Dlaczego te wspólne wydarzenia dla wrogów mogą przerażać rodziców
U wcześniaków często występują razem bezdech i bradykardia wraz z niskim poziomem tlenu we krwi. Najpierw pojawia się bezdech, a dziecko przestaje oddychać. Ponieważ dziecko nie oddycha, poziom tlenu we krwi spadnie. Serce zwalnia w odpowiedzi na niski poziom tlenu we krwi. Razem, bezdech i bradykardia są często nazywane "As i Bs" lub "czary", a niski poziom tlenu we krwi jest często nazywany desaturacją lub "desatem".
Nasycenie tlenem mierzy ilość hemoglobiny niosącej tlen we krwi.
Krew dziecka, jak dziecko lub dorosły, powinna być od 95 do 100% nasycona tlenem. Krew wcześniaka otrzymującego dodatkowy tlen jest zazwyczaj utrzymywana pomiędzy około 88 a 95% nasycenia, a nie wyższa, aby zapobiec retinopatii wcześniaków , poważnemu stanowi oka.
W szpitalu pulsoksymetria służy do pomiaru ilości tlenu we krwi.
Kiedy krew nie ma wystarczającej ilości tlenu, nazywa się to desaturacją. Desaturacje mogą spowodować sinawe zabarwienie ust lub skóry i spowodować, że dziecko straci ton lub stanie się "dyskietką".
Co to jest bezdech?
Bezdech oznacza okres, w którym zatrzymuje się oddychanie. U wcześniaków bezdech to każda przerwa w oddychaniu trwająca dłużej niż 20 sekund, powodująca bradykardię lub spadek poziomu tlenu we krwi u dziecka. Przedwcześnie urodzone dzieci mają niedojrzałe układy nerwowe i są podatne na epizody bezdechu.
Czasami bezdech powoduje, że serce dziecka bije zbyt wolno, zwane bradykardią.
W NICU, wrogowie są podłączeni do monitorów, które sygnalizują alarmy, gdy ich oddech ma te długie przerwy.
Zwykle delikatne poklepywanie po plecach jest wszystkim, co jest potrzebne, aby przypomnieć dziecku oddychanie ponownie, ale czasami dzieci potrzebują pomocy w oddychaniu lub dodatkowego tlenu, gdy są na bezdechu.
Większość wcześniaków wyrasta z bezdechu do czasu, gdy są gotowe do powrotu do domu, ale niektóre dzieci nadal będą miały sporadyczne czary łagodnego bezdechu. Jeśli tak się stanie, rodzice zabiorą dziecko do domu z monitorem bezdechu, który rozejdzie się, gdy dziecko przestanie oddychać.
Co to jest bradykardia?
Bradykardia oznacza wolniejszy niż normalny rytm serca. U noworodków częstość akcji serca określana jest mianem bradykardii, jeśli spada poniżej 100 uderzeń na minutę u dziecka o wadze poniżej 1250 g (2 funty 12 uncji) lub poniżej 80 uderzeń na minutę u większego dziecka. Gdy niemowlęta są na oddziale NICU, ich serca są monitorowane, a epizody bradykardii są leczone stymulacją. Jeśli bradykardia trwa nadal, leki takie jak kofeina mogą być stosowane w leczeniu stanu.
Przyczyny
Bezdech i bradykardia mają wiele przyczyn u wcześniaków. Infekcja, anemia i problemy w mózgu mogą powodować As i Bs. Najczęstszą przyczyną bezdechu i bradykardii wśród wrogów na NICU jest stan zwany bezdechem wcześniactwa.
Bezdech wcześniactwa jest stanem spowodowanym niedojrzałym układem nerwowym i mięśniowym. Bezdech wcześniany występuje najczęściej u młodszych wrogów; wraz ze spadkiem wieku ciążowego wzrasta bezdech wcześniactwa. Tylko 7% dzieci urodzonych w wieku 34 do 35 tygodni ma bezdech wcześniactwa, ale ponad połowa dzieci urodzonych po 30 do 31 tygodniach cierpi na tę chorobę.
Bezdech może wystąpić, ponieważ proces w mózgu, który mówi dziecku, aby oddychał, kończy się niepowodzeniem, a dziecko przestaje oddychać całkowicie (bezdech centralny) lub ponieważ niedojrzały układ mięśniowy dziecka nie jest wystarczająco silny, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe i przepływ powietrza jest zablokowany ( obstrukcyjny bezdech ). Występuje także mieszany bezdech centralny i obturacyjny.
Długotrwałe skutki
Lekarze nie są pewni, jakie są długotrwałe skutki bezdechu i bradykardii. Wiedzą, że bradykardia powoduje tymczasową redukcję poziomu krwi i tlenu w mózgu. Wiedzą również, że wcześniaki, które miały więcej dni z zarejestrowanymi epizodami bezdechu, mają niższe wyniki w wieku 3 lat w testach mierzących wyniki rozwojowe i neurologiczne, ale nie mogą powiedzieć na pewno, że bezdech i bradykardia powodują niższe wyniki.
Jedną z rzeczy, które lekarze wiedzą, jest to, że bezdech i bradykardia nie powodują nagłego zespołu śmierci niemowląt ani SIDS. Chociaż na ogół wcześniaki mają większe ryzyko SIDS niż niemowlęta urodzone w terminie, bezdech wcześniaków nie powoduje częstszych przypadków SIDS.
Leczenie
Kiedy niemowlęta na NICU mają epizod bezdechu lub bradykardii, monitory rejestrujące tętno i oddech zaczynają alarmować. Czasami wystarczy dźwięk alarmu, aby dziecko znów zaczęło oddychać, a dziecko dobrze oddycha, zanim pielęgniarka zdąży zareagować. Innym razem alarm nie wystarczy. Pobudzi się, poprzez pocieranie lub poklepywanie dziecka. Jeśli dziecko nadal nie wyzdrowieje, dziecko będzie miało oddech z torbą i maską.
Niemowlęta, które mają częste napady bezdechu, mogą być poddane ciągłemu dodatniemu ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP), aby pomóc im oddychać lub mogą być wentylowane mechanicznie. Leki można również stosować w leczeniu bezdechów wcześniaków. Kofeina jest stosunkowo nową metodą leczenia bezdechów, która ma niewiele skutków ubocznych i odniosła znaczny sukces.
Zapobieganie dalszym czarów
Wiedza o tym, co wyzwala epizody bezdechu i bradykardii, może pomóc pielęgniarkom i rodzicom w minimalizacji liczby czarów, które mają przedwcześnie urodzone dzieci. Bezdech i bradykardia występują zwykle podczas przechodzenia z głębokiego snu, dlatego ważne jest, aby dzieci miały długie okresy głębokiego snu. Skoordynuj swoje wizyty z NICU z czasem karmienia i oceny, a także użyj cichych głosów, jeśli odwiedzasz dziecko śpiące. Fluktuacje temperatury w inkubatorze mogą również powodować As i Bs, więc staraj się utrzymywać stabilną temperaturę w inkubatorze, utrzymując drzwi inkubatora zamknięte tak bardzo, jak to możliwe.
Karmienie brodawką jest kolejną częstą przyczyną bezdechu i bradykardii. Podczas karmienia wcześniaka na piersi lub butelce, stymulacja ma kluczowe znaczenie, szczególnie na początku karmienia. Jeśli dziecko wydaje się ssać w sposób ciągły bez zatrzymywania oddechu, należy go karmić, okresowo wyciągając sutek z jego ust.
Kiedy odejdzie?
U większości niemowląt bezdech zacznie ustępować w czasie, w którym powinny się urodzić, a także w czasie, gdy zaczną samodzielnie jeść wystarczająco dobrze, aby przytyć stale i utrzymywać ciepłą temperaturę poza inkubatorem. Niektóre dzieci nadal będą mieć epizody bezdechu i bradykardii, nawet jeśli będą gotowe opuścić NICU w każdy inny sposób. Większość szpitali wymaga, aby dzieci miały określoną liczbę dni bez bezdechu i bradykardii, zanim będą mogły zostać wypisane, aby upewnić się, że całkowicie wyrosły bezdechu wcześniaków.
Dzieci, które wciąż mają epizody bezdechu lub bradykardii, nawet gdy są gotowe do powrotu do domu w każdy inny sposób, mogą zostać wypisane ze szpitala z monitorem bezdechu domowego. Monitory te są kontrowersyjne, ponieważ nie mają wyraźnych korzyści medycznych i są trudne dla rodziców, ale nadal są szeroko stosowane w przypadku dzieci z utrzymującym się bezdechem.
Źródła:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Przewodnik dla rodziców na temat bezdechu". Postępy w opiece neonatologicznej Czerwiec 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Primer na bezdechu wcześniaków". Postępy w opiece neonatologicznej Czerwiec 2005. 5; 155-170
System opieki zdrowotnej University of Virginia. "Bezdech Wcześnienia". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm