Poznaj definicję i oznaki nieuczciwego rozliczania się z medykiem
Program Medicare opiera się w dużej mierze na wielu źródłach, aby pomóc im w wykryciu i zapobieganiu oszustwom Medicare, w tym profesjonalistom z branży opieki zdrowotnej. Należą do nich osoby pracujące w gabinetach lekarskich - lekarze, pielęgniarki, personel recepcji, personel medyczny i inne. Bez naszej pomocy osoby, które są winne nieuczciwego zachowania, nadal będą z tym żyć.
Z biegiem lat Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) aktywnie działa na rzecz uświadamiania oszustw Medicare, krajowego problemu, który kosztuje program miliony dolarów każdego roku.
Omówienie oszustwa Medicare
Oszustwo w Medicare odnosi się na ogół do umyślnego i świadomego domagania się roszczeń medycznych w celu oszukania programu Medicare w zamian za pieniądze. Każdy, kto został uznany za winnego oszustwa Medicare, podlega wykluczeniu z udziału w programie Medicare, oprócz mandatów i ewentualnie kar pozbawienia wolności. Większość oszustw Medicare występuje w następujących obszarach:
- Fakturowanie za DME
- Rozliczanie za usługi lekarzy
- Rozliczenia za usługi instytucjonalne, takie jak domy opieki, szpitale, hospicja itp.
Bądź świadomy typowych programów oszustw Medicare
Istnieją cztery schematy oszustwa Medicare i praktyki, które można zobaczyć w gabinecie medycznym.
- Sprzęt medyczny nigdy nie dostarczany: Najczęstszym obszarem oszustwa w Medicare jest fakturowanie za trwały sprzęt medyczny (DME). DME odnosi się do dowolnego sprzętu medycznego niezbędnego do stanu medycznego lub fizycznego pacjenta. Obejmuje wózki inwalidzkie, łóżka szpitalne i inne urządzenia tego rodzaju. Dostawca obciąży Medicare za sprzęt, którego pacjent nigdy nie otrzymał. Skutery z napędem są szczególnie popularne w programach oszustwa Medicare.
- Usługi nigdy nie wykonywane: w tym przypadku dostawca wystawia rachunki za testy, leczenie lub procedury, które nigdy nie zostały wykonane. Można to dodać do listy testów, które pacjent faktycznie otrzymał i których nigdy nie można zauważyć. Dostawca może także fałszować kody diagnozy w celu dodania niepotrzebnych testów lub usług.
- Opłaty za upraszczanie: błędne przedstawienie poziomu usług lub procedur wykonywanych w celu naliczenia dodatkowych opłat lub otrzymania wyższej stawki zwrotu uważa się za upcoding. Upcoding występuje również wtedy, gdy świadczona usługa nie jest objęta Medicare, ale usługodawca nalicza w jej miejsce usługę objętą usługą.
- Opłaty za Unbundling: niektóre usługi są traktowane jako all inclusive. Wydzielenie to fakturowanie oddzielnie dla procedur, które są zwykle rozliczane jako jednorazowa opłata. Na przykład, dostawca wystawia rachunki za dwie jednostronne mammogramy przesiewowe zamiast rozliczania za jedną dwustronną mammografię przesiewową.
Wskaźniki oszustw Medicare
Istnieją pewne wskaźniki, które są powszechne w wykrywaniu oszustw Medicare. Czy twoja praktyka:
- Czy biuro medyczne rutynowo zrzeka się odliczeń i odliczeń dla pacjentów Medicare bez sprawdzania ich zdolności płatniczych?
- Czy Twój gabinet medyczny pobiera wyższe stawki od pacjentów Medicare w porównaniu do innych osób za podobne usługi?
- Czy twój gabinet medyczny często nie ma dokumentacji dotyczącej leczenia, na przykład notatki lekarza lub pielęgniarki?
Co zrobić, jeśli podejrzewasz oszustwo?
Jeśli pracujesz w biurze medycznym, jesteś na pierwszej linii w wykrywaniu i zgłaszaniu podejrzanych działań związanych z naliczaniem opłat. Twoim obowiązkiem jako przedstawiciela branży medycznej jest świadomość i zgłaszanie wszelkich podejrzanych działań oszukańczych.
Jeśli chcesz zgłosić podejrzenie oszustwa Medicare, skontaktuj się z Ministerstwem Zdrowia i Opieki Społecznej lub Biurem Generalnego Inspektora w celu uzyskania pomocy.