Wytyczne oparte na dowodach w leczeniu nowotworów głowy i szyi

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia różnych nowotworów głowy i szyi

Wykorzystanie danych do kierowania ważnymi decyzjami okazało się motywem przewodnim w XXI wieku. Praktyka lekarska nie jest inna i zależy również od danych; w idealnym przypadku leczenie powinno opierać się na dowodach nie przez przypadek, intuicję lub zwykłą obserwację. Kilka organizacji angażuje się w opracowywanie opartych na dowodach wytycznych klinicznych, w tym Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Według strony internetowej SIGN:

"Wytyczne SIGN wywodzą się z systematycznego przeglądu literatury naukowej i mają na celu przyspieszenie przekładu nowej wiedzy na działanie, aby osiągnąć cel, jakim jest zmniejszenie różnic w praktyce i poprawienie wyników ważnych dla pacjenta."

Zauważ, że SIGN to tylko jedna organizacja, która wydaje wytyczne oparte na dowodach, i są inne ważne organizacje, które robią to samo. Na przykład, grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych ds. Prewencji (USPSTF) również przedstawia sugestie na podstawie dowodów medycznych.

W tym artykule przeanalizujemy oparte na dowodach kliniczne wytyczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi w zależności od typu raka. Te terapie oparte są na zaleceniach SIGN lub zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO). Ponadto, w odniesieniu do wymienionych poniżej nowotworów w stadium zaawansowanym, proszę zauważyć, że szczegółowo opisujemy zalecenia dotyczące leczenia raka we wczesnym i zaawansowanym stadium, które zlokalizowane są na szyi, bez odległych przerzutów.

Ogólnie rzecz biorąc, raki głowy i szyi są różnorodną grupą chorób, a specyficzne leczenie opiera się na lokalizacji raka i stadium. Przed rozważeniem możliwości leczenia, węzły chłonne w szyi są badane pod kątem obecności raka, a obecność odległych przerzutów jest wykluczona.

Wreszcie, w tym artykule mówimy o stopniowaniu nowotworów (TNM).

Aby uzyskać bardziej szczegółowy opis przemieszczania, należy postępować zgodnie z linkami w tym artykule.

Leczenie wczesnego stadium raka jamy ustnej

Oto oparte na dowodach zalecenia SIGN dotyczące leczenia raka jamy ustnej we wczesnym stadium (stadium I i II):

Selektywne wycięcie szyi obejmuje zachowanie więcej niż jednej grupy limfatycznej. Wybrane grupy węzłów chłonnych są usuwane w oparciu o przewidywalne wzorce przerzutów.

Inne oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia wczesnego stadium raka jamy ustnej koncentrują się na przydatności rozwarstwienia szyi lub usunięcia tkanki limfatycznej w szyi. Po pierwsze, u osób, które nie zostały jeszcze poddane leczeniu z powodu raka jamy ustnej (leczenie nieleczone) z niewielkim lub nieznacznie większym guzem pierwotnym (odpowiednio T1 i T2) pochodzenia płaskonabłonkowego, planowe (dobrowolne) rozcięcie szyi może przedłużyć przeżycie. Po drugie, rozwarstwienie szyi może zmniejszyć ryzyko nawrotu i śmiertelności związanej z rakiem (śmiertelność) u osób z węzłami chłonnymi, które nie wykazują objawów raka.

Leczenie zaawansowanego raka jamy ustnej

Według SIGN, zaawansowany rak jamy ustnej powinien zostać usunięty.

Ponadto zalecane jest zmodyfikowane radykalne wycięcie szyi. Po zmodyfikowanym radykalnym rozcięciu szyi wszystkie węzły chłonne szyi są usuwane i zachowana jedna lub więcej struktur limfatycznych.

Jeśli osoba z zaawansowanym rakiem jamy ustnej nie może być operowana (nie jest kandydatem chirurgicznym), zalecana jest chemioradioterapia z zastosowaniem schematu cisplatyny i obustronnego napromieniowania szyi (tj. Radioterapia po obu stronach szyi).

Leczenie wczesnego stadium raka nosogardzieli

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia wczesnego raka nosogardzieli:

Leczenie zaawansowanego raka nosogardzieli

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia zaawansowanego raka nosogardzieli:

Leczenie wczesnego stadium raka ropowicy

SIGN zaleca, aby rak wczesnej części jamy ustnej i gardła był leczony operacyjnie i przez rozcięcie szyi lub radioterapię wiązką zewnętrzną zarówno dla guza, jak i węzłów chłonnych szyi.

Leczenie zaawansowanego raka ropowicy

Według SIGN osoby z zaawansowanym rakiem jamy ustnej można leczyć na dwa sposoby: chirurgię pierwotną lub konserwację narządów. W pierwotnej operacji usunięto pierwotny guz i wykonano zmodyfikowane radykalne wycięcie szyi. Przy zachowaniu narządów stosuje się chemioradioterapię cisplatyną, a węzły chłonne po obu stronach szyi (obustronnie) napromieniowuje się.

Po pierwotnym zabiegu chirurgicznym lub zachowaniu narządów przeprowadza się chemioradioterapię cisplatyną u pacjentów, u których występuje zewnątrztorebkowy (bardziej rozległy) rozrzut i dodatnie marginesy chirurgiczne. Dodatni margines chirurgiczny występuje, gdy patolog zauważa, że ​​komórki znajdujące się na granicy usuniętej tkanki są nadal rakowate.

Leczenie wczesnego stadium raka półpaśca

SIGN wykonuje trzy zalecenia terapeutyczne dla osób z wczesnym rakiem krtani i gardła. Po pierwsze, można zastosować równoczesną chemioradioterapię cisplatyną i radioterapię profilaktyczną. Po drugie, można zrobić chirurgię zachowawczą z obustronnym selektywnym rozcięciem szyi. Po trzecie, w przypadku osób, które nie są kandydatami chirurgicznymi i nie są w stanie poddać się chemioradioterapii, można zastosować samą radioterapię.

Leczenie zaawansowanego raka półpaśca

Według SIGN, jeśli guz jest resekcyjny (tj. Można go usunąć), można zastosować jedno z dwóch podejść: albo zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza, albo zachowania narządu. Przy zachowywaniu narządów stosuje się radioterapię zewnętrzną i równoczesną chemioradioterapię. Węzły chłonne szyi, które są dodatnie pod względem raka, można leczyć za pomocą rozwarstwienia szyi z lub bez chemioradioterapii.

Jeśli są tolerowane przez pacjenta, osoby z guzami, których nie można usunąć lub usunąć, można leczyć za pomocą chemioradioterapii cisplatyną.

Leczenie wczesnego stadium raka glutenu

Według SIGN, wczesny rak głośni może być leczony przy pomocy chirurgii zachowawczej lub radioterapii wiązką zewnętrzną. Co więcej, transoralna laserowa chirurgia może być równie skuteczna jak radioterapia

W przypadku mikrochirurgii laserowej, chirurg kieruje laser pod mikroskopem, zwiększając w ten sposób precyzję. Procedura ta pozwala chirurgowi usuwać tylko komórki rakowe z otaczającej zdrowej tkanki i jest stosowana, gdy zachowanie narządów jest ważne podczas zabiegów w jamie ustnej, krtani i gardła. Taka operacja może prowadzić do poprawy jakości życia. Na przykład, stosując transoralną mikrochirurgię laserową, chirurg może zachować funkcję krtani lub funkcji głosowej u osób z rakiem krtani lub nowotworami zlokalizowanymi w dolnym gardle.

Leczenie wczesnego stadium raka nadtwardówkowego

Według SIGN, leczenie wczesnego raka nadgłośniowego jest podobne do wczesnego raka głośni, z zastosowaniem chirurgii zachowawczej lub radioterapii z użyciem wiązki zewnętrznej. Po operacji zachowawczej można wykonać selektywne wycięcie szyi. Te opcje leczenia koncentrują się na węzłach chłonnych między poziomem II i poziomem III szyi.

Leczenie zaawansowanego raka krtani

Według SIGN, oto jak można leczyć późnego raka krtani:

Ogólne zalecenia dotyczące chemioterapii

Oto kilka bardziej ogólnych, opartych na dowodach wytycznych firmy SIGN dotyczących leczenia raka głowy i szyi:

Zasadniczo, te zalecenia dotyczące chemioterapii zalecają, aby osoby z rakiem jamy ustnej, jamy ustnej lub gardła nie otrzymywały ani chemioradioterapii ani przed, ani po leczeniu operacyjnym lub radioterapii. Innymi słowy, radioterapia lub zabieg chirurgiczny może być wystarczającym leczeniem w pojedynkę.

Wniosek

Proszę zrozumieć, że chociaż wiele z powyższych zaleceń to zalecenia najwyższej klasy poparte przekonującym materiałem dowodowym, randomizowanymi kontrolowanymi próbami, metaanalizą itp., Nie wszystkie z tych zaleceń są najwyższej jakości, a niektóre z nich są mniej przekonujące dowód. Omówienie konkretnych ocen dowodów dla każdego zalecenia wykracza poza zakres tego artykułu.

Niemniej jednak, jeśli masz pytania dotyczące ocen lub innych problemów związanych z rakiem głowy i szyi, porozmawiaj o tym z lekarzem specjalistą. Leczenie raka głowy i szyi jest skomplikowane, a rzetelna porada twojego lekarza jest nieocenionym atutem podczas twojego procesu decyzyjnego.

> Źródła:

> Leczenie raka głowy i szyi. Dynamed Plus. www.dynamed.com

> Warunki słownikowe słownika NCI. www.cancer.gov

> ZNAJDŹ stronę internetową. http://sign.ac.uk/about/index.html

> Leczenie raka głowy i szyi: Rozcięcie szyi. Dynamed Plus. www.dynamed.com.