Pytanie:
Mój lekarz od wielu lat mówi mi, że codziennie biorę kapsułki z rybim olejem do serca. W ubiegłym tygodniu, kiedy zobaczyłem ją dla mojej corocznej kontroli, powiedziała mi, żebym przestała je brać, ponieważ niektóre nowe badania pokazują, że naprawdę nie robią nic dobrego. Co tu się dzieje? Czy olej z ryb jest dobry dla serca, czy nie? I dlaczego lekarze nie mogą się zdecydować?
Odpowiedź:
To, czego jesteście świadkami, to wrodzona niechlujność postępu medycznego.
Różne studia medyczne - w zależności od ich projektu, sposobu przeprowadzania i analizy, rodzaju przyjmowanych pacjentów i kilku innych czynników - często przynoszą różne wyniki, nawet gdy uczą się tego samego pytania. Powszechnie zajmuje to wiele lat nauki medyczne, aby uporządkować rozbieżności i ostatecznie osiągnąć coś, co można uczciwie nazwać "prawdą". Do tego czasu prawdopodobnie otrzymasz mieszane wiadomości od społeczności medycznej - lub nawet (jak w twoim przypadku) od tego samego lekarza.
Tak właśnie dzieje się z olejem rybnym i sercem.
Co jest takiego zdrowego w przypadku oleju z ryb?
Wiele lat temu naukowcy zauważyli, że ludzie, którzy zwykle jedli dużo ryb, takich jak Eskimosi, mieli bardzo niską częstość występowania chorób serca. Stwierdzono, że olej rybny zawiera kwasy tłuszczowe omega-3 (postać wielonienasyconych kwasów tłuszczowych lub PUFA ), w szczególności kwasy tłuszczowe omega-3 EPA i DHA.
Kolejne badania wiązały EPA i DHA z kilkoma korzystnymi efektami sercowo-naczyniowymi.
- Przeczytaj więcej o kwasach tłuszczowych omega-3.
Dietetyczne EPA i DHA są związane ze zmniejszonym poziomem triglicerydów , zwiększonym poziomem cholesterolu HDL ("dobrego" cholesterolu), obniżonym ciśnieniem krwi, zmniejszonym stanem zapalnym i zmniejszonym ryzykiem niebezpiecznych arytmii serca .
Kilka wcześniejszych badań sugerowało również, że spożycie oleju rybnego było związane ze spowolnieniem progresji miażdżycy i choroby wieńcowej (CAD) , zmniejszonego ryzyka nagłej śmierci sercowej i mniejszego ogólnego ryzyka zgonu sercowego.
Takie badania, opublikowane przez około 10 lat, przekonały większość ekspertów, że spożywanie oleju z ryb, zarówno w diecie, jak i suplementach, było bardzo dobrym pomysłem.
Pęknięcie bańki z oleju z ryb
Niedawno duże randomizowane badania kliniczne nie wykazały istotnego zmniejszenia śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych za pomocą oleju rybnego. Najbardziej rozczarowujące było długo oczekiwane badanie ryzyka i zapobiegania, opublikowane w 2013 r. Badanie to wykazało, że osoby otrzymujące olej z ryb nie doznały zmniejszenia śmiertelności sercowej w porównaniu z osobami otrzymującymi placebo.
W tych nowszych badaniach klinicznych, oprócz oleju z ryb lub placebo, włączeni pacjenci otrzymywali bardzo agresywną terapię medyczną w celu zmniejszenia ryzyka sercowego i leczenia CAD (takich jak statyny , kwas acetylosalicylowy , beta-blokery i inhibitory ACE ). Być może korzyści płynące z oleju z ryb nie są tak widoczne u osób, które w inny sposób są poddawane agresywnej terapii medycznej.
Z drugiej strony niedawna metaanaliza randomizowanych badań z użyciem oleju z ryb nadal wykazała umiarkowane ogólne zmniejszenie częstości zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów przyjmujących olej rybny.
Innymi słowy, pytanie pozostaje wciąż nierozstrzygnięte.
Więc gdzie stoimy z olejem rybim?
Co najmniej, biorąc suplementy oleju z ryb nie jest slam dunk było zaledwie kilka lat temu.
Nadal istnieją jednak istotne dowody na to, że olej z ryb może być korzystny. W wielu randomizowanych badaniach klinicznych wykazano, że olej z ryb poprawia kilka czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (takich jak HDL, trójglicerydy, ciśnienie krwi). Pomimo negatywnych wyników ostatnich badań klinicznych, istnieją przynajmniej niektóre dowody na to, że ogólna śmiertelność sercowa może ulec poprawie.
Dodając do tego fakt, że istnieje bardzo mało, jeśli w ogóle, ryzyko związane z przyjmowaniem oleju z ryb (oprócz kosztów), a otrzymasz ogólne obliczenie stosunku ryzyka do korzyści, które pozostaje korzystne.
Dolna linia
Chociaż nie może już być konieczne, aby lekarze zachęcali swoich pacjentów do spożywania oleju z ryb, lekarze nie muszą także ich powstrzymywać.
Każdy, kto jest zainteresowany robieniem wszystkiego, co jest rozsądne, aby zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, nadal powinien rozważyć jedzenie tłustej ryby raz lub dwa razy w tygodniu lub przyjmowanie 1 gram dziennie suplementów oleju rybnego. Ryzyko takiego działania jest znikome i istnieje co najmniej uzasadniona szansa na znaczne korzyści.
Źródła
Kromhout D, Feskens EJ, Bowles CH. Wpływ ochronny niewielkiej ilości ryb na śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca w populacji osób starszych. Int J Epidemiol 1995; 24: 340.
Hu FB, Bronner L, Willett WC, i in. Zużycie kwasów tłuszczowych ryb i omega-3 oraz ryzyko choroby niedokrwiennej serca u kobiet. JAMA 2002; 287: 1815.
Studium ryzyka i profilaktyki: Collaborative Group, Roncaglioni MC, Tombesi M, et al. kwasy tłuszczowe n-3 u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. N Engl J Med 2013; 368: 1800.
Rizos EC, Ntzani EE, Bika E, i in. Związek między suplementacją kwasów tłuszczowych omega-3 a ryzykiem wystąpienia poważnych zdarzeń związanych z chorobami sercowo-naczyniowymi: przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA 2012; 308: 1024.