Zabieg Chirurgii Miękkiego Podniebienia dla Bezdechu Snu

Wiele procedur, w tym pomocnych

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie obturacyjny bezdech senny (OBS) , być może zainteresuje Cię możliwość chirurgicznego leczenia tego schorzenia . Istnieje wiele operacji, które mogą zmienić anatomię miękkiego podniebienia i poprawić bezdech senny i chrapanie , z których najczęstszym jest usvulopalatopharyngoplastyka (UPPP). Ale jakie inne opcje leczenia są dostępne?

Dowiedz się o różnych procedurach zwanych łącznie faryngoplastyką oraz o ryzyku związanym z tymi procedurami podniebienia.

Jakie są procedury miękkiego podniebienia?

Operacja podniebienia obejmuje grupę zabiegów wykonywanych zwykle w znieczuleniu ogólnym w sali operacyjnej. Różne zabiegi miękkie podniebienia obejmują następujące operacje:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) lub palatopharyngoplastyka
• Rozszerzająca faryngoplastyka zwieracza odbytu
• Faryngoplastyka boczna
• Klapa pochwałowa
• Zaawansowana faryngoplastyka podniebienna
• Z-palatoplastyka
• Przeprowadzanie pharyngoplastyki

Operacja podniebienia jest połączona z wycięciem migdałków u większości pacjentów z migdałkami, które wcześniej nie zostały usunięte. Operacja podniebienia (z lub bez tonsillektomii) jest zasadniczo stosowana w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, a zabiegi można wykonywać samodzielnie lub w połączeniu z zabiegami z dolią gardła. Procedury te obejmują połączenie usuwania tkanki i repozycjonowania tkanki, co ma na celu zwiększenie rozmiaru dróg oddechowych bez wpływu na normalne funkcje, takie jak oddychanie, mówienie i połykanie.

Specyficzne cechy poszczególnych procedur obejmują:

• UPPP został po raz pierwszy opisany w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego w 1982 roku i przez wiele lat była jedyną dostępną procedurą. Zabieg obejmuje usunięcie języczka i części podniebienia miękkiego, z repozycjonowaniem pozostałej części podniebienia miękkiego i boków gardła wykonanych głównie przez bezpośrednie zszycie struktur. W porównaniu do innych procedur, UPPP zwykle wymaga większego usuwania tkanki z podniebienia miękkiego. Jeśli języczek nie zostanie usunięty, tę procedurę nazywa się palatofaryngoplastyką.

• Faryngoplastyka zwieracza odbytu nie wymaga prawie żadnego usunięcia tkanki, ale bardziej repozycjonowania tkanek. W tej procedurze mięśnie, które znajdują się bezpośrednio za migdałkiem (mięsień palatopharyngeus), zostają uwolnione z boku gardła i zakotwiczone do przodu i do boku. To przyciąga miękkie podniebienie do przodu, w celu otwarcia obszaru za miękkim podniebieniem dla oddychania. W wybranej grupie pacjentów procedura ta wykazała lepsze wyniki niż UPPP w randomizowanym badaniu porównującym oba.
• Boczna faryngoplastyka może być wykonana tylko wtedy, gdy pacjent ma migdałki. Polega na usuwaniu tkanek, ale także na bardziej rozległym repozycjonowaniu tkanki podniebienia miękkiego (stropu jamy ustnej) oraz bocznych tkankach gardła (stronie gardła). Ta procedura jest bardziej zaangażowana niż UPPP, ale wykazano również lepsze wyniki wśród wybranej grupy pacjentów w randomizowanym badaniu porównującym oba.
• Klapka wychowowo-pochwowa jest stosowana u pacjentów z cienkimi podniebieniami miękkimi. Zabieg obejmuje prawie całkowite usunięcie mięśnia podniebienia miękkiego; zamiast tego, wyściółka jamy ustnej (błona śluzowa) na części podniebienia miękkiego jest usuwana, aby umożliwić składanie mięśnia miękkiego podniebienia. Skutecznie sprawia, że ​​podniebienie miękkie jest krótsze bez usuwania mięśni, ponieważ można się spodziewać, że usunięcie mięśnia wpłynie na normalne połknięcie.

• Zaawansowana faryngoplastyka podniebienia leczy podniebienie, usuwając część kości z dachu jamy ustnej (twarde podniebienie) w okolicy do tyłu, gdzie spotyka się z miękkim podniebieniem. Po usunięciu kości miękkie podniebienie jest następnie wyciągane do przodu i szyte na miejscu.
• Z-palatoplastyka wymaga częściowego podziału podniebienia miękkiego w środku i ciągnięcia każdej połowy do przodu i na boki. Może to być najskuteczniejsze u pacjentów z bliznami po bokach gardła, które mogą wystąpić po wycięciu migdałków lub wcześniejszych zabiegach miękkiego podniebienia. Z-palatoplastyka wiąże się z większą trudnością z przełykaniem po operacji niż w innych zabiegach podniebienia.

• Relaksacyjna faryngoplastyka polega na bardzo niewielkim usunięciu tkanki poprzez zszycie mięśni w bocznej części gardła w określony sposób.

Indywidualna procedura chirurgiczna, która jest najbardziej odpowiednia dla Ciebie, wymaga starannej oceny fizycznej i omówienia z Twoim chirurgiem.

Zagrożenia związane z procedurami podniebienia

Podobnie jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, istnieje ryzyko, które należy wziąć pod uwagę. Ból często występuje jako część operacji miękkiego podniebienia. Niektóre z innych najczęstszych powikłań to:

• Krwawienie

  Wszystkie zabiegi chirurgiczne wiążą się z ryzykiem krwawienia, ale większość tego ryzyka wiąże się z wycięcie migdałków. Ogólna ocena ryzyka krwawienia po wycięciu migdałków wynosi od 2 do 4 procent.

• Infekcja

  Zakażenie jest możliwe, ale jest mało prawdopodobne.

• Trudności z połykaniem

  Podniebienie jest ważne w połykaniu, ponieważ uszczelnia połączenie między grzbietem jamy ustnej a grzbietem nosa. Po operacji podniebienia możliwe jest przyjmowanie pokarmów, zwłaszcza płynów, z tyłu nosa lub od czasu do czasu przez nos. Zdarza się to często w pierwszych 2 tygodniach po zabiegu, ale to powikłanie zwykle nie jest trwałe ani znaczące.

• Zmiany w mowie

  Podniebienie jest ważne dla produkcji mowy. Chociaż mogą pojawić się subtelne zmiany w mowie (rozpoznane przez szczegółową analizę dźwięku), duże długoterminowe zmiany w mowie są bardzo rzadkie.

• Zwężenie w górnej części gardła

  Jest możliwe, że niekorzystne gojenie może stworzyć bliznowacenie, które zwęża przestrzeń za miękkim podniebieniem.

Jeśli jesteś zainteresowany omówieniem opcji chirurgicznych w leczeniu bezdechu sennego, powinieneś zacząć od rozmowy ze specjalistą od snu . Jeśli operacja miękkiego podniebienia jest opcją opartą na twoim stanie, skierowanie do chirurga snu może być pierwszym krokiem do zbadania leczenia chirurgicznego, które jest najbardziej odpowiednie dla ciebie.

_Źródła:

_{Cahali MB. "Boczna faryngoplastyka: nowe leczenie obturacyjnego zespołu bezdechu sennego i bezdechu". Laryngoskop . 2003 Nov; 113 (11): 1961-8.}

_{Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J i Joseph NJ. "Z-palatoplastyka (ZPP): technika dla pacjentów bez migdałków". Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 Jul; 131 (1): 89-100.}

_{Fujita S, Conway W, Zorick F i Roth T. "Chirurgiczna korekta anatomicznych nieprawidłowości w obturacyjnym bezdechu sennym: upowłosowoflawoplastyka". Otolaryngol Head Neck Surg . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.}

_{Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN i Auerbach AD. "Obstrukcyjne wzorce praktyki bezdechowej bezdechu chirurgicznego w Stanach Zjednoczonych: 2000-2006." Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 wrzesień; 143 (3): 441-7.}

_{Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J i Henderson W. "Występowanie poważnych powikłań po zabiegu wulokalatofaryngoplastyki". Laryngoskop . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.}

_{Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J i Henderson WG. "Czynniki ryzyka dla poważnego powikłania po zabiegu wulokalatofaryngoplastyki". Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2006 Październik; 132 (10): 1091-8.}

_{Li HY i Lee LA. "Przenikliwa faryngoplastyka dla obturacyjnego bezdechu sennego". Laryngoskop . 2009 grudzień; 119 (12): 2472-7.}

_{Pang KP i Woodson BT. "Rozszerzająca się faryngoplastyka zwieracza: nowa technika leczenia obturacyjnego bezdechu sennego." Otolaryngol Head Neck Surg . 2007 Jul; 137 (1): 110-4.}

_{Powell N, Riley R, Guilleminault C i Troell R. "Odwracalna powłoka pochwowa dla chrapania i bezdech senny". Spać . 1996; 19: 593-9.}

_{Sher AE, Schechtman KB i Piccirillo JF. "Skuteczność modyfikacji chirurgicznych górnych dróg oddechowych u osób dorosłych z obturacyjnym bezdechem sennym". Spać . 1996 luty; 19 (2): 156-77.}

_{Woodson BT, Robinson S i Lim HJ. "Przewlekłe wyniki faryngoplastyki w porównaniu z lapopalatoplastyką". Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 sierpień; 133 (2): 211-7.}

_{Woodson BT i Toohill RJ. "Wentalatyczna faryngoplastyka prognostyczna dla obturacyjnego bezdechu sennego". Laryngoskop . 1993 Mar; 103 (3): 269-76.}