Krwotoczne zapalenie pęcherza to zapalenie pęcherza, które prowadzi do bólu i krwiomoczu lub krwi w moczu. Istnieje wiele powodów, dla których osoba z białaczką lub chłoniakiem może być zagrożona wystąpieniem krwotocznego zapalenia pęcherza.
Przyczyny
Najczęstszą klasą środków chemioterapeutycznych powodujących krwotoczne zapalenie pęcherza są środki alkilujące, cyklofosfamid i ifosfamid.
Są to leki powszechnie stosowane w leczeniu nowotworów krwi i szpiku, takich jak białaczka i chłoniak. Inne mniej powszechne środki obejmują temozolamid, bleomycynę i doksorubicynę. Krwiaka krwotocznego może również z innych powodów, nie ze względu na środki alkilujące w leczeniu raka.
Kiedy organizm rozkłada cyklofosfamid lub ifosfamid, wytwarza się produkt uboczny o nazwie akroleina, który jest filtrowany z krwi przez nerki i staje się wysoce skoncentrowany w moczu w pęcherzu. To drażni podszewkę pęcherza moczowego, prowadząc do dyskomfortu zapalenia pęcherza, a także wrzodów, które mogą powodować poważne krwawienie. Częstość występowania krwotocznego zapalenia pęcherza wynosi około sześciu procent u osób poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego i otrzymujących duże dawki cyklofosfamidu. Ifosfamid był związany z większą częstością występowania krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego w niektórych badaniach.
Niektóre wirusy , takie jak adenowirus, wirus BK i wirus JC, mogą również wywoływać krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.
Osoby z obniżonym układem odpornościowym są bardziej narażone na te schorzenia, szczególnie u osób po przeszczepieniu szpiku kostnego lub komórek macierzystych .
Wreszcie, podrażnienie pęcherza przed ekspozycją na radioterapię jest również przyczyną krwotocznego zapalenia pęcherza u pacjentów z nowotworem.
Objawy
Jeśli kiedykolwiek doświadczyłeś dyskomfortu związanego z poważną infekcją dróg moczowych, masz pojęcie o charakterze niektórych objawów krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego.
Objawy te obejmują:
- Krwiomocz (krew w moczu)
- Dyskomfort w jamie brzusznej
- Ból lub pieczenie podczas oddawania moczu
- Czujesz, że nie możesz opróżnić pęcherza
- Utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)
- Częsta lub pilna potrzeba opróżnienia pęcherza
- Wstawanie kilka razy w ciągu nocy, aby przekazać mocz
Mogą również występować inne objawy, takie jak zmęczenie spowodowane niedokrwistością lub niejasny ból w dolnej części brzucha, ponad obszarem łonowym kości miedniczej.
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka powodów, dla których osoby z białaczką lub chłoniakiem mogą być bardziej podatne na krwotoczne zapalenie pęcherza. Te czynniki ryzyka obejmują:
- Przyjmowanie cyklofosfamidu lub ifosfamidu w ramach schematu chemioterapii
- Po radioterapii w okolicy miednicy
- Obniżony układ odpornościowy sprawia, że jesteś bardziej podatny na częste infekcje dróg moczowych lub wirusy
- Częste stosowanie antybiotyków
- Mała liczba płytek krwi (małopłytkowość)
Leczenie
Krwotoczne zapalenie pęcherza może prowadzić do ciężkiej utraty krwi i jest traktowane bardzo poważnie. Otwarte wrzody w pęcherzu mogą stanowić portal dla bakterii, które przenikają do krwioobiegu. Może również prowadzić do trwałych blizn podszewki pęcherza moczowego, co może spowodować zablokowanie dróg moczowych lub zwężenie pęcherza. Dlatego konieczne jest natychmiastowe leczenie tego schorzenia.
Leczenie może obejmować:
- Objawy ulgi i kontrola bólu
- Transfuzje płytek krwi pomagają kontrolować krwawienie
- Transfuzje krwi, jeśli krwawienie spowodowało anemię
- Antybiotykoterapia lub leczenie antywirusowe, jeśli przyczyna zapalenia pęcherza jest z natury zakaźna
- Nawadnianie pęcherza roztworem soli fizjologicznej, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów lub leków kontrolujących krwawienie
Zapobieganie
Najlepszym sposobem leczenia krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego jest zapobieganie temu zjawisku. Jeśli zostaniesz zidentyfikowany jako osoba z wysokim ryzykiem rozwoju tej komplikacji, Twój zespół medyczny prawdopodobnie podejmie kilka działań zapobiegawczych. Większość tych interwencji polega na skróceniu czasu, w którym podszewka pęcherza jest narażona na działanie akroleiny lub innych substancji drażniących.
Oni mogą:
- Podaj lek o nazwie MESNA (2-merkaptoetanosulfonian sodu), który pomaga chronić pęcherz przed działaniem akroleiny. Lek ten podaje się dożylnie, w oddzielnej torebce lub dodaje do rzeczywistej torebki chemioterapii
- Podawaj dużo dożylnych płynów, aby szybciej przepuścić chemię przez pęcherz
- Postaraj się podać chemioterapię wcześnie rano, abyś mógł wypocząć z pęcherza przed odpoczynkiem na noc
- Zachęć cię do spróbowania oddania moczu przynajmniej co godzinę
- Stosuj leki moczopędne, które pomagają utrzymać przepływ moczu, aby usunąć chemię z pęcherza
- Wstaw cewnik moczowy, aby chemo był ciągle usuwany z pęcherza, zanim będzie mógł spowodować owrzodzenie
Kiedy rozmawiać z lekarzem
Powinieneś skontaktować się z zespołem opieki zdrowotnej, jeśli:
- Masz krew w moczu
- Rozwijasz gorączkę lub dreszcze
- Występują objawy niepożądane, które powodują dyskomfort
- Masz pytania dotyczące objawów, których doświadczasz
Dolna linia
Krwawe zapalenie pęcherza jest stanem, który może spowodować ciężkie krwawienie i trwałe uszkodzenie pęcherza, jeśli nie jest leczone. Istnieje wiele czynników, które powodują zwiększone ryzyko wystąpienia krwotocznego zapalenia pęcherza u pacjentów z białaczką i chłoniakiem. Na szczęście istnieją sposoby, aby zapobiec występowaniu tego stanu, a także sposoby leczenia, jeśli wystąpi.
Podobnie jak w przypadku każdego kłopotliwego objawu, powinieneś porozmawiać z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące tego, w jaki sposób przekazujesz mocz.
> Źródła:
> Wstawianie pakietu MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Dostęp do lipca 2017 r.
> Onkologia: podejście oparte na dowodach; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 grudnia 2007 r.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, i in. Czynniki ryzyka i czynniki prognostyczne dotyczące wskaźnika ciężkości i powikłań krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.