Jakie są najmniej toksyczne chemioterapie?

Dla większości ludzi chemioterapia dotyczy obecnie typu cytotoksycznego lub zabijającego komórki, leku stosowanego w leczeniu raka. Pierwotnie jednak chemioterapia była terminem wymyślonym przez niemieckiego chemika Paula Ehrlicha, który używał go do oznaczenia po prostu stosowania chemikaliów do leczenia choroby. Technicznie rzecz biorąc, "chemioterapia" może obejmować wszystko, od antybiotyków, a nawet komplementarne, naturalne leki ziołowe , ponieważ zawierają one związki chemiczne i są stosowane w leczeniu chorób.

Obecnie niektórzy uważają " ukierunkowane terapie przeciwnowotworowe " wśród osób mających najmniej skutków ubocznych. Często jednak te nowsze terapie stosuje się w połączeniu ze standardową chemioterapią, nie samą. I chociaż leki celowane nie wpływają na organizm w taki sam sposób, jak robią to standardowe środki do chemioterapii, mogą nadal powodować działania niepożądane. Komórki nowotworowe mogą mieć więcej określonego receptora lub celu niż zdrowe komórki - z których celowane terapie mogą z pewnością skorzystać - ale zdrowe komórki mogą nadal być dotknięte.

Magiczna kula

Idealna terapia przeciwnowotworowa byłaby czymś w rodzaju magicznej kuli, a w przypadku większości nowotworów złośliwych idealna terapia jeszcze nie istnieje. Pod koniec XIX wieku i na początku XX wieku naukowcy zaczęli uczyć się o bakteriach i zakaźnych przyczynach chorób. Paul Ehrlich był lekarzem, który pracował z bakteriami i wierzył, że skoro może zabarwić bakterie i zobaczyć je pod mikroskopem, powinien także być w stanie zaatakować te zarazki, jeśli znajdzie substancję chemiczną, która przyczepi się do zarodka i bakterii. zabij go, pozostawiając wszystko inne bez szwanku.

Nazwał takie magiczne pociski chemikaliów.

Dziś mamy wersje tych magicznych pocisków znanych jako antybiotyki, ale nawet najdelikatniejszy z antybiotyków może mieć jeszcze skutki uboczne - lub, co gorsza, może powodować niebezpieczną reakcję u niektórych osób, zwaną nadwrażliwością. Nie oznacza to jednak rezygnacji z idei magicznej kuli.

Skuteczność kontra Toksyczność

Niestety wiele skutecznych terapii przeciwnowotworowych wiąże się również ze znaczną toksycznością. Komórki nowotworowe zwykle powstają z normalnych, zdrowych komórek, które mają nagromadzone wady - co powoduje niekontrolowany wzrost. Są wystarczająco różniące się od normalnych komórek, że lekarze mogą stosować leki w celu wybiórczego uszkodzenia komórek nowotworowych w większej proporcji niż zdrowe komórki, ale niezmiennie wpływa to na niektóre zdrowe komórki; toksyczność ta jest podtrzymywana przez pacjentów i zarządzana przez lekarzy, w celu zabicia komórek rakowych i próbowania przedłużenia życia danej osoby.

Czasami istnieje bezpośredni związek między zwiększeniem skuteczności przeciwnowotworowej a zwiększeniem toksyczności. Z drugiej strony naukowcy, którzy analizują wyniki badań klinicznych, zawsze zwracają uwagę na punkty, w których zwiększenie dawki leku nie przynosi żadnych korzyści, ale wiąże się z większą toksycznością. Często jest to działanie równoważące, które lekarze i pacjenci wspólnie podejmują - dążąc do największej skuteczności z akceptowalnym poziomem toksyczności, aby osiągnąć długoterminowe zyski.

Starsi pacjenci

Chociaż może to być szokujące dla wielu osób, niektóre próby nowotworowe wykorzystują wiek 60-65 lat jako próg dla "starszych" pacjentów.

Oczywiście słowo "ludzie w podeszłym wieku" może być pojęciem subiektywnym, ponieważ niektóre osoby w latach 80. i 90. mają lepsze zdrowie niż wiele osób, które są młodsze o kilkadziesiąt lat. Wraz z wiekiem mamy tendencję do rozwoju bardziej chronicznych schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi. A nasze nerki często nie są tak skuteczne w filtrowaniu naszej krwi jak kiedyś. Z tych powodów i wielu innych czynników, nasza zdolność do tolerowania silnej chemioterapii nie jest tak dobra w wieku 85 lat, jak być może w wieku 20 lat.

Rozlany chłoniak z dużych limfocytów B (DLBCL) i inne typy nowotworów mogą być dość powszechne u ludzi, którzy są zaawansowani od lat.

Rzeczywiście, liczba osób w wieku 80 lat lub starszych z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym z komórek B (B-NHL) wzrosła w warunkach klinicznych. Schematy leczenia DLBCL u młodszych osób są względnie wystandaryzowane lub ustalone, przynajmniej na chwilę obecną. Obecnie podejmowane są starania mające na celu optymalizację bilansowania efektywności i toksyczności dla osób starszych.

Mniej toksyczności

Grupa naukowców dobrze znanych w świecie badań nad chłoniakami - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - zbadała tę kwestię u osób z DLBCL w wieku od 80 do 95 lat. Ich celem było zbadanie skuteczności i bezpieczeństwa zmniejszona dawka chemioterapii CHOP (doksorubicyna, cyklofosfamid, winkrystyna i prednizon) z konwencjonalną dawką rytuksymabu - skierowanym przeciwciałem monoklonalnym z komórkami CD20 "- u starszych pacjentów z DLBCL.

Do tej pory, po dwóch latach, wyniki były zachęcające, podkreślając również znaczenie indywidualnych czynników pacjentów w tej grupie wiekowej. Gdy stosowano schemat chemioterapii o niższych dawkach lub R-"miniCHOP", skuteczność okazała się porównywalna w przybliżeniu po 2 latach do standardowej dawki, ale ze zmniejszoną częstotliwością hospitalizacji związanej z chemioterapią.

W toku badań klinicznych analizuje się również, czy nowsze inhibitory punktów kontrolnych i docelowe terapie mogą być łączone w celu zmniejszenia toksyczności podczas leczenia raka u starszych pacjentów.

Źródła

Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, i in. Badacze Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA). Tłumiony schemat immunochemioterapii (R-miniCHOP) u starszych pacjentów w wieku powyżej 80 lat z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B: wieloośrodkowe, jednoramienne, badanie fazy 2. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.

Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Wyniki bardzo starych pacjentów z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym z limfocytów B leczonych chemioterapią o zmniejszonej dawce. Int J Clin Oncol. 2015 13 października. [Epub przed wydrukiem]

Medycyna oparta na nauce. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Dostęp do stycznia 2016.

Odkrywanie historii medycyny. Magiczny pocisk . Dostęp do stycznia 2016.