W jaki sposób ciąża i karmienie piersią wpływa na ryzyko zachorowania na raka piersi?
Podczas gdy macierzyństwo jest często skomplikowaną mieszanką radości i stresu, niektóre kobiety doświadczają dodatkowego wstrząsu z powodu rozpoznania raka piersi. Kobietom w każdym wieku i na każdym etapie życia można zdiagnozować raka - nie ogranicza się to do głównego tematu ciąży i karmienia piersią.
Hormony, szczególnie żeńskie hormony estrogen i progesteron, oraz rak piersi mają bardzo złożoną zależność.
Wahania w hormonach żeńskich zdarzają się co miesiąc w okresie rozrodczym kobiety i zmniejszają się po menopauzie. Ekspozycja kobiet na hormony, mierzona zazwyczaj liczbą cykli menstruacyjnych, jest niewielkim czynnikiem ryzyka dla raka piersi.
Istnieje jednak wiele czynników związanych z ciążą i laktacją, które mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi. Ale u 1 na 3 000 kobiet rak piersi w czasie ciąży lub wkrótce po jej zakończeniu staje się rzeczywistością.
W dyskusji z Fundacją Breast Cancer Research Foundation (BCRF), Elisa Port, MD, autorka książki "The New Generation Breast Cancer Book", podzieliła się cennymi spostrzeżeniami na temat daleko idących konsekwencji diagnozy raka piersi podczas lub po ciąży, jak kobiety mogą bądź czujny na temat zdrowia i najnowszych opcji leczenia. Dr Port jest badaczem BCRF i szefem chirurgii piersi oraz dyrektorem Centrum Piersi w Dubin w szpitalu Mount Sinai w Nowym Jorku.
Rozwój piersi podczas ciąży i karmienia piersią
Cały proces ciąży do karmienia piersią, aw końcu inwolucji lub gdy piersi wracają do stanu sprzed ciąży, powoduje, że komórki piersi dojrzewają i zmieniają rodzaje hormonów aktywnych w piersiach.
Proces zmniejsza narażenie na estrogen.
Uważa się, że zmniejszenie ekspozycji na estrogeny i dojrzałych komórek piersiowych zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju raka. Dlatego wczesny wiek pierwszego porodu i liczba urodzeń (znany jako parytet) mogą nieznacznie zmniejszyć ryzyko raka piersi w późniejszym życiu, gdy kobieta ma 50, 60 lub 70 lat.
Karmienie piersią zmniejsza ogólne ryzyko raka piersi
Karmienie piersią powoduje również zmiany w poziomie hormonów i opóźnia powrót menstruacji po ciąży, zmniejsza typową ekspozycję kobiet na estrogen podczas cyklu miesięcznego, zmniejszając ryzyko raka piersi, zwłaszcza u kobiet przed menopauzą.
W porównaniu z innymi krajami, karmienie piersią w Stanach Zjednoczonych pozostaje niskie, szczególnie w przypadku czarnych kobiet w porównaniu z białymi kobietami: 62 procent czarnych kobiet w porównaniu do 79 procent białych kobiet zaczęło karmienie piersią wkrótce po urodzeniu w najnowszych danych dostępnych od 2014 r. Jednak w wieku 6 lat miesiące po urodzeniu, tylko 36 procent czarnych matek w porównaniu do 52 procent białych matek nadal karmiło piersią. Jest to szczególnie istotne, ponieważ w ostatnim raporcie ustalono, że kobiety czarne częściej umierają na raka piersi niż ich białe odpowiedniki, a różnica ta wzrasta w całym kraju.
Łączna analiza 47 badań porównujących matki karmione piersią z matkami, które nigdy nie karmiły piersią, wykazała, że:
- Matki, które karmiły piersią przez całe życie (łączny czas karmienia piersią dla wszystkich dzieci) przez 1 rok były nieco mniej narażone na raka piersi.
- Całkowita długość życia wynosząca 2 lata przyniosła około 2-krotną redukcję korzyści / ryzyka w porównaniu z tymi, którzy karmili piersią przez rok.
Badanie opublikowane w Annals of Oncology wykazało, że karmienie piersią może być szczególnie dobre w obniżaniu ryzyka wystąpienia ER- / potrójnie negatywnego raka piersi, szczególnie agresywnej postaci choroby.
Karmienie piersią nie tylko zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi w późniejszym życiu, ale ma również wiele zalet odżywczych dla dziecka, pomaga także mamie, obniżając ryzyko wystąpienia raka jajnika , depresji poporodowej, a nawet cukrzycy typu 2 .
Rak piersi związany z ciążą
W rzadkich przypadkach ciąża może wywołać raka piersi. Rak piersi, który pojawia się podczas ciąży lub wkrótce po niej, często występuje na bardziej agresywnym etapie, częściowo dlatego, że większość kobiet nie dba o nią i jest diagnozowana później, lub może być źle zdiagnozowana w przypadku innych problemów związanych z karmieniem piersią, takich jak zapalenie sutka.
Oto kilka sposobów zachowania czujności na temat zdrowia piersi:
- Zawsze znaj swoje "normalne". Zapoznaj się ze swoim ciałem i wszelkimi zmianami, które zachodzą przed, w trakcie i po ciąży (i ogólnie przez całe życie, począwszy od nastolatka).
- W przypadku jakichkolwiek podejrzeń należy zwrócić na to uwagę lekarza - w tym oznaki inne niż guzy, takie jak odwrócenie brodawki sutkowej, wgłębienie skóry lub wydzielina z brodawki innej niż mleko matki.
- Ryzyko raka piersi wzrasta przez około 4 do 5 lat po każdej ciąży. Ogólna zasada mówi, że kobiety powinny szczególnie uważać na nietypowe zmiany w piersiach, dopóki ich dziecko nie wejdzie do przedszkola.
Leczenie raka piersi związanego z ciążą
Kiedy rak piersi występuje w czasie ciąży, leczenie staje się bardziej skomplikowane. To, czy operacja i / lub chemioterapia może zależeć od trymestru.
Diagnozy drugiego i trzeciego trymestru zazwyczaj mają najlepsze wyniki w przypadku posiadania żywotnej ciąży i leczenia raka piersi. Leczenie w pierwszym trymestrze jest najtrudniejszym i najbardziej skomplikowanym okresem dla decyzji o możliwościach leczenia, dlatego ważne jest zrównoważenie leczenia matki z potencjalnym ryzykiem dla płodu.
Zabiegi na raka sutka popromiennego hormonem
Z powodu badań finansowanych przez BCRF dr Charlesa Perou i wielu innych naukowców na całym świecie wiemy, że rak piersi to nie jedna choroba, ale wiele. Lekarze mogą określić, jaki rodzaj raka piersi ma kobieta, analizując białka i DNA w komórkach nowotworowych usuniętych przez biopsję i przez pełną patologię po operacji.
Leczenie zazwyczaj przebiega według schematu operacyjnego, radioterapii i / lub chemioterapii, ale znajomość podtypu pobudziła rozwój ukierunkowanych terapii, które mogą lepiej dostosować leczenie guzów każdego pacjenta.
Ukierunkowane terapie dla każdego podtypu obejmują:
- Potrójnie ujemny rak piersi ( TNBC ), 10-15% przypadków raka piersi: Nie ma ukierunkowanych terapii, które zostały jeszcze zatwierdzone dla TNBC. Jednak koktajle chemioterapeutyczne mogą być skuteczne w leczeniu TNBC, aw niektórych przypadkach mogą wywoływać silne reakcje.
- HER2 + rak piersi, 15 do 20 procent raków sutka : HER2 + był agresywną diagnozą aż do opracowania leku o nazwie Herceptin®.
- Zatwierdzony w 1998 roku. HER2 + rak piersi przeszedł od zagrażającego życiu do uleczalnego, może nawet uleczalnego dla niektórych pacjentów.
- HER2 + rak piersi może nawracać w nowym narządzie i może stać się oporny na Herceptin®. Nowe leki stosowane w leczeniu HER2 + obejmują Tykerb, Perjeta® i Kadcyla® (T-DM1) mogą pomóc w przezwyciężeniu oporności na Herceptin.
- Na przykład w niedawnym badaniu z przerzutowym rakiem piersi pacjenci z rakiem piersi HER2 + mieli lepsze przeżycie całkowite (56 miesięcy w porównaniu do 40 miesięcy), gdy Herceptin był połączony z produktem Perjeta®, w porównaniu do pacjentów otrzymujących sam Herceptin®.
- ER + rak piersi, 60 do 70 procent przypadków raka piersi: ER + jest najczęstszą postacią raka piersi i ma wpływ na około 60 do 70 procent nowych 250 000 przypadków rocznie. Może być leczone chirurgicznie, radioterapią, terapiami anty-estrogenowymi chemo PLUS. Poczyniliśmy duże postępy w leczeniu raka piersi i raka piersi: nowe leki znane jako inhibitory mTOR i inhibitory CDK4 / 6 są ukierunkowane na specyficzne białka i są obiecujące w badaniach klinicznych oraz z kilkoma zatwierdzonymi w ostatnich latach inhibitorami mTOR [wstaw nazwę mTOR], i inhibitory CDK4 / 6 Ibrance® i Kisaqli®.
Płodność po leczeniu
Podczas gdy płodność po rozpoznaniu raka piersi jest poważnym problemem, wiele kobiet ma udane ciąże po raku piersi. Większość planów leczenia obejmuje schemat leków takich jak tamoksyfen przez 5-10 lat po operacji i / lub chemioterapii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, a ponieważ lek może powodować wady wrodzone należy unikać ciąży. Niektóre terapie antyestrogenowe są podawane z lekiem, który hamuje czynność jajników w celu zachowania płodności. Zamarzanie jaj lub zarodków jest również powszechne i może być zalecaną opcją.
Opcje należy omówić przed rozpoczęciem leczenia, aby kobieta mogła dokonać najlepszego wyboru dla niej i jej rodziny.
Kluczowe dania na wynos
- Ciąża i karmienie piersią ogólnie zmniejszają ryzyko raka piersi w późniejszym życiu.
- Ryzyko raka piersi wzrasta nieznacznie przez pięć lat po każdej ciąży. Bądź czujny na temat swojego zdrowia piersi w tym okresie.
- Jeśli rak piersi występuje w trakcie lub po ciąży, leczenie jest złożoną równowagą potencjalnego ryzyka dla matki i płodu.
- Nowe, ukierunkowane terapie hormonozależnego raka piersi poprawiły skuteczność leczenia.