Dekodowanie rodzaju kodów rachunku
Typy kodów są trzycyfrowymi kodami znajdującymi się na formularzu wniosku UB-04, które opisują rodzaj rachunku, który usługodawca składa płatnikowi, np. Medicaid lub firmie ubezpieczeniowej. Ten kod jest wymagany w linii 4 UB-04.
Każda cyfra ma określony cel i jest wymagana na wszystkich roszczeniach UB-04 w lokalizatorze polowym. Przyjrzyjmy się kilku przykładom kodów rachunków, a następnie zobaczmy, co oznacza każda cyfra i jakie kody wyglądają.
Kody są publikowane w wytycznych Narodowego Komitetu Billingowego (NUBC). Sprawdź bieżący podręcznik dla wszelkich zmian lub wersji.
Przykłady typów rachunków
Oto przykłady rodzajów kodów faktur i ich znaczenia.
- Rodzaj Rachunku 111 reprezentuje Zastrzeżenie Szpitala Szpitalnego wskazujące, że okres składania wniosków obejmuje przyjęcie przez pacjenta z wypisu.
- Rodzaj rachunku 117 reprezentuje zastępstwo szpitalne lub poprawione roszczenie do wcześniej złożonego szpitalnego roszczenia szpitalnego, które zostało zapłacone, aby płatnik mógł ponownie rozpatrzyć roszczenie.
- Rodzaj rachunku 138 reprezentuje szpitalną ambulatoryjną pustkę lub anuluje wcześniejsze roszczenie do wcześniej złożonego szpitalnego świadczenia ambulatoryjnego, które zostało zapłacone, aby płatnik mógł odzyskać dokonaną płatność.
- Rodzaj rachunku 831 przedstawia szpitalną ambulatoryjną operację wykonywaną w ambulatoryjnym centrum chirurgicznym. W przypadku zabiegu ambulatoryjnego wykonywanego w szpitalu typ rachunku wynosiłby 131 zamiast 831.
Pierwsza cyfra kodu typu rachunku - rodzaj rachunku
Pierwsza cyfra odnosi się do rodzaju obiektu.
1 - Szpital
2 - Wykwalifikowana pielęgniarstwo
3 - Zdrowie w domu
4 - Religijny niemedyczny zakład opieki zdrowotnej (szpital)
5 - Niemedyczna opieka religijna (opieka rozszerzona)
7 - Klinika
8 - Specjalna placówka, szpitalna ASC Surgery
Druga cyfra kodu typu rachunku
To, co oznacza druga cyfra, zależy od pierwszej cyfry. Ma inny zestaw znaczeń dla klinik i specjalnych obiektów.
Druga cyfra odnosi się do klasyfikacji rachunków, z wyjątkiem klinik i specjalnych obiektów.
Jeśli pierwsza cyfra to 1-5, druga cyfra to:
1 - Pacjent szpitalny ( Medicare, część A )
2 - Pacjent szpitalny ( Medicare, część B )
3 - Ambulatoryjne
4 - Inne (Medicare Part B)
5 - Poziom I Intermediate Care
6 - Poziom II Intermediate Care
7 - Podostry szpital (do użytku z kodem podatkowym 019X)
8 - Łóżko obrotowe
Tylko dla kliniki:
Jeśli pierwsza cyfra to 7, druga cyfra to:
1 - Klinika zdrowia wiejskiego
2 - Szpitalny lub niezależny ośrodek dializ nerkowych
3 - Federalnie Kwalifikowane Centrum Zdrowia (FQHC), na bazie Wolnostojącego dostawcy
4 - Inny system rehabilitacji (ORF)
5 - Kompleksowy program ambulatoryjnego rehabilitacji (CORF)
6 - Wspólnotowe Centrum Zdrowia Psychicznego (CMHC)
Tylko dla obiektów specjalnych:
Jeśli pierwsza cyfra to 8, druga cyfra to:
1 - Hospicjum nie oparte na szpitalach
2 - Hospicjum szpitalne
3 - Ambulatoryjne usługi ośrodka chirurgicznego dla pacjentów szpitali
4 - Inny system rehabilitacji (ORF)
5 - Kompleksowy program ambulatoryjnego rehabilitacji (CORF)
6 - Wspólnotowe Centrum Zdrowia Psychicznego (CMHC)
Trzecia cyfra kodu typu rachunku - częstotliwość
Trzecia cyfra odnosi się do częstotliwości.
0 - Roszczenia bezzwrotne lub zerowe
1 - Przyznaj roszczenia z tytułu zwolnienia
2 - Tymczasowy (pierwsze roszczenie)
3 - Tymczasowy (Dalsze roszczenia)
4 - Tymczasowy (ostatnie roszczenie)
5 - Tylko późne obciążenie
7 - Zastąpienie wcześniejszego roszczenia lub poprawione roszczenie
8 - Anuluj lub anuluj wcześniejsze roszczenie
9 - Ostateczne roszczenie o odcinek PPS w domu
Rodzaje obiektów korzystających z UB-04
Obiekty korzystające z formularza roszczenia UB-04 obejmują:
- Centrum Zdrowia Psychicznego Wspólnoty
- Kompleksowy program rehabilitacji ambulatoryjnej
- Critical Access Hospital
- Ośrodek Chorób Naczyń End-Stage
- Federalnie Kwalifikowane Centrum Zdrowia
- Laboratorium Histokompatybilności
- Agencja zdrowia domowego
- Hospicjum
- Szpital
- Indyjski zakład opieki zdrowotnej
- Organowa organizacja zamówień
- Ambulatoryjne usługi fizjoterapii
- Usługi Terapii Zajęciowej
- Usługi patologii mowy
- Religijna niemedyczna placówka służby zdrowia
- Klinika Zdrowia Wiejskiego
- Wykwalifikowany Zakład Pielęgniarski
Poprawione roszczenia
Dokonując zmian w wcześniej opłaconych roszczeniach, większość poprawionych roszczeń można składać drogą elektroniczną.
1. Zaktualizuj Kod Częstotliwości Roszczenia: 7 = Zastąpienie poprzedniego roszczenia 8 = Anuluj / anuluj wcześniejsze roszczenie
2. Złóż wniosek za pomocą DCN (numer kontrolny dokumentu) lub ICN (numer kontroli wewnętrznej) z wyjaśnienia zapłaty przez płatnika (EOP) lub przekazu elektronicznego .
3. Jeśli musisz przesłać poprawiony wniosek na papierze, upewnij się, że format jest prawidłowy. Niektórzy płatnicy akceptują kserokopie czarno-białych wersji oświadczeń lekarskich, ale najlepszym sposobem jest przedłożenie oryginalnej wersji czerwono-białej. W zależności od zleceniodawcy, gdy pierwotny formularz roszczenia nie jest używany, roszczenie może nie zostać poprawnie zeskanowane do systemu, powodując opóźnienie lub odmowę zapłaty.
Ważnymi punktami w wypełnianiu tych roszczeń są:
- Upewnij się, że drukarka jest prawidłowo podszyta, aby upewnić się, że informacje są drukowane we właściwych miejscach w terenie.
- Nie zaznaczaj żadnych informacji na temat roszczenia.
- Nie pisz ręcznie komentarzy na formularzu, takich jak "Poprawione roszczenie" lub "EOB załączony".
- Do formularzy roszczeń nie wolno dołączać zszywek, znaczków, taśm, karteczek samoprzylepnych, spinacza do papieru ani niczego innego.
Dolna linijka kodów Bill dla formularza roszczenia UB-04
Powyższe informacje opisują aktualny cel każdej z 3 cyfr formularza wniosku UB-04. Informacje te mogą ulec zmianie i zmianom, ale wszelkie zmiany można znaleźć w wytycznych Narodowego Komitetu ds. Fakturowania (NUBC).
Kody są publikowane w wytycznych Narodowego Komitetu Billingowego (NUBC). Sprawdź bieżący podręcznik dla wszelkich zmian lub wersji.
> Źródło:
> Jednolity krajowy komitet ds. Rozliczeń. Oficjalna specyfikacja danych UB-04 Manual 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf