6 Mitów operacji wymiany stawu kolanowego

1 -

Mit: Powinieneś oddać krew przed operacją

Operacja wymiany stawu kolanowego jest jedną z najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez ortopedów i standardową metodą leczenia zaawansowanego zapalenia stawów stawu kolanowego . Gdy już zdecydujesz się na wymianę stawu kolanowego, niewątpliwie usłyszysz od znajomych i rodziny o swoich doświadczeniach związanych z tą operacją. Kiedy dowiadujemy się więcej o poprawianiu wyników i zwiększaniu bezpieczeństwa podczas tej operacji, są pewne szczegóły, które mogą ulec zmianie w związku z wymianą stawu kolanowego.

Przyjaciel, który 20 lat temu miał zamiennik stawu kolanowego, mógł mieć zupełnie inne doświadczenie niż dzisiaj. Poniżej przedstawiamy niektóre z mitów wymiany stawu kolanowego i tego, czego nauczyliśmy się z biegiem czasu. Mogę was zapewnić, że szczegóły będą się zmieniać, a proces wymiany stawu kolanowego będzie wyglądał inaczej za 20 lat. Są to jednak niektóre zmiany, które zostały wprowadzone i dlaczego nie wykonujemy już wymiany stawu kolanowego dokładnie tak samo jak w przeszłości.

To nie znaczy, że chirurdzy kilka dekad temu mieli wszystko źle. W rzeczywistości zaskakujące jest to, jak dobrze funkcjonowały wczesne wersje wymiany stawu kolanowego i jak bardzo wyglądają one jak nowoczesne implanty kolanowe. Podczas gdy techniki chirurgiczne i plany rehabilitacji zostały udoskonalone, wiele prac związanych z wymianą stawu kolanowego wygląda bardzo podobnie do lat i dekad w przeszłości. Pojawiły się udoskonalenia i tu właśnie pojawiają się niektóre z tych mitów. Dowiedz się o niektórych zmianach w rekomendacjach, które miały miejsce w ciągu ostatnich kilku dekad.

Pierwszą zmianą w zastąpieniu kolana jest to, że pacjenci rzadko oddają własną krew przed operacją . Kiedyś było tak, że ludzie często oddawali jedną lub dwie jednostki krwi przed operacją, aby krew mogła być dostępna w razie potrzeby po operacji. Powodem, dla którego było to atrakcyjne, było teoretycznie niewielkie ryzyko przenoszenia chorób (takich jak HIV lub zapalenie wątroby) przy użyciu własnej krwi.

W rzeczywistości ryzyko przeniesienia choroby jest bardzo małe, a ryzyko zakażenia produktów krwiopochodnych może być faktycznie wyższe podczas przekazywania krwi. Co więcej, proces oddawania krwi powoduje znaczny spadek liczby krwinek, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia anemii. Z tego powodu, nie tylko ludzie, którzy oddają własną krew mają znacznie większe szanse na odzyskanie własnej krwi, w rzeczywistości mają większe ryzyko konieczności dodatkowej transfuzji. Ogólnie nie zaleca się oddawania krwi własnej przed operacją wymiany stawu kolanowego.

2 -

Mit: Opóźnienie operacji tak długo, jak to możliwe

Drugi mit mówi, że operacja powinna być opóźniona tak długo, jak to możliwe. Chociaż istnieją potencjalne problemy z robieniem operacji u kogoś za małego lub bez zaawansowanego zapalenia stawów, nie ma również potrzeby opóźniania operacji do czasu, kiedy normalne codzienne funkcje staną się trudne lub niemożliwe.

Wiedza o tym, kiedy należy zastąpić chirurgię stawu kolanowego, jest trudnym zadaniem zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy starających się osiągnąć najlepszy wynik. Każda osoba ma inną percepcję bólu i niepełnosprawności, a wymiana stawu kolanowego może być terapią, która może bardzo pomóc, a może nie być korzystna dla innych. Zgromadzono więcej danych w celu ustalenia, jak najlepiej doradzić pacjentom, kiedy należy kontynuować leczenie chirurgiczne stawu kolanowego.

Powiedział, że są wady zbyt długie opóźnianie wymiany stawu kolanowego. Jednym z najważniejszych czynników predykcyjnych zarówno funkcji, jak i ruchomości stawu kolanowego jest funkcja i ruchliwość stawu kolanowego przed operacją. Ludzie, którzy mają bardzo sztywne, bardzo słabe kolana przed zabiegiem, nie będą w stanie odzyskać tyle funkcji lub ruchu, co ludzie, którzy mają silniejsze i bardziej elastyczne kolana.

Istnieje również obawa, że ​​ponieważ ludzie mają pogorszenie objawów zapalenia stawów w stawach, mogą one stać się bardziej siedzący tryb życia. Może to prowadzić do zwiększenia masy ciała i innych problemów medycznych, w tym gorszej tolerancji wysiłku, cukrzycy i innych problemów. Niedopuszczenie, aby ciało uległo pogorszeniu, może poprawić wyniki operacji wymiany stawu kolanowego.

3 -

Mit: Chirurgia minimalnie inwazyjna jest lepsza (lub gorsza)

Jest to kontrowersyjne stwierdzenie, ponieważ nikt nie może naprawdę powiedzieć, co to oznacza, ale pozwól mi wyjaśnić: Nigdy nie było zgody co oznacza " minimalnie inwazyjną wymianę stawu kolanowego ". Widziałem kilku chirurgów, którzy reklamują to, którzy wydają się wykonywać bardzo standardową wymianę stawu kolanowego. Odwrotnie, widziałem chirurgów, którzy nie twierdzą, że są minimalnie inwazyjni, ale mają znakomite wyniki w chirurgii z bardzo minimalnymi, mniejinwazyjnymi zabiegami chirurgicznymi.

Chodzi o to, że każdy może powiedzieć, że to, co robią, jest minimalnie inwazyjne. Jednak to naprawdę nie oznacza wiele w sobie. Wszyscy chirurdzy stawowi dążą do umieszczenia dobrze funkcjonującego implantu z jak najmniejszym niepotrzebnym uszkodzeniem i rozcięciem tkanek miękkich. Istnieją pewne techniki, które mogą ograniczać ilość uszkodzeń tkanek miękkich, ale nie ma większego porozumienia co do ich znaczenia.

W rzeczywistości najważniejszym aspektem wymiany stawu kolanowego nie jest rozmiar blizny, ale jakość operacji. Na pewno najważniejszym aspektem jest znalezienie doświadczonego chirurga , z zapisem doskonałych wyników. Jeśli masz pytania dotyczące ich konkretnych technik operacyjnych, rozsądne jest, aby zapytać, ale ostrzegam, że każdy może twierdzić, że ich techniki są minimalnie inwazyjne. To może nie oznaczać zbyt wiele.

Nie ma jednoznacznego przekonania, że ​​wykonanie operacji wymiany stawu kolanowego za pomocą minimalnie inwazyjnego podejścia prowadzi do lepszych wyników długoterminowych, podczas gdy istnieje wiele badań potwierdzających pogląd, że posiadanie dobrze umiejscowionego i dopasowanego implantu stawu kolanowego ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego wyniku. Najważniejsze - nie rezygnuj z jakości zabiegu na mniejszej blizny!

4 -

Mit: Przechodzenie do szpitala Rehab oznacza lepszą terapię

We wcześniejszych latach wymiany stawu kolanowego ludzie przychodzili do szpitala na dzień przed operacją. Po zabiegu mogą spędzić tydzień lub dłużej w szpitalu, zanim zostaną przeniesione do ośrodka opieki pooperacyjnej (ośrodka rehabilitacyjnego lub domu opieki) w celu dalszej poprawy. Mój, jak czasy się zmieniły!

Obecnie niektórzy chirurdzy eksperymentują z wymianą ambulatoryjną, w której ludzie wracają do domu już w tym samym dniu, co ich operacja. Z pewnością nie jest to normą, ale wielu pacjentów wraca do domu w ciągu kilku dni po operacji, a korzystanie z rehabilitacji po ostrych okresach spadnie. Odsetek osób powracających do domu po operacji spadł z około 15 procent pod koniec lat 90. do ponad 50 procent.

Istnieje kilka powodów, dla których powrót do domu może być lepszy, między innymi dlatego, że ludzie, którzy wracają do domu, mają mniej komplikacji. W badaniu przeprowadzonym w 2016 r., W którym oceniano konkretne czynniki, które można wykorzystać do przewidywania, którzy pacjenci najprawdopodobniej zostaną ponownie przyjęci do szpitala po wymianie stawu kolanowego, stwierdzono, że zwolnienie do stacjonarnego ośrodka rehabilitacyjnego czyni to bardziej prawdopodobnym.

Wielu chirurgów preferuje rehabilitację domową i ambulatoryjną i mniej martwi się o infekcje nabyte w opiece zdrowotnej, które mogą występować w szpitalach, domach opieki i zakładach rehabilitacyjnych. Co więcej, koszt opieki nad pacjentem powracającym do domu jest znacznie mniejszy, więc istnieje znaczna presja ekonomiczna, aby spróbować zaprowadzić pacjentów do domu, a nie do szpitala.

5 -

Mit: Prędkość regeneracji maszyn gnących

Przez ponad dekadę, głównie w latach 90., popularne było używanie maszyn o nazwie CPM lub ciągłego ruchu biernego. Maszyny te umieszczono w łóżku pacjenta, który niedawno zastąpił kolana, i leżąc w łóżku, stopniowo ugiął kolano w górę iw dół.

To ma wiele sensu; jednym z najważniejszych wyzwań rehabilitacji wymiany stawu kolanowego jest przywrócenie ruchomości stawu kolanowego. Wczesny ruch jest prawdopodobnie najważniejszym środkiem zapewniającym odzyskanie ruchu. Umieszczając pacjentów w CPM, nadzieja polegała na rozpoczęciu skoku na jednym z najtrudniejszych aspektów rehabilitacji.

W rzeczywistości wczesne wyniki były zachęcające. Dane sugerują, że w dniach i pierwszych tygodniach po operacji wymiany stawu kolanowego ludzie, którzy używali urządzenia CPM, nieco poprawili zakres ruchu. Jednak w ciągu 4 tygodni od zabiegu nie było różnicy statystycznej między ludźmi, którzy korzystali z maszyny CPM a tymi, którzy jej nie używali. Co więcej, inne środki poprawy poza zakresem ruchu wydawały się sugerować, że ci, którzy stosowali CPM, byli w tyle.

W rzeczywistości dane wyraźnie pokazują, że w przypadku standardowej wymiany stawu kolanowego nie mają one znaczenia. W rzeczywistości mogą one faktycznie spowolnić działanie, ograniczając liczbę przypadków, w których ludzie rzeczywiście wstają z łóżka, co jest znacznie ważniejszym aspektem wczesnych faz rehabilitacji po wymianie stawu kolanowego.

6 -

Mit: Brak latania przez 3 miesiące

Jednym z najważniejszych aspektów poprawy wyników operacji wymiany stawu kolanowego jest uniknięcie powikłań związanych z tą procedurą. Jednym z powikłań, które niepokoją wielu ludzi, jest zakrzep . Istnieje wiele sposobów leczenia i kroków w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi.

Ponadto chirurdzy będą próbowali ograniczyć inne czynniki, które mogą zwiększyć szansę na skrzep krwi. Jednym z tych czynników ryzyka są podróże lotnicze. Powszechnie wiadomo, że przedłużony ruch lotniczy może zwiększać prawdopodobieństwo powstania skrzepu krwi. Z tego powodu wielu chirurgów odradza jakiekolwiek podróże lotnicze przez 3 miesiące (lub czasem dłużej) po operacji.

W rzeczywistości badania nie wykazały podróży lotniczych, zwłaszcza w krótszych lotach (poniżej 4 godzin), aby zwiększyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi u osób, które niedawno przeszły operację wymiany stawu kolanowego. W rzeczywistości jedno badanie, w którym badano pacjentów, którzy przylecieli do domu po operacji (w ciągu kilku dni od zabiegu), nie było różnicy w szansie na skrzep krwi.

Autorzy tego badania nadal zalecają wszystkie standardowe środki ostrożności ( lek do rozrzedzania krwi , wczesna i częsta mobilizacja, skarpetki kompresyjne), jak również ograniczanie czasu trwania lotów, ale nie stwierdzili, że należy unikać całkowicie latania. Ponadto mogą istnieć inne czynniki, które przyczyniają się do zwiększonego ryzyka zakrzepu krwi, więc przed rozważeniem podróży lotniczych po operacji wymiany stawu kolanowego, należy omówić to z lekarzem. Jednak większość lekarzy staje się coraz bardziej liberalna, a ich zalecenia ograniczają podróże lotnicze po operacji.

> Źródła:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analiza zarządzania krwią u pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Czas całkowitego zastąpienia stawów wpływa na wyniki kliniczne u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> MA Varacallo, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Dziesięcioletnie tendencje i niezależne czynniki ryzyka dla nieplanowanej readmisji po całkowitej alloplastyce łącznej w dużym miejskim szpitalu akademickim" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016, 27 grudnia.

> Watson HG, Baglin TP. Wytyczne dotyczące zakrzepicy żylnej związanej z podróżą. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 listopada.