Medicare rozszerza korzystanie z Bill Type 14X
Medicare rozszerzyło zastosowanie rachunku szpitalnego typu 14X na początku 2014 r. Przed zmianą, rachunek typu 14X został wykorzystany w szpitalnym ambulatoryjnym laboratoryjnym egzemplarzu nie będącym pacjentem. Oznaczało to, że tylko próbka trafiła do laboratorium, pacjent nie trafił do szpitala osobiście. Po zmianie pacjent może, ale nie musi, być widoczny w szpitalu.
Kiedy używać szpitala Bill Type 14X
- Jeśli pacjent przedstawi się w szpitalu i otrzyma jedynie usługi laboratoryjne, usługi mogą być rozliczane na rachunku typu 14X.
- Jeśli pacjent przedstawi się w szpitalu i otrzyma zarówno zlecenie laboratoryjne, jak i ambulatoryjne z innym lekarzem przy każdym zamówieniu, usługi laboratoryjne mogą być rozliczane na rachunku typu 14X, a usługi ambulatoryjne mogą być rozliczane na rachunku typu 13X.
Dlaczego zmiana?
Według CMS.gov tradycyjnie ambulatoryjne szpitale OPPS były opłacane za testy laboratoryjne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych w taryfie opłat laboratoryjnych (CLFS). Ponieważ testy laboratoryjne są płatne na CLFS, w celu umożliwienia oddzielnego rozliczania i płatności według stawek CLFS, CMS rozszerza typ rachunku 14X.
Co to oznacza dla dostawców?
Rozszerzenie rachunku typu 14X oznacza, że szpitale, które wystawiają rachunki za usługi laboratoryjne, mogą:
- Użyj rachunku typu 14X, aby wystawić rachunek za większość usług laboratoryjnych
- Kontynuuj stosowanie rachunku typu 13X do testów patologii molekularnych. Testy patologii molekularnej obejmują kody CPT 81200 do 81383, 81400 do 81408 i 81479.
- Kontynuuj korzystanie z rachunku typu 13X za usługi laboratoryjne i inne usługi ambulatoryjne zamówione przez tego samego lekarza tego samego dnia
- Użyj rachunku typu 14X, aby wystawić rachunek za usługi laboratoryjne i rachunek 13X, aby wystawić rachunek za inne usługi ambulatoryjne, gdy usługi są zamawiane przez różnych lekarzy tego samego dnia.
Medicare Billing Reminders
- Prawidłowe zgłoszenie roszczeń w oparciu o przeprowadzone usługi, testy i procedury
- Zgłoś kody procedur CPT / HCPCS do Medicare, które najbardziej pasują do dokumentacji w dokumentacji medycznej
- Wybierz i zgłoś odpowiednie modyfikatory do kodów CPT / HCPCS na oświadczeniu zgodnie z wytycznymi Medicare
- Zgłaszanie roszczeń w ciągu jednego roku od daty doręczenia podstawowych roszczeń Medicare i MSP
- Zgłaszaj jednostki usług w oparciu o Krajową Inicjatywę Kodowania Kodem (NCCI) i Medycznie Nieprawidłowe Edycje (MUE), aby zapobiec zgłaszaniu wielu usług lub procedur, które nie powinny być rozliczane razem, ponieważ jedna usługa lub procedura prawdopodobnie obejmuje drugą lub ponieważ jest to medycznie mało prawdopodobne wykonywane na tym samym pacjencie tego samego dnia
- Należy złożyć ważny plik zawiadomienia Advancal Beneficjent (ABN), aby prawidłowo udokumentować niepokryte usługi za pomocą odpowiedniego modyfikatora, tj. GA lub GZ, który wskaże usługi, które mogą być rozliczane lub nie obciążane rachunkiem pacjenta.
Co to jest OPPS?
Szpitalny system ambulatoryjny lub OPPS płaci za:
- niektóre usługi ambulatoryjne szpitalne
- niektóre szpitalne usługi szpitalne objęte Medicare Part B dla pacjentów, którzy nie mają ubezpieczenia Medicare Część A
- częściowe usługi hospitalizacji
- podawanie i szczepienie wirusowego zapalenia wątroby typu B, szyn, odlewów i antygenów przez agencję zdrowia domowego pacjentom nie objętym planem leczenia w ramach agencji zdrowia domowego lub pacjentom hospicyjnym nieulotnym
Szpitalny system ambulatoryjny lub OPPS nie płaci za:
- kliniczne usługi laboratoriów diagnostycznych
- usługi terapii ambulatoryjnej
- mammografia przesiewowa i diagnostyczna
Czym jest CLFS?
Harmonogram opłat za laboratorium kliniczne, czyli CLFS, płaci za usługi ambulatoryjnego laboratorium szpitalnego w oparciu o harmonogram opłat. Usługi płatne w ramach CLFS nie podlegają zadośćuczynieniu i odliczeniom.
Więcej zmian powstałych w 2014 roku
Branża zdrowia i medyczna ciągle się zmienia. Obowiązkiem biura medycznego jest ocena, analiza i wdrożenie pozytywnych zmian w celu ochrony interesów całej organizacji.