Inhibitory pompy protonowej mogą zwiększać ryzyko niektórych złamań.
W historii medycyny niewiele leków było wyjątkowo skutecznych w łagodzeniu dyskomfortu, takich jak inhibitory pompy protonowej (PPI) lub leki, takie jak omeprazol (generyczny), Prevacid i Nexium.
Inhibitory pompy protonowej pomagają milionom Amerykanów znaleźć ulgę w refluksie żołądkowo-przełykowym (GERD). Refluks żołądkowo-przełykowy zwykle ma miejsce, gdy żołądek wypluwa kwaśną zawartość z powrotem do przełyku lub przewodu pokarmowego, co powoduje podrażnienie lub zgagę.
(Mniejszość osób doświadcza refrakcji GERD wtórnie do przejściowych relaksacji dolnych zwieracza przełyku lub TLESR ).
W przeważającej części PPI są naprawdę bezpieczne. Jednak wśród członków społeczności medycznej pojawiły się urazy, że IPP mogą prowadzić do złamań kości u osób starszych (szczególnie starszych kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko osteopenii lub osteoporozy).
Dodatkowo pojawiły się szczególne obawy, że IPP mogą w jakiś sposób przyczyniać się do ryzyka złamań w stawie biodrowym , co powoduje znaczne koszty, niepełnosprawność, choroby i związaną z tym śmierć.
Jak powszechne jest stosowanie PPI?
Inhibitory pompy protonowej naprawdę dobrze redukują ilość kwasu wydzielanego przez żołądek. Warto zauważyć, że IPP lepiej zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego niż H2-blokery lub leki blokujące histaminę, takie jak Zantac lub cymetydyna.
W Stanach Zjednoczonych w 2009 roku napisano około 120 milionów recept na PPI.
Ponadto sprzedaż PPI w tym samym roku przekroczyła 13,5 miliarda USD.
Około 40 procent dorosłych Amerykanów doświadcza objawów GERD co miesiąc, a wiele osób stosuje długoterminową terapię PPI, aby złagodzić zgagę.
W jaki sposób PPI mogą przyczyniać się do ryzyka złamania kości?
Jednym z oczywistych sposobów, w jaki IPP mogą przyczyniać się do ryzyka złamania kości, jest zmniejszenie wchłaniania wapnia przez przewód pokarmowy.
Przewlekłe podawanie tych leków może w jakiś sposób osłabić wchłanianie wapnia, które jest potrzebne do tworzenia kości, konserwacji i naprawy.
Oto kilka innych hipotez wyjaśniających, w jaki sposób PPI mogą zwiększać ryzyko złamań kości.
- PPI zwiększają uwalnianie gastryny, innego hormonu żołądkowego, co z kolei wpływa na czynność tarczycy. Tarczyca wydziela kalcytoninę i hormon przytarczyczny (PTH) , które kontrolują poziom wapnia we krwi i metabolizm kości.
- PPI mogą bezpośrednio wpływać na osteoklasty i osteoblasty lub komórki, które rozkładają się i budują kości, odpowiednio.
- Osoby, które regularnie przyjmują IPP mogą częściej doświadczać innych chorób i chorób współistniejących, które mogą przyczyniać się do utraty wapnia i złamań kości, takich jak zwiększone stosowanie diuretyków tiazydowych lub innych chorób żołądka. Ponadto ci ludzie mogli również pić więcej alkoholu, co również wpływa na wchłanianie wapnia i metabolizm kości.
- Ludzie, którzy regularnie przyjmują PPI, mogą dostosować swoją dietę, aby ograniczyć objawy GERD, zmniejszając w ten sposób wchłanianie wapnia.
Co sugerują badania
Przez długi czas badania łączące długotrwałe stosowanie PPI i złamania kości były mieszane. Dopiero w 2010 roku zobaczyliśmy pierwsze naprawdę dobre studium, badające związek między tymi dwoma zmiennymi.
Korzystając z danych z Inicjatywy na rzecz zdrowia kobiet, ogólnokrajowego badania zdrowia, w którym zbadano 161 808 kobiet z różnych środowisk w wieku od 50 do 79 lat, naukowcy opracowali prospektywne badanie, w którym badano związki między długotrwałym stosowaniem PPI, ryzykiem złamania kości i gęstości mineralnej kości (inny wskaźnik zdrowe kości).
Zgodnie z wynikami tego badania, długotrwałe stosowanie PPI wiązało się ze zwiększonym ryzykiem klinicznego złamania kręgosłupa, przedramienia, nadgarstka i całkowitego. Jednak długotrwałe stosowanie PPI nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem złamań stawu biodrowego lub spadku gęstości mineralnej kości.
Co oznacza dla ciebie to badanie?
Jeśli jesteś starszy i twój lekarz przepisał ci długotrwałą terapię PPI dla ulgi od GERD, powinieneś kontynuować przyjmowanie tych leków i regularnie spotykać się z lekarzem.
Ograniczona troska o PPI prowadzące do złamania kości nie powinna powstrzymać cię przed uzyskaniem ulgi brzusznej, której potrzebujesz.
Jednak twój lekarz powinien dokładnie ocenić, czy naprawdę potrzebujesz PPI, a jeśli tak, postaraj się o przepisanie minimalnej skutecznej dawki. Ponadto, gdy jesteś na PPI, powinieneś upewnić się, że zjesz zbilansowaną dietę obfitą w wapń. Twój lekarz może zalecić Ci suplementację wapnia.
Jeśli regularnie przyjmujesz PPI bez recepty, aby leczyć zgagę, ale nigdy wcześniej nie spotkałeś się z lekarzem w tej sprawie, dobrze jest umówić się na wizytę i uzyskać ocenę.
Źródła:
"Wykorzystanie inhibitora pompy protonowej, złamanie stawu biodrowego i zmiana gęstości mineralnej kości u kobiet po menopauzie: wyniki inicjatywy dotyczącej zdrowia kobiet" autorstwa SL Grey'a i współautorów opublikowanych w Archives of Internal Medicine w 2010 roku.
"Związek długotrwałej terapii inhibitorów pompy protonowej z pęknięciami kości i wpływami na wchłanianie wapnia, witaminy B12, żelaza i magnezu" przez T Ito i RT Jensen w bieżących raportach z gastroenterologii w 2010 roku.