Operacja potwierdzająca płeć jest terminem zbiorczym dla każdej operacji, której transpłciowi lub płciowi nonkonformiści używają do dopasowania swoich ciał do tożsamości płciowej. Operacja potwierdzająca płeć jest również znana pod wieloma innymi nazwami, w tym operacją wyrównania płci, operacją zmiany płci i operacją zmiany płci.
Chociaż operacja zmiany płci i operacja zmiany płci są lepiej znane, nie są to terminy preferowane przez wielu członków społeczności.
Czemu? Operacja zmiany płci oznacza, że zabieg zmienia czyjąś płeć, kiedy faktycznie dopasowuje ciało do płci danej osoby. Operacja zmiany płci jest nieco przestarzała jako termin i wiąże się z problematyczną historią. Jednak wszystkie te terminy są używane w różnych kontekstach.
Dostęp i zainteresowanie w chirurgii potwierdzającej płeć
Nie wszyscy transseksualni, nie binarni i genderowi osobnicy chcą chirurgii, aby dostosować swoje ciało do tożsamości płciowej. Niektóre osoby są zadowolone z opcji zmiany społecznej lub medycznej. Inni chcą jednej lub więcej operacji , ale mogą mieć dostęp do nich lub nie. Duże krajowe badanie osób transpłciowych wykazało, że:
- 55 procent kobiet transpłciowych miało lub chciało neovaginoplastyki (stworzenie pochwy)
- 44 procent kobiet transpłciowych miało lub chciało powiększyć piersi
- 45 procent kobiet transpłciowych miało lub chciało twarzy feminizacji
- 33 procent kobiet transpłciowych miało lub chciało golenie przez tchawicę
- 49 procent kobiet transpłciowych miało lub chciało orchiektomii (usunięcie jąder)
- 22 procent osób transpłciowych miało lub chciało wykonać plastykę (stworzenie penisa)
- 27 procent osób transpłciowych miało lub chciało metoidoplastykę / metaidoioplastykę (operacja polegająca na zmianie położenia łechtaczki na taką, która naśladuje pozycję penisa)
- 97 procent osób transpłciowych miało lub chciało rekonstrukcji klatki piersiowej lub mastektomii
- 71 procent osób transpłciowych miało lub chciało usunięcia macicy
Koszt jest jednym z głównych powodów, dla których ludzie mają ograniczony dostęp do operacji potwierdzania płci. Historycznie, procedury te nie były objęte przez większość publicznych lub prywatnych firm ubezpieczeniowych . Na szczęście to się zmienia. Obecnie istnieje wiele publicznych i prywatnych firm ubezpieczeniowych, które obejmują niektóre lub wszystkie opcje operacji potwierdzających płeć. Niestety, ten zasięg często wiąże się z dużą ilością obręczy, które można przeskoczyć dla zainteresowanych pacjentów. Nie jest również dostępny dla wszystkich osób we wszystkich stanach.
Innym ważnym czynnikiem ograniczającym dostęp do chirurgii jest niewielka liczba lekarzy przeszkolonych do wykonywania tych operacji. Lekarze ci, szczególnie ci bardzo doświadczeni, są często rezerwowani z góry na miesiące lub lata. Ponadto wielu z nich nie bierze ubezpieczenia. Na szczęście, gdy zwiększyło się ubezpieczenie operacji potwierdzających płeć , zainteresowanie lekarzy szkoleniami. Obecnie istnieje co najmniej jeden szpital dydaktyczny szkolący mieszkańców do wykonywania neovaginoplastyki. Co więcej, przyjmują ubezpieczenie, aby zapłacić za procedurę.
Wreszcie, istnieje długa historia uprzedzeń i stygmatyzacji, ograniczająca dostęp pacjentów transpłciowych do opieki.
Firmy ubezpieczeniowe i Standardy opieki WPATH
Istnieje wiele różnych operacji, w których poszczególne osoby mogą być zainteresowane dopasowaniem płci lub potwierdzeniem. Istnieją specjalne wytyczne dotyczące zakresu dla każdej operacji. Jednakże, z reguły wielu ubezpieczycieli zwraca się do Standardów Opieki WPATH jako wytycznych do ustalenia kwalifikowalności do leczenia chirurgicznego.
WPATH to skrót od World Professional Association for Transgender Health. Formalnie znany jako Harry Benjamin Society, WPATH nie jest pozbawiony kontrowersji.
Historycznie, standardy WPATH zachęcały do tego, co wielu członków społeczności nazywa " gatekeeping" . Przechodzenie w spichlerz odnosi się do wymogu, aby osoby transpłciowe podlegały znacznej ilości terapii i / lub ocenie psychiatrycznej, zanim zostaną dopuszczone do przejścia przez placówkę medyczną. To ustawia behawioralnych dostawców opieki zdrowotnej jako opiekunów bram, którzy są potrzebni, aby odblokować dostęp do opieki.
Działacze, naukowcy i członkowie społeczności dokładnie wskazali, że ten poziom kontroli nie jest wymagany w przypadku innych poważnych operacji. Na przykład, ludzie nie muszą szukać porady przed uzyskaniem dostępu do innych operacji plastycznych. W związku z tym istnieją uzasadnione pytania dotyczące tego, czy wytyczne te odzwierciedlają stygmatyzację osób transpłciowych, a nie klinicznie odpowiednie środki.
Niezależnie od tego, czy standardy opieki nad WPATH są idealne, są one wytycznymi, którymi kieruje się większość dużych organizacji. W rzeczywistości są one jedynymi formalnymi wytycznymi dotyczącymi opieki, które są szeroko akceptowane przez społeczności medyczne i ubezpieczeniowe. Na szczęście, WPATH aktualizuje swoje zabiegi chirurgiczne i wytyczne leczenia co pięć do dziesięciu lat. Ogólnie rzecz biorąc, te standardy opieki stały się z czasem mniej restrykcyjne. Odzwierciedla to rosnące uznanie różnorodności płci w społeczeństwie. Poniższe informacje oparte są na wersji 7 standardów opieki, opublikowanej w 2011 roku.
Uwaga: niektórzy ubezpieczyciele mogą mieć różne wymagania dotyczące zasięgu. Dla tych, którzy chcą zapewnić ubezpieczenie, ale nie mają polityki, zalecenie, aby firma dokonała przeglądu standardów opieki nad WPATH, może być dobrym miejscem do rozpoczęcia. Pamiętaj, że standardy opieki są wytycznymi, które jednoznacznie stwierdzają, że należy zmienić kryteria w zależności od okoliczności.
Standardy opieki nad rekonstrukcją klatki piersiowej (Transmasculine) lub Augmentacją piersi (Transfeminine)
- Uporczywa, dobrze udokumentowana dysforia płci
- Zdolność do podjęcia świadomej decyzji i zgody na leczenie
- Wszelkie znaczące warunki medyczne lub psychiczne muszą być "rozsądnie dobrze kontrolowane".
Ważne jest, aby pamiętać, że terapia hormonalna NIE jest wymagana w przypadku tych operacji, które potocznie określa się jako "chirurgię górną". Zaleca się rokowanie hormonów kobietom transseksualnym, ponieważ pozwala im uzyskać maksymalny możliwy wzrost piersi bez operacji. To z kolei poprawia wyniki chirurgii.
W przypadku osób transseksualnych nie ma wymogu ani zaleceń dotyczących hormonów. Dzieje się tak dlatego, że istnieje wiele osób transmasculine, które są tylko dysforyczne w swoich klatkach piersiowych. Jest tak również dlatego, że istnieje wiele powodów, zarówno fizycznych, jak i psychologicznych, dlaczego ludzie decydują się na operację górną bez użycia hormonów.
Standardy opieki nad wycięciem sieczki, histerektomią i wycięciem jajników
- Uporczywa, dobrze udokumentowana dysforia płci
- Zdolność do podjęcia świadomej decyzji i zgody na leczenie
- Wszelkie znaczące warunki medyczne lub psychiczne muszą być "dobrze kontrolowane".
- Co najmniej 12 kolejnych miesięcy odpowiedniej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie chce przyjmować hormonów. Celem niniejszych wytycznych jest umożliwienie pacjentom odczuwania odwracalnych zmian hormonalnych zanim ulegną one nieodwracalnym zmianom.
Operacje usunięcia gonad (jąder, jajników) i macicy mogą być wykonywane samodzielnie, a także wraz z innymi operacjami potwierdzającymi płeć. Samo usunięcie gonad ma tę zaletę, że obniża ilość terapii hormonem krzyżowym wymaganej do uzyskania wyników.
Usunięcie macicy i / lub szyjki macicy eliminuje konieczność badania przesiewowego narządów. Te badania przesiewowe mogą powodować dysforię i dyskomfort u wielu osób transpłciowych.
Standardy opieki nad neowaskoplastyką, paloplastyką lub metoidoplastyką / metaidoplastyką
- Uporczywa, dobrze udokumentowana dysforia płci
- Zdolność do podjęcia świadomej decyzji i zgody na leczenie
- Wszelkie znaczące warunki medyczne lub psychiczne muszą być "dobrze kontrolowane".
- 12 kolejnych miesięcy odpowiedniej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie chce przyjmować hormonów
- 12 nieprzerwanych miesięcy życia w roli płci, która jest zgodna z ich tożsamością płciową
Ta grupa operacji jest wykorzystywana do konstruowania genitaliów zgodnych z tożsamością płciową pacjenta. Obowiązkiem rocznego życia w roli płci jest to, że lekarze powszechnie wierzą, że jest to wystarczający czas, aby ludzie mogli dostosować się do pożądanej roli płciowej, zanim przejdą operację trudną, kosztowną i nieodwracalną.
Ze względu na intensywność fizyczną i emocjonalną tych zabiegów zdecydowanie zaleca się, aby pacjenci, którzy je wzięli, regularnie odwiedzali lekarza psychicznego lub medycznego. Pielęgnacja tych operacji może być emocjonująca i trudna. Jest to szczególnie ważne dla kobiet transseksualnych z historią traumy seksualnej, dla których rozszerzenie może wymagać znacznego wsparcia. Po utworzeniu neowaginy wymagane jest regularne rozszerzenie, aby uniknąć powikłań.
Standardy opieki nad zabiegami feminizacji twarzy
Nie ma formalnych wytycznych dotyczących operacji feminizacji twarzy. Historycznie bardzo trudno było objąć tą procedurą ubezpieczeniem, z powodu braku badań nad korzyściami. Jednak niektórym osobom udało się je skutecznie pokryć, argumentując, że jest to tak samo potrzebne medycznie jak chirurgia narządów płciowych i ma równie pozytywny wpływ na jakość życia.
Zrozumienie dokumentacji wymaganej przez standardy opieki
Wykazanie, że dana osoba ma "uporczywą, dobrze udokumentowaną dysforię płciową", zwykle wymaga listu od lekarza zdrowia psychicznego stwierdzającego, że dana osoba spełnia kryteria dysforii płci i czasu, w którym była to prawda. List ten często zawiera również narrację historii płci pacjenta - z różnym stopniem szczegółowości. Ponadto w piśmie należy podać, jak długo usługodawca współpracuje z pacjentem.
Ważne jest, aby pamiętać, że niektóre standardy wymagają, aby problemy medyczne i psychiczne były dobrze kontrolowane, podczas gdy inne wymagają jedynie rozsądnej kontroli. Dokumentacja tego jest zwykle w formie listu od odpowiedniego dostawcy. Ten list powinien zawierać informacje o historii choroby, o tym, jak kontrolowany jest stan i jak długo lekarz pracuje z pacjentem. Idealnie, w razie potrzeby, należy użyć w tekście zwrotów "dobrze kontrolowany" lub "właściwie dobrze kontrolowany". Ułatwia to usługodawcom i firmom ubezpieczeniowym określenie, czy zostały spełnione warunki standardów opieki.
Warto zauważyć, że warunki zdrowia psychicznego NIE są przeciwwskazaniem do operacji afirmacji płci. W rzeczywistości te procedury mogą pomóc rozwiązać objawy u wielu osób transpłciowych i osób z dysforią płciową. Dotyczy to nie tylko lęku i depresji, ale także poważniejszych chorób, takich jak psychoza.
Słowo od
Uzyskanie polisy ubezpieczeniowej na operację potwierdzenia płci może być frustrującym procesem. Może pomóc w przygotowaniu z kopią wytycznych WPATH i wszelkich odpowiednich artykułów badawczych, które będą wspierać twoje cele. Jest to szczególnie ważne, jeśli obejmują one operacje inne niż wymienione powyżej.
Ponadto dobrym pomysłem może być skontaktowanie się z lokalnym centrum zdrowia LGBT, jeśli takie posiadasz, w celu uzyskania pomocy. Wiele ośrodków zdrowia zatrudnia obecnie transpłciowych transpłciowych pacjentów, którzy mają duże doświadczenie w procesie ubezpieczeniowym. Mogą być świetnym źródłem informacji, podobnie jak personel pomocniczy w gabinecie chirurga - jeśli ma je. Wreszcie, lokalne i krajowe organizacje prawne skupione na LGBTQ często w połowie pomagają lub zapewniają dostęp do godzin, w których ludzie mogą szukać informacji.
> Źródła:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Jakość życia osób z operacją feminizacji twarzy lub bez niej lub operację zmiany płci. Qual Life Res. 2010 wrzesień; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. i Anafi, M. (2016). Raport z badania analityków z USA z 2015 r. Washington, DC: National Center for Transgender Equality.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Dysphoria płciowa i współistniejąca psychoza: przegląd i cztery przykłady przypadków pomyślnego leczenia afirmatywnego z uwzględnieniem płci. Zdrowie LGBT. 2017 kwietnia, 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Światowe profesjonalne wsparcie zdrowia transpłciowego (2011). Standardy troski o zdrowie osób transseksualnych, transpłciowych i niezwiązanych z płcią. 7. wersja. www.wpath.org