Część I: Wprowadzenie do zagadnień związanych z opryszczką i porodem
Radzenie sobie z opryszczką narządów płciowych podczas ciąży może być niezwykle stresujące. Mogą wystąpić poważne konsekwencje, jeśli dziecko zostanie zarażone wirusem herpes w czasie porodu lub wkrótce po urodzeniu. Noworodkowa opryszczka może być śmiertelna. Z tego powodu kobiety z opryszczką narządów płciowych często radzą sobie z bardzo konserwatywnym sposobem radzenia sobie z ciążą i możliwością porodu.
Nie wszystkie kobiety w ciąży z opryszczką narządów płciowych są jednakowo narażone na przenoszenie wirusa na dziecko. Ryzyko opryszczki u noworodków jest jak dotąd najwyższe w przypadku kobiet zakażonych opryszczką w czasie ciąży, szczególnie pod koniec ciąży.
Szybkość transmisji jest znacznie niższa w przypadku kobiet, które były zakażone przez długi czas, nawet jeśli mają aktywne zakażenie w trakcie ciąży. Istnieją również dane, że kobiety z zakażeniami narządów płciowych HSV-1 mogą mieć większe ryzyko zarażenia noworodków opryszczką u noworodków niż kobiety z HSV-2 .
Techniki redukcji ryzyka dla osób z opryszczką narządów płciowych
Lekarze na ogół zalecają supresyjną terapię wszystkim kobietom w ciąży z zakażeniem HSV, począwszy od 36 tygodnia ciąży. Sekcja c jest również zalecana, jeśli mają aktywne epidemie opryszczki narządów płciowych w pobliżu czasu ich porodu.
Terapia supresyjna polega na zmniejszeniu ryzyka wybuchu epidemii i obniżenia wydzielania wirusów .
Sekcja c jest wykonywana w celu zmniejszenia szansy, że niemowlę będzie narażone na działanie wirusa podczas przejścia przez kanał rodny.
Tylko niewielki procent transmisji opryszczki noworodków występuje podczas samej ciąży. Ogromna większość zdarza się w czasie porodu.
Decydowanie, co należy zrobić w związku z dostawą
Opryszczka noworodków jest przerażającą perspektywą, a wiele kobiet w ciąży jest zrozumiale rozdartych swoimi możliwościami w zakresie kontroli ciąży, zwłaszcza jeśli są zainteresowane bardziej naturalnym doświadczeniem porodowym.
Ponadto niektóre kobiety martwią się o zarażenie dziecka nawet terapią supresyjną. W końcu wirus opryszczki może być obecny w ciele nawet wtedy, gdy nie ma obecnie wybuchu epidemii.
Czy lekarze mogą wykryć opryszczkę podczas ciąży?
Chociaż lekarze mogą z pewnością testować wirusowe DNA podczas ciąży, istnieje pewne pytanie o to, jak użyteczne są te testy, szczególnie gdy są one wykonywane więcej niż kilka dni przed urodzeniem. Badanie z roku 1999 nad wirusem opryszczki podczas ciąży wykazało, że podczas gdy prawie 60 procent kobiet, które urodziły w ciągu dwóch dni od pozytywnego testu, było nadal dodatnich w czasie porodu, testowanie wcześniejszych badań było w dużej mierze niedokładne w przewidywaniu opryszczania w czasie narodziny.
Ponadto, aktualne wytyczne ACOG zalecają przeciwko rutynowym badaniom opryszczki podczas ciąży.
Czy masz wykrywalne poziomy wirusa, wyraźnie związane z zakażeniem Newonatal Herpes?
W dużym badaniu z 2005 r. Stwierdzono, że opryszczka noworodków była wyjątkowo rzadka u kobiet, które nie były pozytywne w momencie porodu. Gdzie pięć procent kobiet, które były hodowla pozytywne dla HSV dało początek niemowlętom opryszczkę noworodków, tylko 0,02 procent kobiet, które były negatywne pod względem kulturowym.
Chociaż byłoby idealnie, gdyby było więcej dużych badań badających to pytanie, wydaje się prawdopodobne, że wykrywalne poziomy wirusa w momencie porodu są powiązane z infekcją opryszczki u noworodków.
Albo, dokładniej, wydaje się jasne, że brak wykrywalnych poziomów wirusa podczas porodu powoduje, że przenoszenie opryszczki noworodków jest wysoce nieprawdopodobne.
Jak często ludzie z opryszczką zrzucają wirus, gdy nie mają epidemii?
W dużym badaniu z 2011 r., Opublikowanym w JAMA , zbadano, jak często ludzie z bezobjawowymi zakażeniami wirusem opryszczki zrzucają wirusa i ile wirusów zrzucają. Naukowcy odkryli, że osoby z bezobjawowym narządem płciowym HSV-2 zrzucają wykrywalne poziomy wirusa 10 procent czasu - około połowę częściej niż ludzie z objawowymi infekcjami. Jednak liczba wirusów, które przelali, była podobna.
Kontynuacja w części II: Ocena konkretnych interwencji w celu ograniczenia opryszczki noworodków
Źródła:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Zarządzanie opryszczką w ciąży. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 cze 10 p. (Biuletyn praktyki ACOG, nr 82)
Brown ZA i in. Opryszczka narządów płciowych komplikuje ciążę. Obstet Gynecol. 2005 Październik; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA i in. Wpływ stanu serologicznego i cesarskiego cięcia na szybkość przenoszenia wirusa opryszczki pospolitej z matki na niemowlę. JAMA. 2003 styczeń 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM i in. Czy antepartum hodowla wirusa opryszczki pospolitej przewiduje, że u kobiet ciężarnych dochodzi do zrzucania śródpłucnego z nawracającą chorobą? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cięcie cesarskie i ryzyko zakażenia wirusem herpes simplex. JAMA. 2003 7 maja, 289 (17): 2208; autor odpowiedzi 2208-9.
Sheffield JS i in. Profilaktyka Acyklowiru w celu zapobiegania nawrotom wirusa opryszczki pospolitej przy porodzie: przegląd systematyczny. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E i in. Zrzut zarodkowy wirusa opryszczki pospolitej u osób z objawami i bez objawów z zakażeniem HSV-2. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.