Zapalenie płuc dotyka każdego roku miliony ludzi. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ponad 400 000 osób wymaga oceny i leczenia w oddziale ratunkowym, a ponad 50 000 osób umiera z powodu tej choroby. Ale można zapobiec komplikacjom! Dowiedzenie się, że masz zapalenie płuc jest pierwszym krokiem, a następnie poznanie, jaki rodzaj zapalenia płuc masz - bakteryjne , wirusowe lub grzybicze - jest niezbędne do prawidłowego leczenia.
Badanie lekarskie
Gorączka, kaszel i duszność mogą świadczyć o zapaleniu płuc. Twój lekarz rozpocznie od oceny poprzez sprawdzenie parametrów życiowych.
On / ona będzie mierzyć twoją temperaturę, ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów, a także sprawdzi twój poziom tlenu za pomocą pulsoksymetrii . Odbywa się to przez umieszczenie małego palca na palcu w celu oszacowania procentowej zawartości tlenu we krwi. Niski poziom tlenu dotyczy i może oznaczać, że trzeba się zająć tlenem.
Za pomocą stetoskopu lekarz będzie słuchał twoich płuc. Oni chcą usłyszeć trzeszczące dźwięki lub świszczący oddech . Zmniejszone dźwięki w jednym obszarze mogą oznaczać zapalenie płuc. Stukanie w tył nad tym obszarem może pomóc w ustaleniu, czy istnieje powiązany zbiór płynów lub konsolidacja. Nie zdziw się, jeśli zostaniesz poproszony o głośne wypowiedzenie litery "E". Jeśli masz płyn w płucach, będzie to brzmiało jak "A" podczas słuchania przez stetoskop.
Laboratoria i testy
Podczas gdy badanie fizykalne może wzbudzić podejrzenie zapalenia płuc, diagnoza może zostać wzmocniona za pomocą różnych testów. Twój lekarz może, ale nie musi, skorzystać z następujących testów. Wiedz, że większość z nich jest prosta i bezpośrednia z twojej strony - proste pobieranie krwi lub zbieranie próbek, szybkie i bezbolesne.
Uzupełnij liczbę krwinek
Pełne badanie krwi jest prostym i niedrogim testem. Biała morfologia krwi jest jedną z mierzonej liczby krwinek. Jeśli jest podwyższony, występuje infekcja lub stan zapalny. Nie informuje cię konkretnie, jeśli masz zapalenie płuc.
Prokalcytonina
Prokalcytonina jest prekursorem kalcytoniny, białka uwalnianego przez komórki w odpowiedzi na toksyny. Jest mierzony za pomocą testu krwi. Co ciekawe, poziomy zwiększają się w odpowiedzi na infekcje bakteryjne, ale zmniejszają się wirusowe. Wyniki są zwykle dodatnie w ciągu 4 godzin od zakażenia bakteryjnego i osiągają szczyt w ciągu 12 do 48 godzin. Chociaż nie informuje o tym, jaki rodzaj bakterii jest obecny, oznacza to, że konieczne może być leczenie antybiotykami.
Kultura plwociny i barwienie metodą Grama
Złotym standardem diagnozowania infekcji bakteryjnej jest kultura. Niestety zebranie dobrej jakości próbki plwociny może być trudne, szczególnie jeśli ktoś ma suchy kaszel. Często zostaje zanieczyszczony normalnymi bakteriami żyjącymi w drogach oddechowych.
Próbkę należy pobrać przed leczeniem antybiotykami. Zostaniesz poproszony o odkrztuszanie plwociny z możliwie jak najmniejszą ilością śliny. Jeśli masz z tym problemy, lekarz może użyć urządzenia ze światłem i maleńką kamerą umieszczoną w gardle.
On lub ona pomoże Ci zrelaksować się z lekami podczas zabiegu, i istnieje kilka efektów ubocznych poza potencjalnie lekko ból gardła.
Po zebraniu barwnik Gram nakłada się na część próbki i bada pod mikroskopem. W dobrej jakości próbce plwociny pojawi się kilka białych krwinek, ale niewiele komórek nabłonka. Bakterie pojawią się na czerwono lub fioletowo i na podstawie ich wyglądu można je zaklasyfikować jako jedną z dwóch klas bakterii. Zawężenie diagnozy ułatwia wybór odpowiedniego antybiotyku.
Aby dowiedzieć się, jakie konkretne bakterie powodują twoją chorobę, twoja próbka zostanie wyhodowana na szalkach Petriego.
Gdy bakterie lub grzyby rosną, jest testowany na różne antybiotyki, aby zobaczyć, jakie zabiegi będą najbardziej skuteczne.
Problem polega na tym, że uzyskanie ostatecznego wyniku kultury może potrwać kilka dni. Ponadto niektóre bakterie, takie jak S. pneumoniae, są trudne do wzrostu, a hodowla może dawać fałszywie ujemne wyniki. Ze względu na wyzwania związane z uzyskaniem próbki o dobrej jakości ten test jest częściej stosowany w szpitalach niż w społeczności.
Testy antygenów moczu
Bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae i gatunek Legionella ma wysoką częstość powikłań. Antygeny z tych bakterii są wydalane z moczem. Dostępny jest prosty test moczu w celu wyszukania tych antygenów.
Wyniki są szybko dostępne, a badania wykazały, że są one bardziej dokładne niż barwienie metodą Grama lub hodowla. Kolejną zaletą testu jest to, że leczenie antybiotykami nie zmieni wyników.
Problem polega na tym, że testy antygenów w moczu są mniej dokładne w łagodniejszych przypadkach zapalenia płuc. Testuje również tylko jeden serotyp Legionelli, chociaż istnieje wiele gatunków. Ponadto, w przeciwieństwie do kultury, nie ma sposobu, aby wykorzystać wyniki do określenia, które antybiotyki byłyby najbardziej skuteczne w leczeniu.
Serologia
Niektóre bakterie są trudne do wzrostu w hodowli i nie mają testu na obecność antygenu w moczu, który jest dostępny do badań przesiewowych. Chlamydia , Mycoplasma i niektóre gatunki Legionelli to atypowe bakterie, które należą do tej kategorii.
Istnieją badania serologiczne krwi, które mogą być w stanie określić, kiedy i czy zostały zainfekowane. Serologia mierzy przeciwciała utworzone przeciwko konkretnemu patogenowi. Przeciwciała IgM wskazują na nową infekcję, podczas gdy przeciwciała IgG zwykle pokazują, że zostały zakażone w przeszłości. Czasami trudno jest wiedzieć, kiedy przeciwciała IgM przeszły do przeciwciał IgG.
PCR i testy immunochemiczne enzymów
Może to być trudne do wykształcenia wirusa. Zamiast tego infekcje wirusowe są częściej diagnozowane przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i testów immunoenzymatycznych.
PCR jest testem, który bada obecność specyficznego DNA wirusowego lub bakteryjnego w próbce. Jest to alternatywa dla serologii do badania nietypowych bakterii. Chociaż wyniki są często dostępne od 1 do 6 godzin, PCR nie może być przeprowadzony na miejscu. Musi być przetworzone przez laboratorium.
Testy immunologiczne enzymów mogą być jednak wykonywane jako test punktowy z wynikami dostępnymi od 15 minut do godziny. Te testy immunologiczne wykorzystują przeciwciała do wykrywania obecności specyficznych antygenów wirusowych i mogą badać wiele wirusów jednocześnie.
Obrazowanie
Badania obrazowe są często wykonywane przed badaniami laboratoryjnymi. Jeśli jesteś w inny sposób zdrowy, lekarz może leczyć pacjenta z powodu zapalenia płuc w oparciu o badania fizykalne i badania obrazowe.
Rentgen klatki piersiowej
Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc na podstawie objawów i badania fizykalnego, standardem jest uzyskanie prześwietlenia klatki piersiowej . RTG klatki piersiowej może wykazywać naciek, który jest zbiorem ropy, krwi lub białka w tkance płucnej. Może również ujawnić inne objawy choroby płuc, takie jak kawitacje i guzki płucne .
Twój lekarz zazwyczaj nie potrafi odróżnić infekcji bakteryjnych i wirusowych na podstawie samego obrazowania. Jednak naciekiem, który wypełnia wszystkie lub większość jednego lub więcej płatów płuc, może być bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae .
Tomografia komputerowa
Jest możliwe, że zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może pominąć diagnozę. Jeśli twój lekarz nadal ma wysokie podejrzenie zapalenia płuc po negatywnym wyniku, może zdecydować się potwierdzić diagnozę za pomocą tomografii komputerowej . Ogólnie rzecz biorąc, tomografia komputerowa jest dokładniejsza niż RTG klatki piersiowej, chociaż kosztuje więcej i naraża cię na wyższe dawki promieniowania.
Test przeprowadza się, umieszczając cię płasko w maszynie w kształcie pączka, która robi zdjęcia. Badanie jest bezbolesne i zakończone w ciągu kilku minut, ale ważne jest, aby podczas testu pozostawać nieruchomo, aby uzyskać najlepsze obrazy.
Bronchoskopia
W ciężkich przypadkach, które nie reagują na terapię, lekarz może przeprowadzić dalsze badania, aby znaleźć inne przyczyny. Ocena ta może obejmować bronchoskopię , w której cienka kamera jest prowadzona przez nos lub usta do płuc.
W ten sposób twój lekarz jest w stanie bezpośrednio zwizualizować wnętrze płuc. W razie potrzeby można pobierać kultury i biopsje. Nie martw się. Zostaniesz poddany sedacji z powodu zabiegu.
Diagnoza różnicowa
Istnieją inne stany, które mogą mieć objawy podobne do zapalenia płuc, takie jak zapalenie oskrzeli lub zastoinowa niewydolność serca . Jeśli ktoś ma astmę , rozstrzenie oskrzeli lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) , może to być zaostrzenie się ich znanej choroby płuc. W najgorszym przypadku może to być znak ostrzegawczy raka płuc .
Jednak nie przejmuj się tymi możliwościami. Najlepszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza w celu postawienia właściwej diagnozy. W większości przypadków, po zdiagnozowaniu, zapalenie płuc może być dobrze zaopiekowane.
> Źródła:
> Bartlett JG. Podejście diagnostyczne do zapalenia płuc nabytego przez społeczność u dorosłych. W: Bond S. (red.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Zaktualizowano luty 2018.
> Caliendo AM. Multipleks PCR i nowe technologie do wykrywania patogenów układu oddechowego. Clin Infect Dis. 2011 Maj; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10,093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Testowanie szybkiego antygenu w moczu w kierunku Streptococcus pneumoniae u dorosłych z nabytym przez społeczność zapaleniem płuc: zastosowanie kliniczne i bariery. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 sierpień; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014,05.008.
> Zapalenie płuc. National Heart, Lung i Bood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Zapalenie płuc nabyte przez społeczność u dzieci: Wyzwania diagnostyki mikrobiologicznej. J Clin Microbiol. 2018 22 lutego; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.