Przeszczep serca jest złotym standardem leczenia pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca - co oznacza, że leczenie nie jest lepsze. Ale nie jest doskonały. Lekarze, którzy opiekują się tymi pacjentami stale szukają sposobów na poprawę leczenia.
Dobrą wiadomością jest to, że coraz więcej osób, które potrzebują przeszczepu serca, otrzymuje jeden - przez wiele lat tylko 2000 do 2500 pacjentów rocznie otrzymało nowe serce.
W 2015 roku liczba ta wzrosła do 2 804. W 2016 r. Ponownie wzrosła do 3 191.
Niestety, niewystarczająca liczba zdrowych serc jest przekazywana, aby zapewnić każdemu, kto potrzebuje nowego serca, jednego. Lekarze szukają sposobów na ponowne wyobrazić sobie system przydziału narządów, tak aby osoby z najwyższym ryzykiem zostały przeszczepione jako pierwsze.
Dlaczego ktoś potrzebuje przeszczepu serca
Szacuje się, że 5,7 miliona osób w USA cierpi na niewydolność serca. Oznacza to, że ich serca nie mogą pompować tak silnie, jak powinny, zwykle z powodu uszkodzeń spowodowanych zawałem serca, wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, odkształceniem zastawki lub chorobą serca zwaną kardiomiopatią. U tych osób występują objawy, które mogą obejmować ekstremalną duszność, zmęczenie, nadmierne gromadzenie się płynu w nogach i kostkach oraz kłopoty z oddychaniem podczas leżenia.
Pacjenci z niewydolnością serca potrzebują leków, aby pomóc ich sercom umocnić się mocniej, wyeliminować nadmiar płynu i zwiększyć przepływ krwi.
Leki te mogą spowolnić postęp niewydolności serca, zapobiegać ich przedostawaniu się do szpitala i zapobiegać ich umieraniu. Ale z biegiem czasu leki mogą przestać działać. W tym momencie przeszczep serca może być jedyną opcją.
Kto powinien dostać przeszczep serca
Wytyczne dotyczące tego, kto kwalifikuje się do przeszczepu serca, a kto nie, są niejasne.
Każde centrum transplantacji sam decyduje, którzy pacjenci przyjmą.
Nadciśnienie płucne jest jednym z niewielu stanów medycznych, które dyskwalifikują pacjenta po transplantacji serca. Co więcej, większość ośrodków nie przeszczepi serca pacjentowi, który prawdopodobnie nie będzie przyjmował leków po operacji, aby zapobiec odrzuceniu nowego serca. Większość ośrodków wymaga również, aby kandydaci byli wolni od narkotyków i alkoholu przez dwa lata przed przeszczepieniem serca, a także na okres wolny od dymu.
Nie ma granicy wieku dla przeszczepienia serca, ale:
- Połowa pacjentów, którzy otrzymują nowe serce, to osoby w wieku od 50 do 64 lat. Osoby w tej grupie wiekowej radzą sobie dobrze i mogą liczyć na 10 do 11 lat później, ponieważ przyjmują leki przeciwwymiotne.
- Dorośli w wieku powyżej 70 lat są bardziej zagrożeni, ponieważ mogą mieć inne schorzenia.
- Pacjenci w późnej młodości i na początku lat 20. są skłonni podejmować ryzyko i często przestają przyjmować leki przeciw odrzuceniu. Kiedy tak się stanie, wyniki mogą być katastrofalne.
- Niemowlęta, które potrzebują przeszczepu serca, mają się dobrze, ponieważ ich układ odpornościowy jest w fazie rozwoju, a rodzice upewniają się, że przyjmują leki.
Zapobieganie odrzuceniu
Leki przeciw odrzuceniu obniżają układ odpornościowy, więc organizm nie postrzega nowego serca jako obcego ciała i nie atakuje go.
Przez lata stosowano cyklosporynę, aby zapobiec odrzuceniu. Obecnie 90 procent pacjentów stosuje takrolimus.
Ponieważ takrolimus jest silniejszy i silniejszy, mniej jest potrzebny, aby zapobiec odrzuceniu, co również zmniejsza działania niepożądane. Jednak pacjenci, którzy rzadziej odrzucają serce dawcy - ci, którzy są starsi, mężczyźni i / lub kaukaski - często radzą sobie lepiej ze słabszym lekiem.
Zastąpienie pompy mechanicznej
Ponieważ nie ma wystarczająco dużo serc dawców, aby omijać, rozważa się zastosowanie pompy mechanicznej jako stałej wymiany serca. Pomocnicze urządzenia układu krążenia (VAD) i sztuczne serca są często używane tymczasowo, aby pomóc upadającemu sercu, gdy pacjent czeka na przeszczep ("most do przeszczepu").
Każdy pacjent z jednym z tych urządzeń jest wpisany do rejestru interagency dla wspomaganego mechanicznie wspomagania krążenia (INTERMACS). Z biegiem czasu informacje zebrane w tej bazie pomogą lekarzom ustalić, czy sztuczne urządzenia mogą być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla ludzkiego serca.
Dawstwo narządów
Miejsce zamieszkania wpływa na szanse otrzymania nowego serca lub śmierci, zanim zostanie znalezione serce. Współczynnik umieralności podczas oczekiwania na przeszczep różni się w zależności od stanu od trzech procent do 22 procent. Pacjenci mieszkający daleko od najbliższego ośrodka transplantacji serca rzadziej otrzymują serce niż ci, którzy mieszkają bliżej. Ale to nie jest cała historia.
Obecnie oczekujących pacjentów umieszcza się w szerokich kategoriach i rozróżnia się według typu krwi, wielkości i wieku. Istnieje rosnące zainteresowanie identyfikowaniem czynników, które zwiększają ryzyko śmierci pacjenta, zanim będą mogły otrzymać serce. Umożliwi to dostępnym sercom najpierw do chorych pacjentów, bez względu na to, gdzie mieszkają.
Niemniej jednak potrzeba serc od zdrowych, młodszych dawców nadal przewyższa podaż. Możesz pomóc, rejestrując się, aby zostać dawcą narządów tutaj i zaznaczając pole na swoim prawie jazdy. Nawet jeśli jesteś za stary, aby oddać serce w chwili śmierci, twoje oczy, skóra lub inne narządy mogą być korzystne dla jednej lub więcej osób.
Dr Hsich jest kardiologiem specjalizującym się w transplantacji serca. Jest Associate Medical Director w Cleveland Clinic Heart Transplant Program oraz dyrektor kliniki Women's Heart Failure.