Niektóre kody CPT i HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu CPT i HCPCS dostarczają dodatkowych informacji o usłudze lub wykonywanej procedurze. Modyfikatory są czasem używane do identyfikacji obszaru ciała, w którym wykonano zabieg, wielokrotnych procedur w tej samej sesji lub wskazania, że procedura została rozpoczęta, ale przerwana.
Modyfikatory nie zmieniają definicji kodów procedur, do których są dodawane.
Wskazówki modyfikujące
- Aby uzyskać pełną listę modyfikatorów, przejdź do Dodatku A podręcznika CPT
- Dołącz modyfikatory tylko zgodnie z indywidualnymi wytycznymi ubezpieczającego
- Używanie modyfikatorów jest inne w przypadku lekarzy i usług szpitalnych
- Nie wszystkie modyfikatory mogą być używane ze wszystkimi kodami CPT i HCPCS
- Zapoznaj się z National Correct Initiative (NCCI), aby uzyskać dokładne kodowanie Medicare i Medicaid
- Zapoznaj się z modyfikatorami, które są nadużywane lub używane nieprawidłowo
- Niewłaściwe kodowanie modyfikatorów kodów procedur może spowodować opóźnienie lub zmniejszenie płatności
Powszechnie używane modyfikatory
Modyfikator 21 (Przedłużony) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania), gdy usługa przekracza najwyższy poziom opieki, który można zgłosić.
Modyfikator 22 (Niezwykłe usługi proceduralne) służy do zgłaszania dodatkowego czasu i pracy dla usług, gdy świadczone usługi przekraczają opis zgłaszanej procedury.
Modyfikator 24 (niepowiązany) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) przeprowadzonych w tym samym dniu przez chirurga, ale nie ma związku z operacją.
Modyfikator 25 (znaczna oddzielna identyfikacja) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) jako oddzielnych od innych usług wykonywanych tego samego dnia przez tego samego dostawcę.
Modyfikator 26 (Professional Component) służy do identyfikacji profesjonalnego składnika usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.
Modyfikator 50 (procedury bilateralne) służy do identyfikacji procedur dwustronnych podczas tej samej sesji operacyjnej.
Modyfikator 51 (wiele procedur) jest używany do identyfikacji wielu procedur wykonywanych w tym samym dniu, procedur dodatkowych lub procedur wykonywanych podczas tej samej sesji operacyjnej przez tego samego lekarza.
Modyfikator 53 (procedura przerwana) jest stosowany w celu wskazania, że lekarz zdecydował się zakończyć zabieg chirurgiczny lub diagnostyczny ze względu na dobre samopoczucie pacjenta.
Modyfikator 59 (Distinct Procedural Service) służy do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych tego samego dnia ze względu na szczególne okoliczności, które zwykle nie są zgłaszane razem.
Modyfikator 91 (Powtórz Laboratorium) służy do identyfikacji usług laboratoryjnych lub procedur wykonywanych więcej niż jeden raz w tym samym dniu.
Modyfikator GA (Oświadczenie o braku odpowiedzialności z pliku) jest używany, gdy świadczone usługi nie są uważane za medycznie konieczne. Patrz Zaawansowane zawiadomienie o beneficjencie .
Modyfikator GX (Notice of Liability Issued) jest dołączany do odpowiedniego kodu (-ów) procedury, aby wskazać dobrowolną ABN dla niechronionych usług, za które odpowiedzialny jest pacjent (tj. Leki samobójcze).
Modyfikator GY (przedmiot lub usługa) jest dołączony do kodu (procedur), które nie są wymienione w ABN, które są uważane przez Medicare za niepokryte, za które odpowiada pacjent (tj. Leki samobójcze). Modyfikator GY i GX mogą być zgłaszane razem.
Modyfikator GZ (bez otrzymanych ABN) jest stosowany, gdy dane rozwiązanie lub usługa mogą zostać odrzucone jako nieuzasadnione i konieczne, ale dostawca nie dostarczył powiadomienia o zaliczce (ABN).
Modyfikator TC (Technical Component) służy do identyfikacji technicznego elementu usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.