Przechodzenie pod nóż do leczenia bezdechu sennego, gdy CPAP nie działa
Dla tych, którzy nie są w stanie tolerować ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) , jakie istnieją opcje operacyjne? Istnieje kilka zabiegów chirurgicznych, ale mogą one mieć ograniczoną skuteczność i mogą nie być dla wszystkich. Przejrzyj niektóre z tych opcji i sprawdź, czy są one odpowiednie dla Ciebie.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Historycznie było to najczęstsze leczenie chirurgiczne u osób z łagodnym i umiarkowanym OBS, którzy nie tolerują CPAP lub innego leczenia medycznego.
UPPP jest chirurgicznym usunięciem nadmiaru tkanki w górnych drogach oddechowych, w tym tylnej części jamy ustnej na podniebieniu miękkim i wzdłuż gardła.
UPPP polega na usunięciu tkanki z migdałków , języczka oraz miękkiego i twardego podniebienia (dachu jamy ustnej). Te tkanki mogą blokować drogi oddechowe i mamy nadzieję, że ich usunięcie usunie tę przeszkodę.
Podczas zabiegu mogą wystąpić różne komplikacje. Podobnie jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, istnieje ryzyko bólu, krwawienia i infekcji. Ponadto mogą pojawić się zmiany w głosie, zwężenie gardła (zwane zwężeniem), uczucie obcego ciała w gardle lub ryzyko niewydolności układu żółciowo-gardłowego (niedomykalność pokarmu, płynów lub śliny w nosie, gdy łykanie). Mogą również wystąpić trudności z tolerowaniem CPAP, jeśli jest to konieczne po zabiegu.
Niestety tylko 50% dorosłych leczonych za pomocą UPPP zmniejszyło liczbę zdarzeń bezdechu i niedowładu o połowę lub więcej.
Ulepszenia te mogą również z czasem ulec zmniejszeniu, szczególnie w przypadku przyrostu masy ciała i starzenia się. Jest uważany za terapię drugiego rzutu po leczeniu CPAP i tylko u osób z niedrożnością tkanek w drogach oddechowych. Z powodu bólu i ograniczonych korzyści powoli wypada z łask jako ostateczne rozwiązanie.
Można również wykonywać inne operacje obejmujące podniebienie miękkie , w tym wszczepianie stabilizatorów zwanych procedurą filarową.
Wszczepienie stymulatora dla języka Zwany stymulatorem nerwu wzroku
Nowszą opcją leczenia, która wydaje się obiecująca, jest wszczepienie rozrusznika dla języka zwanego stymulatorem nerwu Inspire . Działa na nerw podniebienny i zmniejsza zapadalność dróg oddechowych poprzez skurcz mięśni języka i górnych dróg oddechowych. Jest wskazany u osób, które nie zdały egzaminu CPAP z obecnością umiarkowanego do ciężkiego bezdechu sennego (z wyjściową wartością AHI wynoszącą 20 lub wyższą). Wykonano endoskopię snu, aby ocenić, kto może uzyskać korzyści.
Tracheostomy jako opcja Last Resort
Tracheostomia to nacięcie chirurgiczne z przodu tchawicy ( tchawicy ), z umieszczeniem plastikowej rurki, aby zachować tę otwartość i jest bardzo skuteczne w leczeniu OBS. Pomija on niedrożność górnych dróg oddechowych, która jest główną przyczyną zaburzenia. Była to podstawa leczenia ciężkiego bezdechu sennego przed wynalezieniem terapii CPAP w 1981 roku.
Ze względu na dość inwazyjny charakter i skuteczność CPAP, jest rzadko używany.
Jest on ogólnie zarezerwowany dla osób z zaburzeniami zagrażającymi życiu, takimi jak serce płucne, arytmie lub ciężka hipoksemia (niski poziom tlenu we krwi), których nie można kontrolować za pomocą innego leczenia.
Czy są inne opcje chirurgiczne dla języka, szczęki i nosa?
W zależności od przyczyny bezdechu, można wykonać postępy w genioglossusie ( języku), kości gnykowej (podbródek), miotomię z zawieszeniem i wysunięcie szczęki i szczęki (szczęki) . Wszystkie te procedury korygują anatomiczne defekty związane z mięśniami i kośćmi podtrzymującymi język i żuchwę i nie będą wykonywane w przypadku braku tych wad.
Ponieważ skuteczność jest różna, a intensywność zabiegu może być wysoka, zabiegi te wykonywane są rzadziej.
Operację nosa można również wykonać w celu korekcji uszkodzonej przegrody nosowej , ale poprawa przepływu powietrza przez nos może być niewystarczająca do rozwiązania bezdechu we śnie.
Jeśli są Państwo zainteresowani opcjami leczenia chirurgicznego, które mogą być pomocne w poprawie bezdechu we śnie, porozmawiaj ze specjalistą ds. Snu i rozważ skierowanie do lekarza w celu dodatkowej oceny potencjalnych zagrożeń i korzyści w twoim przypadku.
Źródła:
Cooper, DH i in. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32. wydanie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 260.
Sher, AE i in. "Skuteczność chirurgicznych modyfikacji górnych dróg oddechowych u osób dorosłych z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego" Sen. 1996; 19: 156-177.
Li, KK i in. "Długoterminowe wyniki operacji udaru szczękowo-żuchwowego." Sen i oddychanie. 2000; 4: 137-139.