Nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów są częstymi przyczynami, które powodują, że roszczenia medyczne odmawiają płatności. Oprócz dokładnego kodowania leczenia, oświadczenia medyczne muszą być rozliczane w połączeniu z kodami dla dodatkowych usług wykonywanych w biurze, odpowiednimi modyfikatorami, jeśli to konieczne, i ICD-9 lub kodami diagnostycznymi.
1 -
Rodzaje nieprawidłowych kombinacji modyfikatorówIstnieje kilka sposobów odrzucania roszczeń z powodu niepoprawnych kombinacji modyfikatorów:
- Modyfikator do kombinacji modyfikatorów: Obejmuje to nieprawidłowe naliczanie wielu modyfikatorów. Nie wszystkie modyfikatory mogą istnieć w tym samym elemencie zamówienia lub formularzu roszczenia.
- Modyfikator do kombinacji kodu CPT / HCPCS : Nie wszystkie modyfikatory są odpowiednie dla wszystkich kodów CPT / HCPCS.
- Modyfikator w kombinacji z płatnikiem: nie wszyscy płatnicy wykorzystują i rozpoznają te same modyfikatory.
2 -
Modyfikatory 24 i 25Modyfikatory 24 i 25 są ważne tylko wtedy, gdy są używane w połączeniu z Kody oceny i zarządzania (E / M) .
99201-05: Nowa wizyta w biurze pacjenta
99211-15: Wizyta biura pacjenta
99221-23: Wstępna opieka szpitalna dla nowego lub założonego pacjenta
99231-23: Późniejsza opieka szpitalna
99281-85: Wizyty na oddziale ratunkowym
99241-45: Konsultacje biurowe
Modyfikator 24 (niepowiązany) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) przeprowadzonych w tym samym dniu przez chirurga, ale nie ma związku z operacją.
Modyfikator 25 (znaczna oddzielna identyfikacja ) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) jako oddzielnych od innych usług wykonywanych tego samego dnia przez tego samego dostawcę.
3 -
Modyfikator 50Użycie modyfikatorów 26, LT, RT i TC jest uważane za nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów, gdy modyfikator 50 istnieje w roszczeniu.
Modyfikator 50 dodaje się do procedury, aby wskazać, że procedura jest wykonywana dwustronnie. Procedura powinna być rozliczana jako pojedyncza pozycja w formularzu wniosku z modyfikatorem 50 i jest zazwyczaj zgłaszana z jedną jednostką usługi (sprawdź u płatnika, aby upewnić się, że niektórzy płatnicy mogą wymagać użycia 2 jednostek usługi).
Modyfikatory 26 i TC są uważane za ważne tylko w przypadku procedur, które mają profesjonalny komponent (26) lub składnik techniczny (TC).
Modyfikatory LT i RT są uważane za ważne tylko wtedy, gdy procedura jest wykonywana po jednej stronie ciała w celu wskazania jednostronnej procedury. Użyj modyfikatora 50, aby wskazać procedurę dwustronną lub RT / LT, ale nie obie.
Modyfikator 50 (procedury bilateralne) służy do identyfikacji procedur dwustronnych podczas tej samej sesji operacyjnej.
Modyfikator 26 (Professional Component) służy do identyfikacji profesjonalnego składnika usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.
Modyfikator LT (lewa strona) służy do stwierdzenia, że procedura jest wykonywana po lewej stronie ciała.
Modyfikator RT (po prawej stronie) służy do stwierdzenia, że procedura jest wykonywana po prawej stronie ciała.
Modyfikator TC (Technical Component) służy do identyfikacji technicznego elementu usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.
4 -
Modyfikator 59Użycie modyfikatora 76 jest traktowane jako niepoprawna kombinacja, gdy istnieje modyfikator 59 dotyczący roszczenia.
Modyfikator 59 dodaje się do procedury w celu odróżnienia procedury jako innej sesji, innego zabiegu chirurgicznego, innej procedury, innego miejsca, innego narządu, oddzielnego nacięcia, oddzielnego wycięcia lub oddzielnego urazu od poprzednio zgłoszonej procedury wykonanej tego samego dnia przez ten sam lekarz.
Użyj modyfikatora 76, procedura jest identyczna z wykonaną procedurą początkową.
Modyfikator 59 (Distinct Procedural Service) służy do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych tego samego dnia ze względu na szczególne okoliczności, które zwykle nie są zgłaszane razem.
Modyfikator 76 (procedura powtarzania) jest używany, gdy procedura jest powtarzana przez tego samego lekarza po pierwotnej usłudze.