Upside, Downside i In Between
Jeśli jesteś migreną, która jest oporna na konwencjonalne metody leczenia migreny, ty i twój specjalista od bólu głowy mogliby omówić operację migreny.
Chirurgia to wielka sprawa. To duże przedsięwzięcie z potencjalnymi skutkami ubocznymi, jest drogie i wciąż nie zostało udowodnione.
Przeanalizujmy jedno badanie dotyczące operacji migreny, aby zobaczyć, jak skuteczne (lub nie) jest.
Bez względu na to, przedyskutuj operację, którą rozważasz z lekarzem pierwszego kontaktu i neurologiem.
Czy operacja migreny jest skuteczna?
W jednym z badań z zakresu chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej zbadano 91 pacjentów poddanych operacji migreny. Przed zabiegiem operacyjnym uczestnicy najpierw przeszli próbę wstrzyknięcia toksyny botulinowej w celu potwierdzenia miejsc, w których wyzwalają migrenę.
Teoria tego rodzaju operacji polega na tym, że kompresja nerwów w głowie i szyi powoduje migreny - tak więc toksyna botulinowa może przejściowo złagodzić ból, chirurgiczne usunięcie struktury ściskającej (mięśnia lub gałęzi nerwowej) naśladuje działanie botulinium, ale bądź bardziej długoterminowy lub stały.
Cztery miejsca wyzwalające migrenę stosowane do wstrzyknięć w tym badaniu obejmowały:
- czoło
- skronie
- rejon potyliczny lub tył głowy
- Wewnątrznosowe (punkt spustowy wewnątrz nosa)
W tym badaniu uczestnicy byli obserwowani po roku i pięciu latach.
Większość stanowili kobiety (średni wiek 43 lata) i rozpoznano migrenę bez aury. Po roku 92% uczestników zgłosiło co najmniej 50-procentową redukcję częstotliwości, czasu trwania lub intensywności ich migreny . Co więcej, prawie 35 procent odnotowało całkowite wyeliminowanie migren.
W kolejnych czterech latach obserwacji dziesięciu uczestników nie podjęło dalszych działań, a dziesięciu uczestników zostało wykluczonych z badania z powodu poddania się kolejnym operacjom w przypadku różnych miejsc wyzwalających migrenę. Po pięciu latach, 88 procent pozostałych uczestników doświadczyło pozytywnej odpowiedzi na początkową i jedyną operację migreny, przy czym 29 procent zgłosiło całkowitą eliminację migrenowych bólów głowy, a 59 procent zauważyło znaczny spadek.
W tym badaniu była grupa kontrolna składająca się z 25 uczestników (również z rozpoznaniem migreny bez aury), którzy otrzymywali iniekcje solą fizjologiczną. Jednak nie byli śledzeni przez pięć lat. W rzeczywistości otrzymali oni zastrzyki z botoksu po rocznym okresie obserwacji, który zgodził się 17 uczestników.
Co oznaczają te wyniki? Cóż, podczas gdy okazuje się, że przyzwoita liczba uczestników otrzymała korzyść z operacji, nie duży odsetek miał całkowite wyeliminowanie migren.
Są też problemy z badaniem. Grupa kontrolna była znacznie mniejsza niż grupa badana, a uczestnicy w grupie kontrolnej nie przeszli operacji pozorowanej (operacja placebo lub sztuczna chirurgia) - nie było również porównania grupy kontrolnej w 5-letnim oznaczeniu (co czyni trudniej jest wykluczyć efekt placebo).
Ponadto, co z tymi dziesięcioma uczestnikami, którzy przeszli na dodatkowe zabiegi chirurgiczne - co to oznacza z korzyścią dla ich pierwszego zabiegu? Nie jest również jasne, jakie leki przyjmowali uczestnicy podczas tego badania i jak odegrało to rolę w ich łagodzeniu bólu.
Flip-side of Migraine Surgery
Ponieważ operacja jest rodzącą się interwencją na migrenę, możesz spodziewać się pewnej niepewności. Po pierwsze, istnieją efekty uboczne w chirurgii, takie jak wydzielina z nosa lub tymczasowa suchość nosa, jeśli miejsce operacji obejmuje wnętrze nosa. Może wystąpić swędzenie skóry głowy, jeśli miejscem operacji jest czoło.
Inne działania niepożądane mogą obejmować infekcję, dyskomfort lub wydrążenie w świątyni z wstrzykniętym miejscem toksyny botulinowej.
Dużą obawą jest odpowiedź placebo na operację migreny. Odpowiedź placebo odnosi się do pacjenta doświadczającego poprawy objawów (w tym przypadku bólu głowy) od psychologicznego efektu poddania się leczeniu (w tym przypadku operacji), a nie samym leczeniu. Odpowiedź na placebo została dobrze udokumentowana w literaturze medycznej i jest silnym zjawiskiem.
Ogólnie rzecz biorąc, liczba badań wskazujących na pozytywne wyniki operacji migreny jest niewielka, co sprawia, że wielu lekarzy nadal jest ostrożnych w zalecaniu jej pacjentom.
Słowo z
Operacja migreny jest czasochłonnym, drogim procesem, który wymaga starannej oceny diagnozy. Jak zawsze, bądź cierpliwy, dokładny i proaktywny w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.
> Źródła:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Znaczenie placebo w badaniach nad bólem głowy. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Kompleksowe leczenie chirurgiczne migrenowych bólów głowy. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Pięcioletni wynik leczenia chirurgicznego migrenowych bólów głowy. Plast Reconstr Surg 2011 luty; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Krytyczna ocena operacji dezaktywacji miejsca wyzwalania migreny. > Ból głowy >. 2014 styczeń; 54 (1): 142-52.