Wysokie ciśnienie krwi występuje częściej u osób starszych w porównaniu do młodszych grup demograficznych, ale nie powinno być traktowane jako normalna część procesu starzenia się. Tętnice stają się sztywne i mniej podatne na starzenie. Powoduje to podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, chociaż rozkurczowe ciśnienie krwi na ogół stabilizuje u osób w wieku od 50 do 60 lat. "Ciśnienie tętna" jest różnicą między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi.
Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych rośnie wraz ze wzrostem ciśnienia tętna.
Nadciśnienie skurczowe u osób w podeszłym wieku było kiedyś określane jako "izolowane nadciśnienie skurczowe", charakteryzujące się skurczowym ciśnieniem krwi większym niż 160 mm Hg przy rozkurczowym ciśnieniu krwi poniżej 90 mm Hg. Nadciśnienie skurczowe jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, co jest znaczące, ponieważ stanowi o wiele większy czynnik ryzyka dla chorób serca i udaru w porównaniu z innymi postaciami pierwotnego nadciśnienia tętniczego, a także wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych. mają mniej zgodne tętnice, eksperci wszyscy zgadzają się, że ważne jest, aby nadal dążyć do normalnego ciśnienia krwi u osób starszych.
Znaczenie leczenia ciśnieniem krwi u osób w podeszłym wieku
Jest kilka czynników charakterystycznych dla osób starszych lub starzejących się populacji, które sprawiają, że kontrola ciśnienia krwi jest szczególnie ważna:
- Zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu do młodszych pacjentów, którzy mają te same czynniki ryzyka.
- Skurczowe ciśnienie krwi prawdopodobnie będzie wyższe, z izolowanym nadciśnieniem skurczowym częstszym w tej populacji.
- Starsi pacjenci mają większą częstość występowania innych schorzeń, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniego leku na ciśnienie krwi.
- Nadciśnienie wpływa negatywnie na funkcje poznawcze nawet u dorosłych w średnim wieku. Wydaje się również, że istnieje związek między nadciśnieniem a demencją. Wiele badań wykazało, że pacjenci leczeni lekami przeciwnadciśnieniowymi mają mniejsze ryzyko rozwoju upośledzenia funkcji poznawczych, otępienia i atrofii mózgu. Długotrwałe leczenie wysokiego ciśnienia znacznie obniża ryzyko demencji związanej z Alzheimerem i otępienia naczyniowego.
Wysokie ciśnienie krwi jest najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka dla wszystkich chorób naczyniowych i śmierci. Wiele badań wykazało, że pacjenci z leczonym nadciśnieniem tętniczym mieli znacząco mniejszą liczbę udarów, zgonów z powodu udaru, zawałów serca, innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zgonów z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z wszystkich przyczyn. Analiza "liczb potrzebnych do leczenia", która odzwierciedla liczbę osób, które muszą być leczone, aby jedna osoba skorzystała z leczenia, pokazuje, że mniej niż sto starszych osób musi być leczonych z powodu wysokiego ciśnienia krwi, aby zapobiec jednej osobie z doświadcza poważnych konsekwencji, takich jak udar lub atak serca. NNT jest miarą stosunku kosztów do korzyści leczenia. NNT związany z leczeniem ciśnieniem krwi u osób starszych sugeruje, że leczenie ciśnieniem krwi jest szczególnie opłacalne z biegiem czasu, ponieważ leczenie może zapobiegać wielu katastroficznym zdarzeniom, które są kosztowne w leczeniu i może również powodować znaczną utratę niezależności.
Co powinni robić starsi ludzie z nadciśnieniem?
Modyfikacje stylu życia obniżają ciśnienie krwi, ale nie jest jasne, czy zmniejszają one te zdarzenia. Dieta DASH (dietetyczne podejście do zatrzymywania nadciśnienia) skutecznie zmniejsza skurczowe ciśnienie krwi u osób starszych, ponieważ wydaje się, że mogą one lepiej reagować na działanie sodu (soli) w ich diecie. Aktywni starsi dorośli korzystają z ćwiczeń sercowo-naczyniowych i innych zaleceń dotyczących stylu życia, w tym zaprzestania palenia tytoniu i ograniczania spożycia alkoholu, dotyczą wszystkich grup wiekowych.
Leczenie ciśnienia krwi u osób starszych powinno uwzględniać inne warunki:
- Obniżenie ciśnienia wydaje się być ważniejsze niż stosowanie określonej klasy leków.
- Leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi zmniejsza ryzyko pogorszenia się ciśnienia krwi o 94 procent.
- Niewydolność serca, która często jest wynikiem przewlekłego wysokiego ciśnienia krwi, okazała się być zmniejszona o 42 procent u starszych pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi leczonych lekami w porównaniu z tymi, którzy mieli wysokie ciśnienie krwi, które nie było leczone.
- Wysokie ciśnienie krwi może powodować chorobę nerek, ale duże badanie wykazało, że obniżenie ciśnienia krwi było bardziej skuteczne niż modyfikacja diety w zmniejszaniu ryzyka.
Rozsądny cel dotyczący ciśnienia krwi dla osób w podeszłym wieku
Chociaż aktualne wytyczne dla populacji ogólnej sugerują, że celem jest ciśnienie krwi niższe niż 140 mm Hg, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi niższe niż 90 mm Hg, celem dla pacjentów w podeszłym wieku powinno być skurczowe ciśnienie krwi niższe niż 150 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie krwi mniej niż 90 mm Hg. U pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek celem obniżenia ciśnienia krwi powinno być skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 140 mm Hg. Starsi pacjenci, którzy w inny sposób są sprawni i zdrowi, mogą wziąć pod uwagę ciśnienie krwi poniżej 140 mm Hg.
Cel leczenia ciśnienia krwi osiąga się tylko u około 70 procent osób w wieku podeszłym, które przyjmują leki na nadciśnienie, ale badania wykazały znaczące korzyści z leczenia, nawet gdy docelowy cel ciśnienia krwi nie został osiągnięty. Korzyści te obejmują zmniejszenie ryzyka wystąpienia udarów krwotocznych i niedokrwiennych oraz zmniejszenie o 4,4% niewydolności serca.
Czy wszystkie osoby w podeszłym wieku z wysokim ciśnieniem krwi powinny być leczone lekami?
Chociaż zmiany w stylu życia, takie jak utrata masy ciała, redukcja soli i ćwiczenia, są korzystne, w rzeczywistości wydaje się, że modyfikacje stylu życia nie zawsze są przeprowadzane konsekwentnie w taki sposób, aby starsi pacjenci mogli widzieć korzyści. Modyfikacje stylu życia nie zawsze są łatwe do wykonania u osób starszych i mogą być również kosztowne, biorąc pod uwagę między innymi profesjonalnych doradców żywieniowych, terapeutów ćwiczebnych i koszty transportu.
Ważne jest, aby wszyscy pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi prowadzili zdrowy tryb życia, ale nie ma rzeczywistych dowodów, że te środki mają znaczący wpływ na zmniejszenie ryzyka poważnych medycznych następstw nadciśnienia tętniczego w populacji osób starszych. Badania pokazują, że stosowanie leków o wysokim ciśnieniu krwi jest znacznie bardziej skuteczne w redukcji zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z istotnymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, niezależnie od ich wieku, powinny być leczone lekiem, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi. W pewnym momencie pojawiła się pewna akceptacja idei przerwania leczenia dla pacjentów w wieku powyżej 79 lat, ale dowody wyraźnie pokazują, że wyniki, w tym udar, choroba sercowo-naczyniowa i niewydolność serca, są znacznie gorsze u pacjentów, którzy nie są leczeni. , nawet w dziewiątej dekadzie życia.
Najlepszy lek przeciwnadciśnieniowy dla osób w podeszłym wieku z wysokim ciśnieniem krwi
Ogólnie rzecz biorąc, te same leki zalecane dla ogólnej populacji są zwykle odpowiednie dla osób w podeszłym wieku. Badanie ALLHAT (leczenie hipotensyjne i obniżające stężenie lipidów w celu zapobiegania zawałowi serca) wykazało, że alfa-blokery wiązały się z większym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca w porównaniu z innymi klasami leków. Jednak u większości pacjentów w podeszłym wieku z inną chorobą, eksperci zdają się zgadzać, że leczenie powinno być zindywidualizowane w zależności od potrzeb pacjenta.
Problemy medyczne, takie jak choroba nerek, dna moczanowa, cukrzyca, osteoporoza i niewydolność serca, będą miały bezpośredni wpływ na wybór leku stosowanego do kontrolowania ciśnienia krwi, szczególnie gdy inny stan można leczyć tym samym lekiem stosowanym w leczeniu nadciśnienia. Wielokrotne schorzenia u pacjentów w podeszłym wieku wymagają fachowej porady od lekarza, aby ustalić, jakie leki na ciśnienie krwi najlepiej zaspokoją potrzeby danej osoby.
Wysokie ciśnienie krwi może być trudniejsze do kontrolowania u osoby starszej i częściej przepisywany jest więcej niż jeden lek. Może to spowodować "niedociśnienie ortostatyczne" lub spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji pochylonej lub siedzącej do pozycji stojącej. Jest szczególnie ważne, aby mierzyć ciśnienie krwi starszej osoby, gdy stoją, aby upewnić się, że nie staje się zbyt niskie i spowodować omdlenie lub zawroty głowy. Niedociśnienie ortostatyczne jest znaczącym ryzykiem upadku u osób starszych, a ponieważ starsi pacjenci często przyjmują wiele rodzajów leków, mogą również wchodzić w interakcje i nasilać ten rodzaj działania.
Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne zaleca badania przesiewowe pod kątem słabości u osób starszych w celu identyfikacji ryzyka związanego z agresywnym leczeniem ciśnieniem krwi, w tym ryzyka upadków i zmęczenia. Większość ekspertów zgadza się również, że obniżenie ciśnienia tętniczego za pomocą leków u pacjentów w podeszłym wieku powinno odbywać się powoli, ze stopniowo zwiększającą się dawką. Chociaż wytyczne dotyczące ciśnienia krwi sugerują obecnie rozpoczęcie stosowania dwóch różnych leków, gdy początkowe ciśnienie krwi przekracza 20 mm Hg w stosunku do celu, jeden lek należy rozpocząć powoli przed dodaniem innego leku.
Inne uwagi
Z wiekiem tracimy wrażliwość na smak, więc starsi ludzie mogą zawyżać swoje jedzenie, nie zdając sobie sprawy, że zwiększają ryzyko. Bezdech senny jest związany z rozwojem nadciśnienia tętniczego, dlatego uzasadnione jest wspomnienie nietypowej senności w ciągu dnia lub uczucie zmęczenia po przebudzeniu, gdy spotyka się z lekarzem.
W miarę starzenia się naszej populacji nadal będziemy obserwować rosnącą liczbę ludzi, którzy żyją w dziewiątej lub dziesiątej dekadzie życia. U osób w wieku powyżej 60 lat nadciśnienie tętnicze będzie miało wpływ na do 80 procent. Starsi dorośli mogą przedłużyć i poprawić jakość życia poprzez zmniejszenie ryzyka udaru, zawału serca, niewydolności serca i śmierci poprzez kontrolę ciśnienia krwi. Zalecenia Wspólnej Komisji Narodowej (JNC 8) przedstawiły najlepsze dostępne dowody w swoich zaleceniach dotyczących kontroli nadciśnienia tętniczego.
Słowo od
Leczenie nadciśnienia może wydłużyć czas życia i zmniejszyć ryzyko poważnych katastrof, takich jak udar lub zawał serca. Starsi pacjenci odnoszą większe korzyści niż młodsi pacjenci dzięki leczeniu nadciśnienia tętniczego. Mogą również mieć inne schorzenia i mogą mieć zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jeśli jesteś starszą osobą z nadciśnieniem, powinieneś skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia, który ma wiedzę na temat jego leczenia. Idealny profesjonalista w dziedzinie opieki zdrowotnej również będzie miał pełne zrozumienie wyzwań funkcjonalnych związanych ze starzeniem się i wieloma współistniejącymi problemami medycznymi występującymi u osób starszych.
> Źródła:
> Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych. (2014). JNC 8 Wytyczne dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym u dorosłych. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Hemodynamiczne wzorce związanych z wiekiem zmian ciśnienia krwi. The Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Wytyczne oparte na dowodach dotyczące zarządzania wysokim ciśnieniem krwi u dorosłych Raport od członków panelu Mianowany do ósmego wspólnego komitetu krajowego (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Raport Wspólnego Komitetu Narodowego Mahajana R. 8: Czym się różni od JNC 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 lutego). Nadciśnienie w podeszłym wieku: zmiana epidemiologiczna - American College of Cardiology. Źródło: http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly