Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest często przepisywane w leczeniu bezdechu we śnie . Celem jest poprawa oddychania w nocy, ale skąd wiadomo, czy CPAP działa wystarczająco dobrze? Wskaźnik bezdechu i wdechu (AHI) może być pomocnym środkiem do monitorowania skuteczności leczenia.
Co oznacza odczyt AHI podczas badania snu lub urządzenia CPAP?
Co uważa się za wydarzenie? Jeśli liczba AHI jest podwyższona, możesz zapytać: "Jak mogę dostosować mój komputer CPAP?"
Dowiedz się, jaki powinien być twój cel AHI, aby zmaksymalizować korzyści z używania CPAP dla optymalnej terapii i jak są ustalane ciśnienia i powinny być dostosowane.
Co to jest AHI?
Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć, co oznacza odczyt AHI, zarówno z badania snu i na maszynie CPAP.
Pomiar ten jest często przedstawiany w kontekście raportu z badania snu . Jest to liczba razy na godzinę snu, że górna droga oddechowa (język lub miękkie podniebienie w gardle) częściowo lub całkowicie zapada się, co prowadzi do krótkotrwałego pobudzenia lub przebudzenia ze snu lub spadku poziomu tlenu we krwi. Częściowe zapadnięcie się dróg oddechowych nazywa się niedorozwojem. Całkowity brak przepływu powietrza przez nos i usta, pomimo wysiłku zmierzającego do oddychania mierzonego w klatce piersiowej i brzuchu, nazywa się zjawiskiem bezdechu.
AHI służy do klasyfikowania nasilenia bezdechu sennego.
Ta sama klasyfikacja służy do oceny, jak dobrze działa maszyna CPAP. Poniższe wytyczne są stosowane u dorosłych:
- Normalny : Mniej niż 5 zdarzeń oddechowych na godzinę snu
- Łagodny bezdech senny : od 5 do 15 zdarzeń oddechowych na godzinę snu
- Umiarkowany bezdech senny : od 15 do 30 zdarzeń oddechowych na godzinę snu
- Ciężki bezdech senny : więcej niż 30 zdarzeń oddechowych na godzinę snu
Sen dzieci jest analizowany za pomocą bardziej rygorystycznych kryteriów i więcej niż jedno zdarzenie na godzinę snu jest uważane za nieprawidłowe w testach snu.
Jaki jest cel AHI w celu optymalizacji terapii?
Jaki powinien być twój cel AHI? Po pierwsze, zrozum, że w tym takcie może występować zmienność noc-noc. Jak wspomniano, bezdech senny może się nasilić, śpiąc bardziej na plecach, mając więcej snu REM lub nawet pijąc więcej alkoholu przed snem. Dlatego nie jest przydatne ściganie liczby dziennej. Przeciwnie, zmiany te powinny być uśredniane w ciągu 30 do 90 dni.
Zasadniczo, AHI powinno być przechowywane z mniej niż 5 zdarzeniami na godzinę, co mieści się w normalnym zakresie. Niektórzy specjaliści ds. Snu będą atakować AHI o wartości 1 lub 2, myśląc, że mniej zdarzeń będzie mniej przeszkadzać w zasypianiu. Jeśli wyjściowa wartość AHI w badaniu snu jest dość wysoka, na przykład 100 zdarzeń na godzinę, nawet 10 zdarzeń na godzinę może stanowić znaczną poprawę.
Rodzaje zdarzeń mogą być obstrukcyjne, centralne (reprezentujące epizody wstrzymujące oddech) lub nieznane (związane z wyciekiem). Te typy mają unikalne rozdzielczości. Na przykład ciśnienie CPAP może wymagać podniesienia lub opuszczenia - albo maska może wymagać wymiany.
Optymalny cel dla ciebie może zależeć od ciężkości i natury twojego początkowego stanu. Może być złagodzony przez dostosowanie się do leczenia, przy niższych naciskach może poprawić komfort. Najlepszym ustawieniem ciśnienia dla ciebie najlepiej jest wyznaczyć specjalistę ds. Snu z certyfikatem deski o średniej AHI stosowanej w kontekście twojego doświadczenia z leczeniem.
W jaki sposób maszyny CPAP pracują na leczenie?
Nowoczesne maszyny CPAP i dwupoziomowe są w stanie śledzić resztkową liczbę zdarzeń oddechowych występujących przy aktualnym ustawieniu ciśnienia. Każde z tych zdarzeń może korelować z krótkim przebudzeniem lub przejściowym spadkiem poziomu tlenu we krwi.
Możesz sądzić, że korzystanie z CPAP całkowicie uniemożliwi spełnienie tego warunku, ale niekoniecznie tak jest. Zależy to częściowo od nacisku wywieranego przez specjalistę od snu.
Wyobraź sobie, jak próbujesz nadmuchać długą rurkę dyskietek, wdmuchując do niej powietrze. Przy zbyt małej ilości powietrza rura nie otworzy się i pozostanie zwinięta. Podobnie, jeśli ciśnienie zostanie ustawione zbyt nisko na urządzeniu CPAP, górna droga oddechowa może nadal się zwinąć. Może to spowodować trwałe upośledzenie oddechu lub bezdech. Ponadto, twoje objawy mogą utrzymywać się z powodu niewystarczającego leczenia.
Możliwe jest także, że inne zmienne będą miały wpływ na wielkość nacisku potrzebnego do otwarcia dróg oddechowych. Czynniki te obejmują pozycję snu (gorsze podczas snu na plecach), fazę snu (gorsze w snu REM), przekrwienie nosa oraz stosowanie alkoholu lub leków działających jako środki zwiotczające mięśnie.
Jak maszyna CPAP śledzi pozostałe zdarzenia bezdechu sennego
Nowsze maszyny mogą śledzić pozostałe nieprawidłowe zdarzenia oddechowe i generować AHI. Może to być dostępne na urządzeniu lub za pośrednictwem powiązanych witryn lub aplikacji śledzących. Jak to się dokonało?
Cóż, krótka odpowiedź brzmi, że te metody są zastrzeżone, poufne i nie są ujawniane przez firmy wytwarzające urządzenia. W prostych słowach należy jednak wziąć pod uwagę, że maszyna wytwarza stałe ciśnienie. Może również generować przerywane impulsy dodatkowego ciśnienia. Następnie mierzy opór w obrębie dróg oddechowych do tego dodatkowego ciśnienia.
Jeśli nie ma wyraźnej różnicy w oporze pomiędzy dolnym i górnym ciśnieniem, należy rozumieć, że drogi oddechowe są otwarte. Jednakże, jeśli drogi oddechowe są nadal częściowo (lub nawet całkowicie) zapadnięte, dodatkowe ciśnienie może napotkać opór. W maszynach "automatycznych", spowoduje to, że maszyna zwiększy ciśnienie w zalecanym zakresie, aby lepiej wspierać drogi oddechowe.
Pamiętaj, że ten pomiar nie jest tak dokładny jak ten, który występuje w formalnym badaniu snu. Pomiar może być zagrożony przez duży wyciek z maski. Jeśli pozostanie on podniesiony bez dobrego wyjaśnienia, może wymagać powtórnego badania snu, aby ocenić stan pacjenta.
Wartość AHI obliczana przez urządzenie jest następnie zapisywana na karcie danych zgodności. Twój dostawca sprzętu lub lekarz może następnie pobrać to i wygenerować raport, aby skierować swoje leczenie. Może być również wyświetlany rano na ekranie urządzenia lub interfejsie użytkownika. Informacje te można również udostępniać w chmurze i udostępniać informacje na temat skuteczności terapii w powiązanych programach.
Jak określić zapotrzebowanie na ciśnienie i dostosować CPAP
Jak wspomniano powyżej, istnieje wiele zmiennych, które należy wziąć pod uwagę podczas interpretacji odczytu AHI. Nie można go rozwiązać, po prostu obracając nacisk urządzenia w górę lub w dół.
Potrzebna ilość zmian również może być skomplikowana. Na przykład, ktoś z wysoką AHI podczas badania snu niekoniecznie wymaga wysokiego ciśnienia CPAP, aby rozwiązać ten problem. Anatomia i inne czynniki mogą odgrywać rolę. Jeśli urządzenie zostanie podniesione zbyt wysoko, może spowodować centralny bezdech senny. Jeśli ustawienia są zbyt niskie, może nie działać wystarczająco dobrze, aby rozwiązać problem.
Jeśli AHI pozostaje podwyższone, nadszedł czas, aby zwrócić się do specjalisty ds. Snu z certyfikatem deski do oceny. Ten dostawca może interpretować AHI w kontekście twojego podstawowego badania snu, anatomii, leków, zmiany stanu zdrowia i innych czynników. Ta osoba powinna być osobą, która dostosowuje ustawienia urządzenia CPAP. Chociaż ustawienia mogą zostać zmienione przez kogokolwiek, tylko dostawca może podjąć świadomą decyzję.
Słowo od
Jeśli masz pytania dotyczące tego, czy Twój CPAP działa tak dobrze, jak to możliwe, skontaktuj się ze swoim dostawcą, aby omówić swój status i dostępne opcje optymalizacji terapii. Regularna obserwacja w klinice zapewni, że twoje leczenie zakończy się sukcesem.
> Źródła:
> "Wspólne definicje AHI." Często zadawane pytania, aplikacja DreamMapper , Philips Respironics.
> Kryger, MH i in . "Zasady i praktyka medycyny snu". ExpertConsult , 6. wydanie. 2017.
> "Dlaczego zmienia się mój wskaźnik bezdechu (AHI)?" ResMed .