje hospicyjne również mają tendencję do wykonywania bardzo dobrej pracy marketingowej w domach opieki, aby uzyskać "w" z personelem domu opieki i zwiększyć stawki za skierowanie.
Badanie JAMA wykazało, że w porównaniu z pacjentami z rakiem, osoby z demencją lub innymi diagnozami miały mniej wizyt dziennie od pielęgniarek i pracowników socjalnych . Ma to sens, ponieważ pacjenci z chorobą nowotworową mają zazwyczaj bardziej poważne objawy, które wymagają częstszego monitorowania.
Ponieważ agencje hospicyjne otrzymują dzienne stawki na pacjenta, hospicja for-profit może przynosić korzyści finansowe, wybierając pacjentów, którzy będą potrzebować mniej wizyt pielęgniarskich.
Długość pobytu hospicjum (LOS) to liczba dni, w ciągu których pacjent jest hospitalizowany przed wypisem lub śmiercią. Według naukowców, mediana (punkt środkowy) LOS była o cztery dni dłuższa w hospicjach for profit w porównaniu z hospitalizacjami non-profit (20 dni w porównaniu z 16 dniami lub 26,2 procent dłużej LOS).
W porównaniu z pacjentami hospitalizowanymi w placówkach non-profit, hospitalizowani w przychodniach dla zysku częściej przebywali dłużej niż 365 dni (2,8 procent vs 6,9 procent) i rzadziej mieli mniej niż siedem dni (34,3 procent w porównaniu z 28,1 procent) .
Implikacja wyników badań
Naukowcy z JAMA stwierdzili, że wyniki badań mają ważne implikacje polityczne i że hospicjum non-profit znajduje się w niekorzystnej sytuacji pod względem populacji pacjentów.
"Wybór pacjentów tego rodzaju sprawia, że nieprofesjonalne agencje hospicyjne nieproporcjonalnie opiekują się najbardziej kosztownymi pacjentami - chorymi na raka i chorymi, którzy bardzo późno rozpoczynają hospitalizację; w rezultacie te hospicja służące najbardziej potrzebującym pacjentom mogą napotkać trudne finansowe przeszkody w zapewnieniu odpowiedniej opieki w tym ustalonym systemie płatności za daktyle. "
Ustalenia te mogą i powinny skłonić do dyskusji na temat reformy płatności w ramach zasiłku Hospicjum Medicare . Hospicjum jest rozwijającym się sektorem, w szczególności w sektorze nastawionym na zysk. Potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć związek między stanem zysków a doświadczeniami pacjentów / opiekunów po zakończeniu życia.
> Źródło:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Stowarzyszenie Agencji Hospicyjnej Status Profit z diagnostyką pacjenta, miejscem opieki i czasem pobytu. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70