Palloplastyka to chirurgiczna konstrukcja penisa lub fallusa. Palloplastyka może być elementem chirurgicznego przejścia dla niektórych osób transpłciowych. (Inni nosiciele osób transpłciowych mogą zdecydować się na metoidioplastykę lub nie mieć interesu w chirurgii narządów płciowych). Plastykę można również wykonać dla mężczyzn cisgender, którzy urodziły się bez penisa lub którzy utracili penisa w wyniku wypadku lub choroby.
Zwykle wykonuje go chirurg plastyczny i / lub urolog.
Podstawy phalloplastyki
Zasadniczo, stworzenie penisa polega na stworzeniu rurki wewnątrz rurki. Wewnątrz rury znajduje się cewka moczowa, struktura, przez którą oddaje się człowiek. Zewnętrzną rurką jest wał prącia. Ta struktura, znana jako neophallus ( neo - dla nowych), jest chirurgicznie przymocowana do miednicy. Cewka moczowa jest połączona z istniejącą cewką moczową. Naczynia krwionośne i nerwy są połączone z miednicą. Następnie zewnętrzna część neophallus jest wyrzeźbiona, aby przypominała trzon i głowę penisa.
Rodzaje klap
Skrawki skóry i innych tkanek wykorzystywanych w zabiegach chirurgii plastycznej, takich jak falloplastyka, znane są jako klapki . Istnieje kilka rodzajów klapek, które mogą być używane do plastyki. W Stanach Zjednoczonych najczęściej stosowanym typem klapy jest promieniowa klapa przedramienia lub RFF. Obejmuje to pobranie dużego prostokąta skóry z przedramienia pacjenta.
Główną zaletą tego płata jest to, że jest stosunkowo duży, łatwy do zbioru i wrażliwy na dotyk. Główną wadą jest to, że kolor może różnić się od skóry narządów płciowych, a procedura pozostawia bardzo widoczną bliznę przedramienia. Blizna jest tak wyraźna, że dla osób znających się na falloplastyce RFF widzenie tego świadczy o tym, że osoba z bliznami przeszła tę operację.
Może to być problematyczne dla niektórych mężczyzn, którzy nie chcą się reklamować po poddaniu się operacji plastycznej.
Kolejną istotną wadą jest to, że przedramię musi być pokryte przeszczepem skóry z jednego z ud. To pozostawia blizny w dwóch miejscach, które mogą być dość widoczne, w zależności od sposobu ubierania się mężczyzny. Wreszcie, klapka RFF wymaga od chirurga umiejętności w mikrochirurgii, ponieważ klapka jest całkowicie usunięta z ramienia i musi zostać ponownie połączona z nerwami i dopływem krwi w pobliżu pachwiny.
Inne klapki, które są czasami używane do zabiegu plastyki, są zbierane z następujących obszarów:
- Lattisimus dorsi
- Super region łonowy
- Udo
Klapy udowe są drugą klapą stosowaną często w Stanach Zjednoczonych do plastyki naczyń. W przeciwieństwie do klap promieniowych, klapy te pozostają połączone z pierwotnym dopływem krwi. Oznacza to, że nie wymagają specjalistycznej wiedzy mikrochirurgicznej ze strony chirurga wykonującego plastykę. Jednak te klapy są nieco trudniejsze w obsłudze. Grubsza warstwa tłuszczu utrudnia zwijanie ich w rurki w celu ukształtowania penisa. Klapki udowe są również związane z większymi odsetkami powikłań niż promieniowe klapy na przedramieniu. Istnieje mniej danych porównawczych dotyczących wyników innych typów klap stosowanych w falloplastyce.
Protezy prącia
Nie wszyscy mężczyźni, którzy chcą wykonać plastykę, są zainteresowani funkcją erekcji odpowiednią do seksu penetrującego. Niektóre z nich dotyczą przede wszystkim możliwości oddawania moczu lub bycia nago w pomieszczeniach wspólnych, takich jak szatnie. Jednak mężczyźni, którzy chcą być w stanie odbyć stosunek z partnerem, będą wymagać wprowadzenia protezy prącia. Proteza prącia jest również znana jako implant prącia .
Większość chirurgów implantuje protezy prącia po tym, jak początkowa falloplastyka miała czas na wyleczenie, ale niektórzy wykonają jednoetapową procedurę. W obu opcjach występują zalety i wady.
Podobnie, istnieją różne zalety i zalety różnych rodzajów protez prącia. Nadmuchiwane protezy prącia wykorzystują płyn pompowany ze zbiornika, aby usztywnić penisa. Istnieją również implanty półsztywne lub giętkie. Utrzymują one sztywność przez cały czas, ale w razie potrzeby mogą być wygięte lub wyprostowane. Nadmuchiwane protezy są stosowane nieco częściej, ponieważ nie wymagają, aby człowiek zawsze przyzwyczajał się do twardego penisa. Jednak operacja ich wszczepienia jest nieco trudniejsza niż w przypadku półsztywnego implantu.
Powszechne komplikacje pseudoplastyki
Problemy z cewką moczową są najczęstszym powikłaniem falloplastyki. Pacjenci mogą rozwinąć się przetokę cewki moczowej, gdzie rurka z moczem zostanie otwarta na skórę i spowoduje wyciek moczu. Zwykle dzieje się tak, gdy nowa cewka jest połączona ze starą. Jednak może się zdarzyć w dowolnym miejscu wzdłuż neophallus.
Kolejną potencjalną komplikacją związaną z zabiegiem phalloplastyki jest zwężenie cewki moczowej. Tutaj korytarz staje się zbyt wąski, aby przenosić mocz. Inne, znacznie rzadziej występujące komplikacje związane z falloplastyką obejmują częściową lub całkowitą utratę płatków oraz problemy z przeszczepem skóry. Pacjenci, którzy otrzymują protezy prącia mogą również mieć problemy z tymi urządzeniami. W rzeczywistości tego typu problem jest stosunkowo powszechny, zarówno zaraz po wszczepieniu, jak i po kilku latach. Problemy z protezą prącia mogą wymagać usunięcia lub wymiany implantu.
Różnice w paloplastyce dla ludzi z transseksualistów
Ogólnie rzecz biorąc, procedury falloplastyki są stosunkowo podobne u mężczyzn cisgender i transseksualnych. Istnieje jednak kilka znaczących różnic. Pierwsza różnica polega na zachowaniu doznania seksualnego. Dla osób transpłciowych nerwy fallusa są albo połączone z nerwami łechtaczki, albo łechtaczka jest osadzona u podstawy penisa. Tak czy inaczej, celem jest zachowanie seksualnych odczuć i funkcji orgazmu w narządach płciowych poprzez umożliwienie stymulacji prącia łechtaczkowego stymulacją prącia.
Kolejną dużą różnicą jest wydłużenie cewki moczowej. W przypadku cisgenderów, cewka moczowa jest prawidłowo umieszczona w celu połączenia z ciałem członka. Jednak w przypadku osób transpłciowych należy stworzyć przedłużenie, aby połączyć istniejącą cewkę moczową z podstawą penisa. Może to dodać trudności w chirurgii. To rozszerzenie jest również kolejnym miejscem, w którym mogą pojawić się komplikacje w leczeniu.
Wreszcie, dla osób transpłciowych, chirurg musi chirurgicznie utworzyć mosznę. Zwykle wykonuje się to za pomocą skóry zewnętrznej warg sromowych u osób transpłciowych. Następnie możliwe jest wstawienie protez jelitowych, jeśli pacjent ich potrzebuje. W zależności od preferencji chirurga można to zrobić w momencie zabiegu chirurgicznego lub, częściej, po początkowym zabiegu ma czas gojenia.
Chirurgia pojedyncza vs wielostopniowa
Pojedyncza fumoplastyka obejmuje jednoczesną budowę fallusa i cewki moczowej, a także połączenie cewki moczowej. W stosownych przypadkach obejmuje to również utworzenie moszny i wprowadzenie protez jąder. Wszystko to odbywa się w ramach jednej procedury, chociaż wszelkie protezy prącia są zwykle umieszczane w późniejszym terminie.
Wielostopniowa falloplastyka dzieli operację na części. Jest to bardziej powszechne, ponieważ pozwala na bardziej szczegółowe zarządzanie każdą częścią operacji. Jednak niektóre zespoły chirurgiczne wykonują jednostopniowe procedury. Może to być wygodniejsze dla pacjentów, którzy muszą przebyć znaczną odległość w celu przeprowadzenia operacji. Nie jest jasne, czy istnieje zwiększone ryzyko powikłań w procedurach jednoetapowych. To powiedziawszy, wiele osób poddanych zabiegowi plastyki wymaga jednego lub więcej zabiegów rewizyjnych, niezależnie od tego, czy zabieg miał początkowo być jedno-, czy wieloetapowy.
> Źródła:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Wyniki stosowania pojedynczej klapy piersiopłaską za pomocą obustronnej klapki udowej w porównaniu z płatem przedramienia bezrdzeniowej w chirurgii potwierdzającej płeć. J Urol. 2017 29 lipca. Pii: S0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML, Stanojevic D, Bizic M, Kojovic V, Majstorovic M, Vujovic S, Milosevic A, Korac G, Perovic SV. Metoidioplastyka jako jednorazowa operacja zmiany płci u kobiet transseksualnych: doświadczenie Belgradu. J Sex Med. 2009 Maj; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Systematyczny przegląd plastyki metoidioplastycznej i płatkowej przedramienia w transplantacji płci męskiej na kobietę Rekonstrukcja narządów płciowych: czy "idealny" Neophallus jest osiągalnym celem? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 23; 4 (12): e1131. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Rezultaty chirurgiczne implantów erekcji po zabiegu parestoplastyce: analiza retrospektywna 95 procedur. J Sex Med. 2016 Nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.