Wprowadzenie do chirurgii raka skóry, kremów i innych zabiegów
Raki skóry typu Nonmelanoma, takie jak rak podstawnokomórkowy (BCC) i rak płaskokomórkowy (SCC), są najczęstszymi rodzajami raka na świecie. Na szczęście są one również najbardziej uleczalne, szczególnie gdy guzy są stosunkowo małe i cienkie. Rodzaj wybranego leczenia zależy od tego, jak duży jest rak i gdzie znajduje się on na ciele.
Oto przegląd niektórych z najczęstszych opcji (dostępne jest również wprowadzenie do rzadziej używanych zabiegów):
Wycięcie
Proste chirurgiczne wycięcie (usunięcie) stosuje się w leczeniu guzów pierwotnych i nawrotowych. Procedura obejmuje chirurgiczne usunięcie guza i pewną ilość normalnie pojawiającej się skóry otaczającej go ("margines"): w przypadku raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego marginesy często wynoszą 2 do 4 mm. Stopień wyleczenia po wycięciu wynosi odpowiednio 95% i 92% dla pierwotnych BCC i SCC i zależy od miejsca, wielkości i wzorca guza. Wycięcie może być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych, w zależności od rozległości raka.
Kremy do stosowania miejscowego
Od zatwierdzenia w 2004 r., Aktywatorem układu odpornościowego imiquimod (znanym również pod marką Aldara ) był powszechnie stosowany krem do stosowania miejscowego (tylko skórę) dla małych powierzchownych i guzowatych rakowych komórek podstawnokomórkowych, a także stan przednowotworowy zwany aktynicznym rogowacenie .
Rozprzestrzenia się na zmianę pięć razy w tygodniu, zwykle przez sześć tygodni, i całkowicie oczyszcza skórę u około 88% pacjentów lub więcej, w zależności od dokładnego typu raka. Kolejnym kremem powierzchownego BCC jest 5-flourouracyl (Carac lub Efudex), lek do chemioterapii, który jest również stosowany dożylnie. Zabiegi te zwykle nie pozostawiają żadnych blizn, ale mogą powodować znaczny ból i obrzęk podczas pracy.
Obecnie testowanych jest kilka innych kremów, w tym ingenol mebutate (PEP005), który pochodzi z rośliny zwanej "drobnym wilczomleczem".
Łyżeczkowanie i elektrodymikacja
Kiretaż i elektrodymulacja to prosta, szybka i skuteczna metoda niszczenia małych komórek podstawnych i płaskonabłonkowych. Po zeskrobaniu wzrostu za pomocą długiego łyżeczkowatego instrumentu zwanego curette , lekarz używa łagodnego prądu elektrycznego, aby zniszczyć wszelkie pozostałe nienormalne komórki. Te skrobanie i proces kauteryzacji są zwykle powtarzane trzy razy, a rana ma tendencję do gojenia się bez szwów. Najlepiej dla pierwotnych, a nie nawracających zmian. Częstość wyleczeń zależy od miejsca: miejsca wysokiego ryzyka (nos, ucho, podbródek, usta) mają współczynnik nawrotów od 4% do 18%, w zależności od wielkości guza. Częstość nawrotów spada do 3% w przypadku guzów w miejscach niskiego ryzyka tułowia i kończyn. Ogólnie rzecz biorąc, pięcioletnie odsetki wyleczeń dla pierwotnych BCC i SCC leczonych C i E wynoszą odpowiednio 92% i 96%.
Chirurgia Mohsa
Procedura Mohsa (znana również jako chirurgia mikrograficzna Mohsa lub wycięcie kontrolowane marginesem) jest zaawansowaną techniką opracowaną w latach czterdziestych przez dr. Frederica E. Mohsa do usuwania zmian chorobowych spowodowanych rakiem podstawnokomórkowym lub płaskonabłonkowym.
Polega na usuwaniu cienkich warstw narośli, warstwa po warstwie. Każda warstwa jest następnie badana pod mikroskopem, a usuwanie warstw trwa, dopóki nie pozostaną komórki nowotworowe. Ma najwyższy wskaźnik wyleczenia każdego leczenia raka skóry i nie powoduje tak wielu blizn, jak inne metody. Jest szczególnie przydatny w leczeniu nawracającego raka skóry, większych guzów, nowotworów na uchu, powieki, nosa, wargi lub dłoni, guzów w miejscach skłonnych do nawrotu oraz podtypu sklerotycznego raka podstawnokomórkowego. Jest to leczenie "złotym standardem": 5-letni odsetek nawrotów wynosi 1% dla BCC i 3% dla SCC.
Jest to jednak bardziej kosztowne, czasochłonne i pracochłonne niż w przypadku innych metod.
> Źródła:
> "Leczenie raka skóry niezwiązanego z nosacizną." Amerykańska Akademia Dermatologii.
> "Jak leczy się płaskonabłonkowy i podstawowy rak skóry?" Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Czerwiec 2008.
> Neville JA, Welch E, Leffell DJ. "Zarządzanie rakiem skóry związanym z nonmelanoma w 2007 roku." Nat Clin Pract Oncol 2007 4 (8): 432-469.