Procesy i udręki EMR i EHRs
Odręczne papierowe dokumenty medyczne nieuchronnie ustępują elektronicznym dokumentom medycznym (EMR). Chociaż cyfrowa dokumentacja medyczna istnieje od co najmniej 30 lat, znaczne inwestycje finansowe w ciągu ostatniej dekady spowodowały przenoszenie danych i dostępność, które wcześniej nie były dostępne. Szybkość innowacji i postęp EMR wzrasta, jednak wciąż istnieje wiele przeszkód do przezwyciężenia.
Wdrażanie nowych medycznych systemów danych spotkało się z krytyką ze strony dziennikarzy i komentatorów zajmujących się opieką zdrowotną za jej pozorny brak odpowiedzialności i upodmiotowienia.
EHR vs. EMR
Dwa akronimy - EHR i EMR - są często używane zamiennie. Ale jak zauważa Urząd Krajowego Koordynatora ds. Technologii Informacyjnych w zakresie Zdrowia (ONC), istnieje różnica między elektroniczną kartą zdrowia (EHR) a EMR. EMR były wcześniejsze niż EHR i były przeznaczone wyłącznie do użytku klinicystów. EHR próbują iść dalej i obejmują szersze spektrum danych niż EMR.
Sensowne użycie - zestaw norm, które mają zapewnić, że wydane na EHR wydatki na zdrowie skutkują produktywnymi wynikami - zasadniczo nakazuje interoperacyjność EHR. Ta dyrektywa wymaga odblokowania danych dotyczących zdrowia i łączenia różnych systemów tworzących model "wiele do wielu" (w przeciwieństwie do modelu "punkt do punktu"), aby zwiększyć użyteczność osobistych danych medycznych.
Jednak Fred Trotter, uznany dziennikarz i autor danych na temat opieki zdrowotnej, twierdzi, że EHR nie są jeszcze w stanie wymieniać danych i komunikować się, więc amerykański system opieki zdrowotnej prawdopodobnie nadal byłby w erze EMR.
Co blokuje interoperacyjność systemu opieki zdrowotnej?
Dr Karen DeSalvo, były krajowy koordynator ds. Technologii informacyjnych na temat zdrowia, pisała o skargach dotyczących "blokowania informacji zdrowotnych". Ta praktyka utrudnia wymianę i wykorzystywanie elektronicznych informacji zdrowotnych i jest jedną z barier dla interoperacyjności.
Podczas gdy większość cyfrowych zwolenników zdrowia popiera cel dzielenia się informacjami, który zapewne poprawiłby opiekę medyczną i zaoszczędziłby pieniądze, DeSalvo stwierdza, że "niektórzy indywidualni uczestnicy branży IT mają silny bodziec do sprawowania kontroli nad elektronicznymi informacjami zdrowotnymi".
W kwietniu 2015 r. ONC przedłożyła Kongresowi raport na temat blokowania informacji, a autorzy zaproponowali działania, które mogą ograniczyć praktykę, i zastrzegł, że powinna istnieć większa przejrzystość w zakresie zdrowych rynków IT.
Ogólnokrajowe badanie przeprowadzone przez Julię Adler-Milstein i Eric Pfeifer z University of Michigan Schools of Information and Public Health wykazało, że blokowanie informacji pozostaje powszechne do tej pory. Respondenci informowali, że sprzedawcy, szpitale i systemy opieki zdrowotnej rutynowo zajmują się blokowaniem informacji. Ograniczona interoperacyjność produktów była jedną z najczęstszych form tej praktyki wśród sprzedawców. Z drugiej strony, często zdarza się, że szpitale i systemy opieki zdrowotnej oferują preferencyjne traktowanie określonego typu EHR i zmuszają usługodawców do jego przyjęcia. Respondenci również doświadczali szpitali kontrolujących przepływ pacjentów, nie udostępniając ich informacji otwarcie.
Podobno motywacją do takich praktyk była chęć zwiększenia przychodów. Adler-Milstein i Pfeifer uważają, że blokowanie informacji powinno stać się nielegalne, co wiązałoby się z wprowadzeniem nowego prawodawstwa w zakresie wymiany i udostępniania danych.
Kolejną przywołaną przeszkodą na drodze do udanej interoperacyjności EMR jest złożona mieszanka problemów technologicznych i interakcji politycznych. Trotter apeluje do szpitali o stworzenie specjalnej roli, która będzie odpowiadać za te wysoce wyspecjalizowane problemy.
Podsumowując, interoperacyjność pozostaje wyzwaniem. Wielu pracowników służby zdrowia uważa, że przeszkody w jego wdrażaniu nie zostały usunięte mimo całego początkowego entuzjazmu i zasobów, które zostały wprowadzone do projektu.
Przenośność EMR
Możliwość przenoszenia osobistych danych o stanie zdrowia to kolejna ważna koncepcja, która wiąże się z tworzeniem standaryzacji wśród składni używanej do tworzenia dokumentacji medycznej oraz możliwości łatwego przenoszenia tych danych do różnych systemów. Wiele badań wykazało, że przenośne i łatwe do przesłania dane mogą znacznie poprawić opiekę zdrowotną i poprawić opiekę nad pacjentem. Jednak przenoszenie EMR jest wyzwaniem, które nie zostało jeszcze rozwiązane, a mimo to musi zostać udoskonalone, aby zapewnić skoordynowany system opieki zdrowotnej.
Bezpieczna wymiana cyfrowych informacji zdrowotnych pozostaje jednym z priorytetów cyfrowego ruchu zdrowia. Naukowcy z Indii, którzy oceniali wdrażanie EHR w krajach rozwijających się, zasugerowali, że przechowywanie w chmurze, ochrona hasłem i szyfrowanie to wszystko, co mogą zrobić dostawcy usług zdrowotnych, aby zwiększyć bezpieczeństwo przenośnych EHR. Niektóre naruszenia bezpieczeństwa i dylematy etyczne zostały zarejestrowane, a te od czasu do czasu przesłoniły użyteczność EHR.
Zamykanie luk IT w zdrowiu
Aby ułatwić wymianę informacji dotyczących zdrowia, 28 lipca 2015 r. ONC ogłosiło ponad 38 mln USD w postaci dotacji dla 20 organizacji z 19 stanów w całym kraju. Oczekiwano, że nagrodzeni będą pracować nad zwiększeniem integracji informacji dotyczących zdrowia. Oczekuje się także, że program społecznościowy w zakresie wzajemnego uczenia się pomoże społecznościom poprawić agregację danych, przenoszenie danych i analizę danych, mając na celu osiągnięcie lepszych wyników i mądrzejszych wydatków na opiekę zdrowotną.
Inne programy zostały wprowadzone w celu zaangażowania pacjentów i poprawy koordynacji opieki, takich jak programy motywacyjne Medicare i Medicaid EHR. Inicjatywy te promują bezpieczną wymianę informacji dotyczących zdrowia. Zachęcają również pacjentów do dostępu do zapisów i narzędzi elektronicznych, aby umożliwić komunikację z pracownikami służby zdrowia. Ogólnym celem programu jest zmniejszenie dysproporcji w zdrowiu i zaoferowanie opieki opartej na kulturze za pomocą technologii. Niedawna ocena programu motywacyjnego EHR przez Departament ds. Informatyki i Zarządzania Informacją w College of St. Scholastica wykazała, że dokonano znacznych postępów. Jednakże, aby stać się bardziej skoncentrowanym na kliencie i poprawić wyniki opieki dla wszystkich, zaangażowanie użytkownika nadal wymaga dodatkowej uwagi.
> Źródła
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Blokowanie informacji: czy tak się dzieje i jakie strategie polityczne mogą rozwiązać? . Kwartalnik Milbank . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Kwestie etyczne w elektronicznych kartach zdrowia: ogólny przegląd. Perspektywy w badaniach klinicznych . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Wciąż czekam: dlaczego interoperacyjność EHR pozostaje nieuchwytnym celem. Ekonomia medyczna . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. Co może sensownego korzystania Dowiedz się od Healthcare.gov ?. Blog poświęcony opiece zdrowotnej , 2 marca 2015 r. Http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Zaangażowanie pacjentów i sensowne wykorzystanie: ocena wpływu programu motywacyjnego EHR na kompetencje kulturowe w opiece zdrowotnej. Dziennik różnorodności kulturowej . 2016; 23 (3): 114-120.