Reakcje alergiczne podczas ciąży
Anafilaksja to ciężka reakcja alergiczna, spowodowana uwalnianiem alergicznych substancji chemicznych, takich jak histamina z komórek alergicznych, takich jak komórki tuczne . Przyczyny anafilaksji obejmują żywność, leki takie jak penicylina i NLPZ , ukąszenia i ugryzienia lateksu i owadów . Objawy wstrząsu anafilaktycznego mogą obejmować pokrzywkę i obrzęk naczynioruchowy , objawy astmy , nudności / wymioty i biegunkę oraz niskie ciśnienie krwi.
Anafilaksja może również wystąpić w czasie ciąży, zwłaszcza podczas porodu i porodu, i może stanowić szczególne zagrożenie dla płodu, ponieważ niskie ciśnienie krwi związane z anafilaksją u matki może wpływać na przepływ krwi do ważnych narządów płodu, takich jak mózg i serce . Dodatkowe objawy anafilaksji podczas ciąży mogą obejmować świąd pochwy i sromu, skurcze macicy i ból krzyża.
Przyczyny anafilaksji podczas ciąży
Przyczyny anafilaksji podczas większości ciąży są takie same jak u kobiet niebędących w ciąży. Jednak podczas porodu i porodu występują wyjątkowe przyczyny anafilaksji, które należy wziąć pod uwagę. W poprzednim przeglądzie 23 pacjentów z anafilaksją podczas ciąży 8 miało anafilaksję na penicylinę i pokrewne antybiotyki, 6 miało anafilaksję na lateks, 1 cierpiało na anafilaksję na użądlenie pszczół, a reszta cierpiała na anafilaksję wobec innych różnych leków.
Inne duże badanie przeprowadzone w szpitalu w Teksasie wykazało, że 700 000 kobiet po porodzie zwolnionych po porodzie wykazało 19 przypadków anafilaksji (0,0027% porodów), a ponad połowa przypadków była spowodowana penicyliną i pokrewnymi antybiotykami.
Większość kobiet doświadczających anafilaksji w tym badaniu otrzymywała cesarskie cięcie.
Penicylina i pokrewne antybiotyki. Podczas porodu i porodu leki te stanowią najczęstszą przyczynę anafilaksji. Penicylina (i pokrewne antybiotyki) jest lekiem z wyboru w profilaktyce noworodków paciorkowców grupy B (GBS) i innych infekcji (takich jak profilaktyka podczas cięcia cesarskiego) i często jest podawana w czasie porodu i porodu.
Podczas gdy testowanie skóry jest najlepszym sposobem na zdiagnozowanie alergii na penicylinę, nie jest to zalecane w czasie ciąży, z uwagi na małą szansę wystąpienia reakcji anafilaktycznej, która może wystąpić w wyniku testów. Zaleca się unikanie stosowania penicyliny w czasie ciąży (z użyciem alternatywnego antybiotyku bez penicyliny), chyba że nie ma alternatywy, na przykład gdy matka jest zarażona kiłą .
Alergia na lateks. Alergia na lateks jest również częstym powodem anafilaksji podczas porodu i porodu. Kobiety w ciąży z alergią na lateks powinny być oceniane przed porodem i porodem przy użyciu testu ELISA w surowicy IgE , a nie w badaniu skórnym na lateks, ze względu na małą szansę na wywołanie anafilaksji podczas testów skórnych. Kobietom w ciąży uczulonym na lateks można wtedy zapewnić środowisko wolne od lateksu pod względem porodu i porodu.
Leczenie anafilaksji podczas ciąży
Zazwyczaj leczenie ostrej anafilaksji podczas ciąży nie różni się od leczenia w okresie bez ciąży. Epinefryna jest leczeniem z wyboru, a niskie ciśnienie krwi należy leczyć agresywnie za pomocą powtarzanych dawek epinefryny (w razie potrzeby), płynów dożylnych i innych leków utrzymujących ciśnienie krwi. Niskie ciśnienie krwi u matki może prowadzić do niskiego przepływu krwi do ważnych narządów płodu, zwłaszcza mózgu.
Nieuroksyczne uszkodzenia mózgu mogą wystąpić, gdy przepływ krwi zostanie zredukowany do płodu przez ponad 5 minut.
Najlepszym sposobem leczenia anafilaksji w czasie ciąży jest przede wszystkim zapobieganie anafilaksji. Dlatego też alergicy są niezwykle ważni w opiece nad kobietami w ciąży, które w przeszłości cierpiały na anafilaksję w odniesieniu do żywności, leków, lateksu i alergii na owady. Testy na większość alergii należy odłożyć w czasie ciąży lub wykonać przy pomocy badania krwi, aby zminimalizować możliwość anafilaksji w wyniku testów skórnych.
Źródło:
Simons FER, Schatz M. Anafilaksja podczas ciąży. J Allergy Asthma Immunol. 2012; 130: 597-606.