Termin "choroba pęcherzyka żółciowego" opisuje każdy problem zdrowotny, który dotyka pęcherzyka żółciowego.
Podczas gdy najczęstszą przyczyną choroby pęcherzyka żółciowego są kamienie żółciowe (nazywane kamicą żółciową), istnieje wiele innych przyczyn, w tym zapalenie pęcherzyka żółciowego (zwane zapaleniem pęcherzyka żółciowego), dyskineza żółciowa, czynna choroba pęcherzyka żółciowego, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i rak pęcherzyka żółciowego.
Najczęstsze przyczyny
Kamienie żółciowe są najczęstszym objawem choroby pęcherzyka żółciowego i jej postaci w wyniku nadmiaru cholesterolu lub bilirubiny (pigmentu wytwarzanego w wątrobie w przypadku rozbicia czerwonych krwinek).
Kamienie żółciowe to kryształy, które tworzą się wewnątrz pęcherzyka żółciowego, który jest organem w kształcie gruszki umieszczonym w prawej górnej części brzucha pod twoją wątrobą. Głównym zadaniem pęcherzyka żółciowego jest przechowywanie płynu, zwanego żółcią, wytwarzanego przez wątrobę. Żółć jest niezbędna do trawienia i wchłaniania tłuszczu i niektórych witamin z jedzenia, które spożywasz.
Przy kamieniach żółciowych cholesterolu żółć jest "przytłoczona" cholesterolem i nie jest w stanie rozpuścić go tak, jak zwykle, więc tworzą się kamienie. Ogromna większość ludzi z kamieniami żółciowymi w Stanach Zjednoczonych ma kamienie cholesterolu.
Kamienie żółciowe mogą tworzyć się, jeśli jest za dużo bilirubiny. Stany chorobowe, takie jak marskość wątroby (nadmierna bilirubina jest spowodowana przez wątrobę) i choroba sierpowatokrwinkowa (w której rozpadają się czerwone krwinki) mogą powodować powstawanie kamieni pigmentowych.
W końcu kamienie żółciowe mogą się tworzyć, jeśli pęcherzyk żółciowy nie opróżnia prawidłowo żółci (to się nazywa zastój żółci).
Niektóre z czynników ryzyka rozwoju kamieni żółciowych to:
- Płeć żeńska
- Wiek powyżej 40
- Ciąża
- Otyłość
- Diety bogate w cholesterol, rafinowane węglowodany (na przykład biały chleb) i tłuszcze nasycone (na przykład ser, masło i czerwone mięso)
- Siedzący tryb życia
- Szybka utrata wagi
- Choroby podstawowe (na przykład cukrzyca, zespół metaboliczny, marskość, choroba Crohna, mukowiscydoza, choroba sierpowatokrwinkowa lub uszkodzenie rdzenia kręgowego)
- Leki zawierające estrogen, takie jak doustne środki antykoncepcyjne lub hormonalna terapia zastępcza
- Inne leki, takie jak Sandostatin (oktreotyd), Rocephin (ceftriakson) i tiazydowe leki moczopędne, takie jak Microzide (hydrochlorotiazyd)
Rzadsze przyczyny
Wiele innych przyczyn dotyczy choroby pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zwane zapaleniem pęcherzyka żółciowego) może rozwinąć się w wyniku kamieni żółciowych (zwanych ostry zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub rzadziej, bez kamieni żółciowych (tzw. Acalculous cholecystitis).
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy kamień żółciowy utknie w kanale torbielowatym, prowadząc do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Oprócz typowego bólu (żółciowej kolki żółciowej) z kamicą żółciową, osoba może mieć gorączkę, nudności, wymioty, złe samopoczucie i / lub utratę apetytu. Podwyższona liczba białych krwinek jest również zwykle obecna.
Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje takie same objawy i objawy, jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jednak nie ma obecny kamień żółciowy. Zamiast tego, eksperci uważają, że stan ten wynika z zastoju woreczka żółciowego i niedokrwienia (zła przepływ krwi).
Ten typ choroby pęcherzyka żółciowego występuje zwykle u ciężko chorych pacjentów.
Niektóre czynniki, które zwiększają szansę na rozwój acalculous gallbladder disease to:
- Poważne choroby (na przykład ostra białaczka szpikowa, AIDS, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca z niewydolnością serca, schyłkowa choroba nerek i zapalenie naczyń)
- Burns
- Poród
- Stłumiony system odpornościowy
- Poważne zakażenie lub uraz
- Niektóre leki (na przykład opiaty)
- Wiele transfuzji
- Mechaniczna wentylacja
- Odżywianie przez żyłę (tzw. Żywienie pozajelitowe)
Dyskinezy żółciowe
Dyskinezy dróg żółciowych opisują zespół niedrożności dróg żółciowych związany z nieprawidłowością funkcjonalną zwieracza Oddiego - strukturę mięśniową otaczającą obszar, w którym wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym, gdy wchodzą do jelita cienkiego.
Ponieważ zwieracz Oddiego nie działa prawidłowo w tej chorobie, może wystąpić niedrożność dróg żółciowych. Te przerywane epizody zatoru żółciowego powodują ból podobny do kamieni żółciowych - nudny, stały ból w górnej prawej lub górnej środkowej części brzucha.
Podczas gdy USG jamy brzusznej może ujawnić rozszerzony wspólny przewód żółciowy, test zwany zwieraczem manometrii Oddiego może być użyty do definitywnego diagnozowania dyskinezy żółciowej. Jeśli zwieracz ciśnienia Oddi jest podwyższony (test jest dodatni), osoba może zostać poddana usunięciu zwieracza (zwanego endoskopową sfinkterotomią).
Nie jest jasne, co powoduje dyskinezę żółciową. Najczęściej obserwuje się go u osób, u których usunięto pęcherze żółciowe; chociaż ogromna większość osób po usunięciu usuniętych pęcherzyków żółciowych nie odczuwa dyskinez dróg żółciowych. Inni eksperci sugerują, że to zaburzenie wynika z skurczu lub utraty nerwu do mięśnia zwieracza.
Funkcjonalne zaburzenie pęcherzyka żółciowego
Funkcjonalne zaburzenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do osób, które odczuwają ból żółci (dyskomfort w prawym górnym lub środkowym odcinku jamy brzusznej) pod nieobecność kamieni żółciowych lub zwieracza dysfunkcji Oddiego.
Ludzie z zaburzeniami czynności pęcherzyka żółciowego mają prawidłowe wyniki badań krwi, bez objawów stanu zapalnego lub problemów z wątrobą. Mają także normalne USG pęcherzyka żółciowego bez śladów kamieni żółciowych.
Po wykluczeniu innych stanów, które mogą naśladować ból dróg żółciowych (na przykład choroby niedokrwiennej serca lub choroby wrzodowej), osoba może przejść test zwany stymulowaną cholecystokininą (CCK), w celu potwierdzenia rozpoznania czynnościowego pęcherzyka żółciowego.
Ten test oblicza frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego (ile znacznika opuszcza pęcherzyk żółciowy). Jeśli frakcja wyrzutowa jest niska, jak poniżej 40 procent, test potwierdza diagnozę czynnościowego pęcherzyka żółciowego. Leczenie tego zaburzenia obejmuje usunięcie pęcherzyka żółciowego (zwanego cholecystektomią).
Choć wciąż niejasne, możliwe jest, że osoby z podstawową problematyką ruchliwości żołądkowo-jelitowej (na przykład nieprawidłowe opróżnianie żołądka) mogą być zagrożone rozwojem funkcjonalnego zaburzenia pęcherzyka żółciowego.
Pierwotne stwardnienie rozsiane zapalenie naczyń
Pierwotne stwardnienie rozsiane dróg żółciowych (PSC) jest chorobą długotrwałą, która prowadzi do zapalenia dróg żółciowych. Z powodu przewlekłego zapalenia, drogi żółciowe ulegają bliznowaceniu, powodując blokady, więc żółć nie może odpłynąć. W rezultacie żółć gromadzi się w wątrobie, uszkadzając komórki wątroby i powodując marskość. Jeśli nie jest leczone przeszczepem wątroby, PSC może prowadzić do raka wątroby i / lub pęcherzyka żółciowego.
Największym czynnikiem ryzyka rozwoju PSC jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W rzeczywistości zdecydowana większość osób z PSC ma wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Z drugiej strony tylko niewielki procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ostatecznie rozwija PSC.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko i występuje, gdy komórki w pęcherzyku żółciowym rosną szybko i niekontrolowanie.
Zarówno kamienie żółciowe, jak i pierwotne stwardnienie dróg żółciowych zwiększają szansę na rozwój raka pęcherzyka żółciowego, chociaż kamienie żółciowe są znacznie częstsze. W rzeczywistości, według American Cancer Society, co najmniej trzech na cztery osoby z rakiem pęcherzyka żółciowego mają kamienie żółciowe, gdy są zdiagnozowane.
Inne czynniki ryzyka rozwoju choroby pęcherzyka żółciowego obejmują:
- Płeć żeńska
- Starszy wiek
- Otyłość
- Etniczność (meksykański Amerykanin lub rdzenni Amerykanie)
- Przewlekłe zakażenie bakteriami Salmonella Typhi
- Cysty wewnątrz wspólnego przewodu żółciowego
- Polipy pęcherzyka żółciowego
- Nieprawidłowości dróg żółciowych
> Źródła:
> Afdhal N. (2017). Acalculous cholecystitis. Objawy kliniczne, diagnoza i postępowanie. Ashley SW, Lindor KD (red.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> American Cancer Society. (2016). Jakie są czynniki ryzyka dla raka pęcherzyka żółciowego?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Objawy kliniczne i rozpoznanie zwieracza dysfunkcji Oddiego. Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan B. Schematy żywieniowe i ryzyko choroby pęcherzyka żółciowego: Badanie kliniczno-kontrolne u dorosłych kobiet. J Health Popul Nutr. 2015 marzec; 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologia choroby pęcherzyka żółciowego: Kamica żółciowa i rak. Gut Liver . 2010 Kwiecień; 6 (2): 172-87.