Związane z respiratorem zapalenie płuc (VAP), znane również jako wentylowane zapalenie płuc, to zapalenie płuc, które rozwija się po 48 godzinach lub dłużej po zaintubowaniu pacjenta. Zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu pierwszych 48 godzin od czasu pacjenta na respiratorze lub było obecne, gdy pacjent został umieszczony na respiratorze, nie jest uważane za związane z respiratorem, ponieważ zapalenie płuc było obecne przed użyciem respiratora.
Zapobieganie zapaleniu płuc towarzyszącemu respiratorowi
Pacjent może pomóc w zapobieganiu zapaleniu płuc przez respirator, dzięki najlepszemu zdrowiu przed operacją. Oznacza to, że nie palić przed zabiegiem , dbać o wszelkie problemy stomatologiczne, które mogą być obecne i ćwiczyć doskonałą higienę jamy ustnej. Ogólnie rzecz biorąc, podejmowanie wysiłków, aby być w jak najlepszym zdrowiu poprzez dobre odżywianie, ćwiczenia i przestrzeganie instrukcji dotyczących stosowania leków może poprawić stan zdrowia i zapobiegać powikłaniom po operacji.
Na przykład chory na cukrzycę, który regularnie kontroluje poziom cukru we krwi i odpowiednio pobiera leki, będzie miał lepsze zdrowie niż cukrzyca, która ignoruje stężenie cukru we krwi. Optymalizacja zdrowia przed zabiegiem pomoże tylko poprawić wyniki operacji, niezależnie od tego, czy rozwija się zapalenie płuc, czy nie.
Zapobieganie
Szpitale opracowały protokoły, aby agresywnie zapobiegać rozwojowi zapalenia płuc u pacjentów zależnych od respiratora.
Możesz usłyszeć, jak opiekunowie mówią o "protokole VAP" lub "pakiecie VAP", co oznacza uwzględnienie zapobiegania w planie opieki.
Protokoły zazwyczaj obejmują:
- Częsta pielęgnacja jamy ustnej: Co dwie do czterech godzin usta powinny być dokładnie oczyszczone, aby zapobiec rozmnażaniu się bakterii w jamie ustnej i gardle.
- Pozycjonowanie łóżka z podniesioną głową do 30 do 45 stopni: Niektórzy pacjenci mogą nie tolerować tej pozycji z powodu urazu lub choroby, ale ci, którzy mogą tolerować podniesienie głowy, będą mniej podatni na zapalenie płuc podczas przebywania na respiratorze.
- Ekstubuj jak najszybciej: Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu płuc związanemu z wentylatorem nie może być respirator. Usunięcie rurki oddechowej i umożliwienie pacjentowi samodzielnego oddychania tak szybko, jak to możliwe, jest kluczem do zapobiegania.
- Należy używać sprzętu jednorazowego użytku lub dedykować sprzęt indywidualnemu pacjentowi, aby zapobiec wzajemnemu zakażeniu między pacjentami.
- Pospiesz się z pacjentem: Utrzymując czystość pacjenta, a także codzienne kąpiele za pomocą skóry, odpowiednie środki czyszczące, które zmniejszają ilość bakterii na skórze, mogą zmniejszać przenoszenie bakterii ze skóry do jamy ustnej i płuc.
- Przed dotknięciem rurek wentylatora należy przeprowadzić agresywne czyszczenie rąk , zapewniając pielęgnację jamy ustnej lub odsysanie.
Kto jest zagrożony zapaleniem płuc związanym z respiratorem
Osoby z przewlekłymi chorobami płuc, takie jak POChP i astma, najprawdopodobniej rozwiną zapalenie płuc wywołane respiratorem. Obecność problemu neurologicznego, takiego jak uraz głowy lub wyzdrowienie z neurochirurgii, jest również znanym czynnikiem ryzyka zapalenia płuc.
Palacze i pacjenci z wieloma chorobami przewlekłymi są również bardziej zagrożeni niż typowy pacjent.
Typowe czynniki ryzyka
Dłuższa intubacja: Im dłużej pacjent pozostaje na respiratorze, tym większe ryzyko VAP, 1 dzień na respiratorze jest lepszy niż 4. Pacjenci są najbardziej zagrożeni podczas pierwszych pięciu dni pracy respiratora.
Reintubacja: Pacjent jest ekstubowany do samodzielnego oddychania, a następnie ponownie naświetlony i umieszczony z powrotem na respiratorze, gdy nie jest w stanie z powodzeniem zaspokoić zapotrzebowania na tlen.
Tracheostomy: Operacyjnie utworzony otwór w szyi, wykonuje się tracheostomię, aby zapobiec uszkodzeniu delikatnych tkanek gardła przez dłuższy czas na respiratorze.
To otwarcie jest znanym czynnikiem ryzyka infekcji, ponieważ zapewnia inny sposób wejścia bakterii.
Częste zmiany obwodów: W tym przypadku zmienia się przewód łączący pacjenta z respiratorem.
Zbyt niskie ciśnienie mankietu: rurka, która trafia do gardła pacjenta, jest zwykle delikatnie napompowana, aby zapobiec wyciekowi powietrza. Rurka, która jest niedopompowana, pozwoli na wyciek powietrza, ale pozwoli również na wyciek wydzieliny z jamy ustnej do płuc, co stanowi główny czynnik ryzyka zapalenia płuc.
Słabe podgłośniowe odsysanie: Jeśli pacjent nie jest w stanie prawidłowo odsłonić obszaru jamy ustnej i gardła przed mankietem rurki intubacyjnej, aby usunąć wydzieliny, istnieje większe prawdopodobieństwo, że sekrecja dostanie się do płuc.
Transport pacjenta z OIT: zazwyczaj oznacza to, że jest on zabierany w łóżku, w celu wykonania badania lub zabiegu, takiego jak badanie TK.
Przewód NG na miejscu: sondą nosowo-żołądkową jest rurka wprowadzana do nosa i do przełyku w celu usunięcia płynu za pomocą ssania lub w celu umożliwienia podawania leków, płynów lub rurki do żołądka. Od czasu do czasu w ten sam sposób można wstawić dłuższą rurkę, ale wprowadza się ją głębiej w przewodzie pokarmowym. Ten typ rurki, zwykle określany jako rurka NJ (rurka nosowo-jejowa), również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zapalenia płuc.
Leczenie
Jeśli to możliwe, uzyskuje się kulturę plwociny i czułość w celu identyfikacji bakterii wywołujących zakażenie płuc. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, które leczą szeroką gamę rodzajów bakterii, są zwykle podawane, gdy rozpoznano zapalenie płuc. Jeśli wyniki czułości wskazują, że inny antybiotyk może być skuteczniejszy, antybiotyk można później zmienić w celu uzyskania lepszych wyników.
> Źródło:
> Czynniki ryzyka w przypadku nabytego zapalenia płuc na OIT. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Związany z respiratorem > Zapalenie płuc w OIT. Critical Care. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208