W czasie ciąży kobieca gruczoł tarczowy musi znacznie zwiększyć produkcję hormonów, aby zaspokoić potrzeby zarówno matki, jak i rozwijającego się dziecka.
Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Tarczycy ds. Diagnozy i Leczenia Chorób tarczycy w 2011 r. Podczas ciąży i po porodzie, niektóre z zachodzących zmian obejmują:
- U kobiet, które nie wykazują niedoboru jodu, tarczycy zwykle wzrasta nawet o 10 procent w czasie ciąży.
- U kobiet z niedoborem jodu gruczoł zazwyczaj zwiększa się od 20 do 40 procent w okresie ciąży.
- Zwykle produkcja tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3) u kobiet wzrasta o 50 procent w czasie ciąży.
- Kobieta w ciąży zwykle ma 50-procentowy wzrost dziennego zapotrzebowania na jod.
Zgodnie z badaniem opisanym w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , gdy kobieta leczona z powodu niedoczynności tarczycy zaszła w ciążę, powinna natychmiast zwiększyć dawkę lewotyroksyny o dwie tabletki na tydzień, aby utrzymać prawidłową czynność tarczycy w normie (" euthyroid ").
Wyniki badań
Zgodnie z badaniem, dodanie dwóch dodatkowych dawek na tydzień może znacznie zmniejszyć ryzyko niedoczynności tarczycy u matki i spełnić wymagania, że wczesna ciąża stawia na funkcję tarczycy matki.
Niepowodzenie w leczeniu niedoczynności tarczycy u matki we wczesnym okresie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poronienia, a jeśli ciąża trwa nadal, zwiększa również ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu oraz rozwojowych i poznawczych opóźnień i niedoborów u dzieci po urodzeniu.
W badaniu tym kobiety z niedoczynnością tarczycy potwierdziły swoją ciążę i zaczęły zwiększać dawkę leku lewotyroksyny około 5 1/2 tygodnia ciąży lub około 40 dni po zapłodnieniu.
Co ciekawe, na tym wczesnym etapie, 27 procent uczestników badania miało już podwyższony poziom TSH powyżej 5,0 , co wskazuje na niedoczynność tarczycy i jest poziomem związanym z bardziej negatywnymi skutkami dla ciąży i zdrowia dziecka oraz rozwoju poznawczego, jeśli się urodzi.
Pewna podgrupa kobiet przestała być leczona i przyjmowała nieco zbyt dużą dawkę leku tarczycowego i wymagała dalszej regulacji dawkowania. Naukowcy zasugerowali, że ci, którzy mają większe szanse na nieco przedawkowania, to:
- kobiety bez tarczycy
- kobiety, u których poziom TSH przed zajściem w ciążę był mniejszy niż 1,5
- kobiety, które przed ciążą przyjmują co najmniej 100 mcg / dzień lewotyroksyny.
W badaniu podkreślono znaczenie wykrycia wczesnej ciąży i działania ze strony pacjentów, pisząc: "W praktyce klinicznej kobiety zazwyczaj nie szukają opieki położniczej przed 8-12 tygodniami ciąży, więc sami pacjenci muszą zrozumieć znaczenie początkowego ( lewotyroksynę) natychmiast po pominięciu cyklu menstruacyjnego i dodatnim domowym ciążowym testem. "
Według naukowców, zwiększenie dawki lewotyroksyny o około 30% -dwa dodatkowych dawek tygodniowo - gdy tylko ciąża zostanie potwierdzona "znacznie zmniejsza ryzyko niedoczynności tarczycy u matki w pierwszym trymestrze ciąży.
Monitorowanie czynności tarczycy wymaga mniej więcej raz w miesiącu do połowy ciąży, ponieważ mniejszość pacjentów może wymagać kolejnych modyfikacji dawki L-T4 w celu utrzymania odpowiednich stężeń TSH. "
Badania wykazały, że większość kobiet leczonych hormonami zastępczymi tarczycy wymaga aż o 50 procent wzrostu dawki w pierwszym trymestrze ciąży, gdy płód zależy od produkcji własnej matki - lub od leków - na kluczowy hormon tarczycy. Hormon tarczycy jest niezbędny do rozwoju neurologicznego płodu, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Po pierwszym trymestrze tarczyca dziecka staje się zdolna do wytwarzania hormonu tarczycy, a zmniejsza się zależność od podaży hormonu tarczycy matki.
> Źródło:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett i Erik K. Alexander. "Próba wczesnej korekty hormonu tarczycy podczas ciąży (the THERAPY)". Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . Opublikowano 12 maja 2010.