Rak w kościach jest często spowodowany rozprzestrzenianiem się lub przerzutami z innych przerzutów nowotworowych do kości, np. Z raka płuc lub raka piersi. Pobranie próbki lub biopsji dotkniętego obszaru kości służy nie tylko rozróżnieniu raka kości i przerzutom od innych nowotworów, ale także pomaga w identyfikacji konkretnego rodzaju nowotworu kości.
W rozpoznawaniu raka kości, konkretna kość, która jest dotknięta - i lokalizacja guza w obrębie konkretnej kości - może stanowić ważne wskazówki.
Mięsak mięsak, mięsak chrzęstniak i mięsak Ewing należą do najczęstszych nowotworów kości. Jednak rak kostny nie jest wcale powszechnym nowotworem: pierwotne nowotwory kości stanowią mniej niż 0,2 procent wszystkich nowotworów.
Testy Self-Checks / At-Home
W tym czasie nie opracowano testów domowych do rozpoznania raka kości. Dodatkowo, wczesne objawy raka kości mogą być łatwo zdezorientowane w przypadku innych, znacznie częstszych chorób, takich jak urazy sportowe, lub początkowo mogą być przypisane bólowi i bólowi mięśni.
Ostatecznie, większość przypadków raka kości trafia do lekarza z powodu oznak i symptomów, które obejmują ból kości, który z czasem staje się bardziej stały . Ból związany z rakiem kości jest często gorszy w nocy i często towarzyszy mu obrzęk dotkniętego obszaru.
Laboratoria i testy
Fizyczny egzamin
W przypadku raka kości badanie fizykalne wykonywane przez lekarza będzie zasadniczo normalne, z wyjątkiem być może "masy tkanki miękkiej", która może być odczuwalna w pierwotnym miejscu raka. Może to być wykrywalne jako bryła, kopiec lub obrzęk wystający z kości.
Praca z krwią
Ocena laboratoryjna lub praca z krwią może być pomocna, chociaż rzadko ujawnia się w niej konkretna diagnoza. Poziomy dwóch biomarkerów, w szczególności fosfatazy alkalicznej i dehydrogenazy mleczanowej, są podwyższone u znacznej części pacjentów z rakiem kości. Jednak poziomy te nie korelują bardzo dobrze z tym, jak daleko choroba rozprzestrzeniła się w organizmie.
Biopsja
W przypadku biopsji kości niewielki fragment guza zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem. Jest to prosta operacja przeprowadzana pod znieczuleniem ogólnym, a przed jej przeprowadzeniem i podczas zabiegu zostaniesz omówiony. Biopsja ujawni, czy komórki nowotworowe są obecne w kości.
Obrazowanie
RTG
Podejrzenie dotyczące kostniakomięsaka bardzo często wynika z pojawienia się uszkodzonej kości podczas obrazowania.
Mięsakoskurcz ma różny wygląd w obrazowaniu: cienkie lub "zjedzone" występujące obszary kości nazywa się litycznym wzorem. Alternatywnie, kość może wyglądać na pogrubioną, jakby wzmocniona dodatkowym cementem, i jest to nazywane sklerotycznym wzorem. Rak kości może również tworzyć mieszany (lityczno-sklerotyczny) obraz podczas obrazowania.
Lekarze dowiadują się o klasycznym promienistym lub "sunburst" "wzorze dla kostniakomięsaka, dzięki czemu otaczająca tkanka nabiera gęstego wyglądu kości w promieniującym, szprychowym-piastowym, sunburst wzór; jednak to odkrycie nie jest specyficzne dla kostniakomięsaka i nie wszystkie kostniakomięsaki zademonstrują taki wzór.
CT i MRI
Chirurgia jest często elementem leczenia, dlatego ważne jest ustalenie, w jakim stopniu kostniakomięsak zajmuje tkankę kostną i miękką. Najlepiej widać to w przekrojowych technikach obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).
MRI to procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć przekrojów ciała, w tym obszaru powstawania guza. Wykazano, że zastosowanie MRI do określenia zakresu guza jest dokładnym predyktorem rzeczywistego zasięgu nowotworu określonego podczas operacji.
Radionuklidowe skanowanie kości
Różne badania radiograficzne są stosowane jako część diagnostycznej oceny raka kości w celu określenia lokalnego i odległego zakresu choroby w momencie diagnozy.
Skanowanie kości radionuklidowej, z użyciem niewielkiej ilości radioaktywnego technetu 99m wstrzykniętego do żyły, służy do określenia zasięgu pierwotnego guza. A ponieważ jego przyjmowanie często wykracza poza granice guza, pomaga chirurgom zaplanować usunięcie guza.
Ten rodzaj skanowania kości radionuklidowej jest również przydatny w wykrywaniu dodatkowych obszarów raka w obrębie tej samej kości (tak zwane zmiany pomijane), jak również odległych przerzutów do kości. Ten test jest przydatny, ponieważ może pokazać cały szkielet na raz. Skanowanie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) może często dostarczać podobnych informacji, więc skanowanie kości może nie być konieczne, jeśli zostanie wykonany skan PET.
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)
W skanie PET do krwi wstrzykuje się postać radioaktywnego cukru (znanego jako FDG ). Wiele razy komórki nowotworowe w organizmie szybko rosną i pochłaniają duże ilości cukru, tworząc obraz pokazujący wychwyt FDG w ciele w obszarach występowania raka. Obraz nie jest szczegółowy jak skan CT lub MRI, ale dostarcza użytecznych informacji o całym ciele.
Skany PET mogą pomóc w rozprzestrzenianiu się kostniakomięsaków w płucach, innych kościach lub innych częściach ciała, a także pomóc w ocenie, jak dobrze nowotwór reaguje na leczenie.
Często skany PET i CT są jednocześnie łączone ( skanowanie PET / CT ) w celu umożliwienia porównania obszarów o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT.
Skanowanie w poszukiwaniu przerzutów
Chociaż rutynowe prześwietlenia klatki piersiowej umożliwiają wykrycie przerzutów w płucach w większości przypadków, tomografia komputerowa jest bardziej czuła w wykrywaniu przerzutów do płuc i stała się procedurą obrazowania z wyboru. Mogą jednak występować fałszywe wyniki dodatnie, zwłaszcza gdy w płucach występują bardzo małe zmiany, dlatego może być konieczna biopsja w celu potwierdzenia.
Diagnoza różnicowa
Diagnostyka różnicowa chorób kości tego typu obejmuje:
- Infekcja
- Inne guzy:
- Cukrzycowa torbiel kości
- Mięsak Ewinga
- Chondrosarcoma
Lokalizacja guza w kości i lokalizacja szkieletu pomaga odróżnić mięsaka i mięsaka Ewinga, który jest drugim najczęstszym nowotworem w młodszej grupie wiekowej.
Na zakres możliwości może również wpływać lokalizacja guza pierwotnego. Na przykład diagnozy różnicowe małej zmiany szczęki obejmują różne formy ropnia zęba, zapalenie kości i szpiku (zakażenie) kości szczęki oraz niektóre rzadkie guzy łagodne (takie jak włóknienie kostniejące i brązowe guzy nadczynności przytarczyc).
Przegląd etapów
Część diagnozowania raka kości wiąże się z etapowaniem. Inscenizacja oznacza sprawdzenie wielkości i umiejscowienia głównego guza, jeśli rozprzestrzenił się i gdzie się rozprzestrzenił. Inscenizacja pomaga w podjęciu decyzji o leczeniu, a lekarze biorą także pod uwagę stadium raka przy omawianiu statystyk przetrwania.
Zlokalizowany w porównaniu z przerzutowym
Etapowanie opiera się na badaniach fizycznych, badaniach obrazowych i wszystkich wykonanych biopsjach. Osteosarcoma może być stadium I, II lub II z podetapami.
Jednym z ważnych czynników w ocenie stopnia zaawansowania jest to, czy rak jest "zlokalizowany", czy "przerzutowy". W przypadku zlokalizowanego kostniakomięsak pojawia się tylko w kości, z której się rozpoczyna i prawdopodobnie w tkankach obok kości, takich jak mięśnie, ścięgna lub tkanki tłuszczowe.
Według American Cancer Society około 4 z 5 kostniakomięsaków okaże się zlokalizowanych, gdy zostaną po raz pierwszy znalezione. Jednak nawet jeśli testy obrazowania nie pokazują, że rak rozprzestrzenił się na odległe obszary, większość pacjentów prawdopodobnie ma bardzo małe obszary rozprzestrzeniania się raka, których nie można wykryć za pomocą testów.
Możliwość takich małych przerzutów jest jednym z powodów, dla których chemioterapia jest ważną częścią leczenia większości kostniakomięsaków. Oznacza to, że rak najprawdopodobniej powróci po operacji, jeśli nie zostanie podana żadna chemioterapia.
Zlokalizowane osteosarcomy dzielą się dalej na dwie grupy:
- Rak resektowalny to taki, w którym cały widoczny guz można usunąć chirurgicznie.
- Nieresekcyjne (lub nieresekcyjne) osteosarcomy nie mogą być całkowicie usunięte chirurgicznie.
Cieniowanie
Klasyfikację można włączyć do etapowania i odnosi się do wyglądu komórek nowotworowych pod mikroskopem. Klasyfikacja daje wyobrażenie o tym, jak szybko może rozwinąć się rak.
- Komórki nowotworowe o niskim stopniu złośliwości są zwykle wolno rosnące i rzadziej się rozprzestrzeniają.
- Guzy o wysokim stopniu złośliwości składają się z komórek nowotworowych, które prawdopodobnie szybko rosną i są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się.
Większość kostniakomięsaków jest wysokiej jakości, ale typ znany jako kostny mięsak kostny jest zwykle niskiego stopnia.
Systemy stopniowania
Najszerzej stosowany system oceny stopnia zaawansowania kostniakomięsaka kategoryzuje zlokalizowane złośliwe guzy kostne zarówno pod względem stopnia, jak i anatomii.
Stopień
Niski i wysoki stopień może wskazywać etap.
- Niski stopień = etap I
- Wysoka ocena = etap II
Lokalny zasięg anatomiczny
- Status przedziałów zależy od tego, czy guz rozciąga się przez kort, gęstą zewnętrzną powierzchnię kości, która tworzy warstwę ochronną wokół wewnętrznej jamy
- Wewnątrzkompartmentalny (bez rozszerzenia przez kort) = A
- Pozaokresowy (rozszerzenie przez kort) = B
W tym systemie są prawdziwe:
- Niskie, zlokalizowane guzy są stadium I.
- Wysokiej jakości, zlokalizowane guzy to stadium II.
- Guzy przerzutowe (niezależnie od stopnia) to stadium III.
Istnieje bardzo niewiele zmian wewnątrzcząstkowych o wysokim stopniu złośliwości (stadium IIA), ponieważ większość osteosarcom o wysokim stopniu złośliwości przedostaje się przez kość kości we wczesnym stadium rozwoju.
W młodszych grupach wiekowych ogromna większość osteosarcom jest wysokiej jakości; tak więc, praktycznie wszyscy pacjenci są stadium IIB lub III, w zależności od obecności lub braku wykrywalnej choroby przerzutowej.
Przykłady według etapu
- Stadium IA: Rak jest niskiego stopnia i występuje tylko w twardej powłoce kości.
- Stadium IB: Rak jest niskiej jakości, wykracza poza kość i do przestrzeni tkanek miękkich, które zawierają nerwy i naczynia krwionośne.
- Stadium IIA: Rak jest wysokiej jakości i jest całkowicie zawarty w twardej powłoce kości.
- Stadium IIB: Rak jest wysokiej jakości i rozprzestrzenił się poza kością i do otaczających tkanek miękkich, które zawierają nerwy i naczynia krwionośne. Większość kostniakomięsaka to stadium 2B.
- Stadium III: Rak może mieć niski lub wysoki stopień i może znajdować się w kości lub wykraczać poza kość. Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub na inne kości niezwiązane bezpośrednio z kością, w której rozpoczął się nowotwór.
Jeśli rak powróci po początkowym leczeniu, jest to rak nawracający lub nawracający.
> Źródła:
> American Cancer Society. Testy dla kostniakomięsaka. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma i złośliwy włóknisty histiocytoma kości (PDQ®) - profesjonalna wersja zdrowotna. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.