Objawy, diagnoza i leczenie
Jeśli powiedziano ci, że masz "nietypowy rozrost przewodowy", co to oznacza? Czy zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, czy może to już rak piersi? Jakie są kolejne kroki i jak je traktuje?
Przegląd
Nietypowy rozrost przewodowy (ADH) nie jest rakiem piersi, ale jest uważany za stan przedrakowy . Nietypowy rozrost przewodowy wskazuje, że jest więcej komórek wyścielających przewód niż normalnie, a niektóre z tych komórek nie są typowe lub "normalne" - mają nieregularny kształt i wielkość.
Zazwyczaj przewód mleczny jest wyłożony jedną równą warstwą jednorodnie ukształtowanych komórek, ale w przypadku rozrostu przewodowego może występować wiele warstw komórek.
Jest to podobne do atypowego przerostu zrazikowego , ale nietypowy rozrost zrazikowy obejmuje komórki nabłonkowe, które wyścielają płaty piersi raczej niż przewody mleczne.
Nietypowy rozrost przewodowy można nazwać również nietypowym atypowym przerostem przewodowym sutka, przerostem nabłonka atypowego, przerostem śródprzewodowym z atypią lub proliferacyjnym rakiem piersi.
Ryzyko raka piersi
Jeśli zdiagnozowano u ciebie nietypowy rozrost przewodowy, ryzyko zachorowania na raka piersi jest cztery do pięciu razy większe niż średnie ryzyko na całe życie. Nietypowe komórki są nieprawidłowe i mają większy potencjał do rozwoju w nieinwazyjny rak piersi, taki jak rak przewodowy in situ (DCIS).
Może być bardzo przerażającym usłyszeć, że masz schorzenie, które zwiększa ryzyko raka piersi.
Warto pamiętać, że zmiany w piersiach są wciąż zmianami przedrakowymi, a nawet jeśli zmiany te przeszły na raka, wskaźnik przeżycia powinien być zbliżony do 100 procent. Rak przewodowy in situ (lub rak piersi w stadium 0) nie rozprzestrzenił się jeszcze poza coś zwanego "błoną podstawną" i z tego powodu nie jest jeszcze uważany za inwazyjnego raka.
Łatwiej jest powiedzieć, niż sobie z tym poradzić i ważne jest, aby przeprowadzić ostrożną dyskusję z lekarzem na temat zalet i wad usuwania jakichkolwiek obszarów nietypowego rozrostu w piersiach.
Symptomy i objawy
Nietypowy rozrost przewodowy zwykle nie powoduje żadnych zauważalnych objawów. Zwykle stwierdza się biopsję w celu oceny łagodnego guza piersiowego lub obszaru zgrubienia w piersiach. Rzadko, nietypowy rozrost przewodowy może powodować ból piersi . Hiperplastię można sugerować na podstawie wyników badań mammograficznych lub ultrasonograficznych, ale potrzebna jest próbka tkanki (biopsja), aby uzyskać jasną diagnozę.
Testy używane do diagnozy ADH
Testy, które mogą sugerować obecność ADH lub potwierdzić diagnozę obejmują:
- Mammografia - ADH często pojawia się jako wzór zwapnień na mammogramie .
- Ultradźwięki - ultradźwięki używają fal dźwiękowych do oceny wyglądu guzka lub zgrubienia w piersi i mogą również ujawnić zwapnienia.
- Ductal Lavage - W płukaniu przewodowym komórki piersi są pobierane przez sutek za pomocą techniki ssącej. Pod mikroskopem niektóre z tych komórek mogą wydawać się nietypowe.
- Biopsja Piersi - Ostatecznym testem do diagnozy nietypowego rozrostu przewodowego jest biopsja piersi. W przeciwieństwie do płukania przewodowego, które może znaleźć nietypowe komórki, biopsja piersi pozwala również lekarzowi ustalić lokalizację tych komórek. Próbkę tkanki można uzyskać przez biopsję rdzenia rdzenia (biopsja lokalizacji igły podczas USG) lub przez otwartą chirurgiczną biopsję piersi .
Kontynuacja po diagnozie
Ponieważ bardzo trudno jest przewidzieć, kiedy nietypowy rozrost przewodowy będzie nadal łagodny (nienowotworowy), a kiedy może zmienić się w złośliwy (rakowy), po postawieniu diagnozy istnieją pewne opcje. Wiele osób zdecyduje się na dodatkowe badania mammograficzne, aby śledzić wszelkie zmiany. Badanie przeprowadzone przez koreańskich chirurgów w 2008 roku wykazało, że u mniej niż połowy wszystkich kobiet z rozpoznaniem ADH rozwinęło się raka piersi. Kobiety, które najprawdopodobniej zachorowały na raka piersi miały mniej niż 50 lat, miały mikrozwapnienia na ich mammogramie, masę mniejszą niż 15 mm (1,5 cm lub nieco mniejszą niż średnica cala) i guzek, który można było znaleźć przez dotyk (wyczuwalna bryła).
Niektóre osoby mogą wybrać jeden z rodzajów operacji piersi w celu usunięcia podejrzanej tkanki.
Zabiegi
Po zdiagnozowaniu ADH zostaniesz poproszony o dokonanie wyboru, co dalej. Twoje opcje w tym momencie obejmują:
Oglądanie czekania - często lekarze zalecają kobietom podejście "oczekiwania i zobaczenia" w przypadku nietypowego rozrostu przewodowego. Uzasadnieniem tego podejścia jest to, że co najmniej połowa kobiet z ADH nie rozwinie raka piersi, a usunięcie może spowodować niepotrzebne ryzyko.
Leczenie chirurgiczne - W przypadku osób z wysokim ryzykiem zachorowania na raka piersi lub bardzo niespokojnych i martwiących się o ADH, leczenie chirurgiczne jest z pewnością opcją. Niektórzy twierdzą, że nawet ci bez ADH, którzy są narażeni na raka piersi, czasami mają operację zapobiegawczą. Chirurgia może być lepszym wyborem dla osób zagrożonych - na przykład tych mniejszych niż 50, z większymi nowotworami lub guzami, które można odczuć na egzaminie lub z innymi czynnikami ryzyka - jest to oczywiście opcja nawet dla tych, którzy nie mają te czynniki ryzyka.
Opcje chirurgiczne mogą obejmować:
- Badanie ultrasonograficzne, wspomaganie próżniowe - Wycięcie wspomagane próżnią jest stosunkowo nieinwazyjną metodą usuwania nietypowego obszaru tkanki. To nie jest opcja dla wszystkich.
- Wycięcie guza - usunięcie tkanki z obszaru nieprawidłowych komórek plus margines otaczającej tkanki, aby zapobiec nawrotom.
- Mastektomia - niektóre kobiety mają obszary nietypowego rozrostu przewodowego, które są szeroko rozproszone po ich piersi (lub obu piersiach). Kiedy to nastąpi, kobieta może zdecydować się na mastektomię, aby usunąć wszystkie potencjalnie nieprawidłowe tkanki piersi.
Rokowanie
Około jeden na 25 kobiet zostanie zdiagnozowany z nietypowym rozrostem - albo w ich kanałach mlecznych, albo w płatach piersiowych. Około jedna na pięć z tych kobiet rozwinie inwazyjny rak piersi w ciągu 15 lat od rozpoznania.
Dolna linia
Decyzja o tym, czy oglądać i czekać z mammografią, czy też mieć obszar piersi z nietypowym rozrostem przewodowym, jest bardzo osobista.
Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na "obejrzenie i zobaczenie", czy też problem obszaru w piersi zostanie usunięty, rak piersi pozostaje zbyt często u kobiet. Naukowcy powiedzieli, że stresujące czasy, takie jak te - stwierdzenie, że masz nietypowy rozrost przewodowy - są dobrą okazją do obniżenia czynników ryzyka dla ogólnego stanu zdrowia. Jeśli zdiagnozowano ADH, może to być dobry czas na poprawę ogólnego stanu zdrowia poprzez dietę przeciwnowotworową , regularne ćwiczenia, obniżenie poziomu stresu i regularne samobadanie piersi oraz selekcje.
Źródła:
Kuerer, H. Ductal Carcinoma in Situ: Leczenie lub aktywny nadzór. Przegląd ekspercki w terapii przeciwnowotworowej . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. i G. Viale. Ocena kliniczna i patologiczna wysokoodpornych zmian w kanałach przewodowych i zrazikowych: Co muszą wiedzieć chirurdzy. European Journal of Surgical Oncology. 2016 sierpnia. (Wydanie elektroniczne przed papierowym).