Około 1% wszystkich nowotworów złośliwych dotyczy tarczycy, a rak tarczycy jest 3 razy częściej występujący u kobiet. W krajach zachodnich, gdzie poziom jodu jest wystarczający w pożywieniu, znaczna większość tych nowotworów jest odmianą zróżnicowanego raka tarczycy zwanego rakiem brodawkowatym tarczycy . Na szczęście u dorosłych z rakiem brodawkowatym tarczycy rzadziej występują przerzuty odległe.
Jednak odległe przerzuty, które przenikają przez układ krwionośny (hematogenny rozrzut) i przylegają do miejsc anatomicznych, takich jak płuca i kość, są częstsze w przypadku innego rodzaju zróżnicowanego raka tarczycy, zwanego rakiem pęcherzykowym tarczycy . Co ciekawe, takie przerzuty mogą być symptomem prezentowania! Niestety, niektórzy z tych pacjentów z rakiem pęcherzykowym nie reagują na radioterapię (radiojodina) po usunięciu tarczycy. Dla takich populacji pacjentów z opornym, zróżnicowanym rakiem tarczycy może pomóc lenwatynib (Lenvima). Warto zauważyć, że lenvatinib występuje w postaci kapsułek.
Więcej o zróżnicowanym raku tarczycy
Zarówno brodawkowaty jak i pęcherzykowy rak tarczycy wywodzi się z komórek nabłonka pęcherzykowego tarczycy. Są one diagnozowane przez różnice architektoniczne i jądrowe. Dziewięćdziesiąt pięć procent nowotworów tarczycy występuje sporadycznie bez wykrycia rodzinnego dziedziczenia.
Promieniowanie zewnętrzne jest jedynym sprawdzonym czynnikiem ryzyka dla raka tarczycy i różnicowego raka tarczycy - w szczególności raka brodawkowatego tarczycy - jednak nadmiar lub niedobór jodu również mogą odgrywać rolę.
W przypadku raka tarczycy najczęstszym objawem są guzki tarczycy lub "grudki". Ponieważ takie guzki są zwykle "zimne" w badaniu tarczycy, dobrym sposobem na zdiagnozowanie tych guzów jest aspiracja cienkoigłowa (rodzaj biopsji).
Zróżnicowany rak tarczycy jest najpierw leczony operacyjnie, a jego zakres - radykalny lub konserwatywny - jest kontrowersyjny i zależy od zajęcia zarówno węzłów tarczycy, jak i węzłów chłonnych. W przypadku raka pęcherzykowego tarczycy, który jest szeroko inwazyjny (odległe przerzuty), należy usunąć cały tarczyca, aby zajął radiojod.
Warto zauważyć, że rak pęcherzykowy tarczycy występuje najczęściej u osób w wieku 50 i 60 lat, a po przerzutach 10-letnie przeżycie wynosi 10%. (Ogólnie rzecz biorąc, w 2014 roku 1890 osób w Stanach Zjednoczonych zmarło na raka tarczycy jako całość.) Ponadto chemioterapia musi być jeszcze skuteczna u osób ze zróżnicowanym rakiem tarczycy.
Więcej o Lenvatinib
Bez zbytniej swoistości, lenvatinib jest wielozadaniowym inhibitorem kinazy tyrozynowej, który hamuje szlaki molekularne zaangażowane w wzrost i utrzymanie guza. Innymi słowy, lenvatinib hamuje wzrost komórek nowotworowych odległych od tarczycy, które przeciwstawiły się działaniu radioaktywnego jodu.
W lutym 2015 r. Po zapoznaniu się z wynikami z badania klinicznego fazy 3, FDA zatwierdziła lenwatynib. Naukowcy przebadali 392 osoby ze zróżnicowanym rakiem tarczycy, opornym na radiojod. Dokładniej, lenvatinib był podawany 261 uczestnikom, podczas gdy 131 uczestnikom otrzymywało placebo.
Co ważne, badanie to zostało zaprojektowane z wykorzystaniem zwrotnicy, która umożliwiła osobom z progresją choroby przejście z placebo na lenwatynib. Z powodu takiego przejścia naukowcy nie byli w stanie stwierdzić, czy lenvatinib zwiększa ogólny czas przeżycia.
Badacze byli jednak w stanie udowodnić, że mediana przeżycia wolnego od progresji wynosiła 18,3 miesiąca w grupie eksperymentalnej lub tych otrzymujących lenwatynib w porównaniu z 3,6 miesiąca w grupie kontrolnej, którzy otrzymywali placebo.
Czterdzieści procent uczestników przyjmujących lenwatynib odczuwało działania niepożądane, które w większości przypadków były kontrolowane przez dostosowanie dawki leku.
Niemniej jednak, 14,2 procent uczestników przyjmujących lenvatinib odpadło z badania, a 6 z 20 zgonów, które wystąpiły podczas 14-miesięcznej rozpiętości badania, uznano za przypisane do leku.
Konkretnie, oto niektóre z niekorzystnych efektów lenwatynibu:
- nadciśnienie tętnicze (67,8 procent uczestników)
- biegunka (59,4 procent uczestników)
- zmęczenie (59 procent uczestników)
- zmniejszony apetyt (50,2 procent uczestników)
- zmniejszenie masy ciała (46,4 procent uczestników)
- nudności (41,0 procent uczestników)
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki tego badania sugerują, że u osób z śmiertelnie zróżnicowanym rakiem tarczycy, który jest oporny na radioterapię, lenwatynib może zatrzymać śmiertelny postęp raka. Jeśli ty lub ktoś bliski cierpi na taką śmiertelną chorobę, wyniki tego badania są zachęcające. Należy jednak przeprowadzić dalsze badania, aby dokładnie określić, kto potrzebuje leku, jakie dawki są najbardziej skuteczne i czy zatrzymanie postępu prowadzi do poprawy jakości życia. W końcu nawet najskuteczniejsze zabiegi niewiele znaczą, jeśli jakość życia jest straszna.
Źródła:
Książka zatytułowana "Zróżnicowany rak tarczycy" autorstwa O. Gimm i H. Dralle'a z Leczenia chirurgicznego: oparta na dowodach i problemach opublikowana w 2001 roku.
Artykuł zatytułowany "Lenvatinib poprawia przeżycie w opornym raku tarczycy" autorstwa S Mayer z The Lancet opublikowany w 2015 r.
Artykuł zatytułowany "Zakres operacji zróżnicowanego raka tarczycy: zalecana wytyczna" GA Rahmana z Oman Medical Journal opublikowany w 2011 roku.
Artykuł zatytułowany "Lenvatinib kontra placebo w opornym na promieniowanie radioaktywne raku tarczycy" autorstwa M Shlumberger'a i współautorów z NEJM opublikowany w 2015 r.