Anatomia, pozycja snu i fazy uśpienia Wszystkie potrzeby dotyczące nacisku na uderzenie
Jeśli w celu leczenia obturacyjnego bezdechu sennego zostałeś przepisany terapii ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) , możesz się zastanawiać: czy nasilenie bezdechu sennego mierzone przez AHI koreluje z konieczną presją CPAP na skuteczne leczenie? Dowiedz się, czy (i jak) przepisane ustawienie CPAP jest związane z podstawowym stopniem bezdechu sennego i jakie inne czynniki mogą być zaangażowane w ustalenie optymalnego leczenia, w tym anatomii, pozycji snu i etapów snu.
Jak ciężkość bezdechu sennego odnosi się do ciśnienia
Naturalne jest założenie, że istnieje związek pomiędzy zalecanym ustawieniem ciśnienia CPAP a stopniem obturacyjnego bezdechu sennego, który jest leczony. Jeśli potrzebujesz leku na ciśnienie krwi, wyższa dawka naturalnie miałaby większy efekt, prawda? Niestety, związek nie jest tak bezpośredni w leczeniu bezdechu sennego.
Obturacyjny bezdech senny (OSA) rozpoznaje się podczas badania snu nocnego lub testu bezdechu sennego w domu, który ocenia liczbę razy na godzinę snu, które zapadają się w górnych drogach oddechowych, powodując spadek poziomu tlenu we krwi lub przebudzenia ze snu. Jeśli droga oddechowa całkowicie się zapadnie, nazywane jest to bezdechem, a jeśli się częściowo zapadnie, nazywa się to niedorozwojem. Całkowita liczba tych zdarzeń na godzinę snu jest wskaźnikiem bezdechu i spłycenia (AHI) .
AHI pozwala na ogólną klasyfikację nasilenia bezdechu sennego.
Jeśli jest mniej niż 5 zdarzeń na godzinę, uznaje się to za normalne. Jeśli zarejestrowano od 5 do 15 zdarzeń na godzinę, jest to łagodny OSA. Jeżeli obserwuje się więcej niż 15, ale mniej niż 30 zdarzeń, uznaje się to za umiarkowane OSA. Na koniec, jeśli zarejestrowano więcej niż 30 zdarzeń na godzinę snu, scharakteryzowano to jako ciężkie OBS.
Możesz pomyśleć, że ciężki OBS wymaga wyższego ustawienia ciśnienia CPAP, aby go leczyć. W rzeczywistości nie zawsze tak jest, ponieważ w określaniu wymaganego ustawienia występuje wiele czynników. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się od niskiego ustawienia i stopniowo zwiększa się, aby rozwiązać wszystkie zdarzenia związane z bezdechem i niedowładami oraz chrapaniem. Najniższe ustawienie w maszynach CPAP może wynosić od 4 do 5 centymetrów ciśnienia wody (w skrócie cm H20 lub CWP). Zdecydowana większość ludzi wymaga większej presji niż ta najniższa. Maksymalne ustawienie zależy od typu maszyny, ale może wynosić nawet 25 lub 30 CWP.
Określanie wymaganego ciśnienia CPAP w celu rozwiązania bezdechu sennego
Jeśli ustawienie CPAP zostanie określone jako część nocnego badania miareczkowania w laboratorium snu , technolog polisomnografii będzie obserwować wzorce oddechowe i dostosowywać ustawienie do góry podczas snu. Odbywa się to zdalnie z innego pomieszczenia, aby zakłócenia nie wystąpiły. Celem jest wyeliminowanie bezdechu sennego i chrapanie oraz obserwowanie głębokiego snu, w tym snu szybkich ruchów gałek ocznych (REM). To ustawienie powinno być również zoptymalizowane podczas snu w pozycji leżącej (na plecach), gdy często występuje pogorszenie bezdechu sennego.
Niektóre osoby są wysyłane do domu za pomocą samodopasowującego się urządzenia CPAP, czasami nazywane AutoCPAP lub APAP.
W tym scenariuszu lekarz przepisujący dopuszcza zakres ciśnień, a maszyna zacznie się obniżać i dostosowywać do góry w miarę potrzeby w odpowiedzi na zmierzoną oporność dróg oddechowych (sugerując trwałe upadanie tkanek miękkich, takich jak podstawa języka lub miękkie podniebienie w gardle ). CPAP dostarcza przerywane impulsy dodatkowego ciśnienia powietrza, aby ocenić opór, a przez to, czy górna droga oddechowa się zapadnie. Jeśli droga oddechowa jest otwarta przy bieżącym ustawieniu CPAP, zostaje zachowana.
Wymagane ciśnienie CPAP nie koreluje bezpośrednio z ciężkością bezdechu sennego.
Niektóre osoby z łagodnym OBS wymagają wysokich ciśnień, a niektóre osoby z ciężkim OBS wymagają stosunkowo niewielkich nacisków. Mając to na uwadze, osoby z cięższym bezdechem sennym częściej wymagają wyższych ciśnień na CPAP lub nawet terapii dwupoziomowej . Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku otyłości lub niedrożności nosa. Dzieci mogą wymagać podobnej presji na dorosłych, pomimo mniejszych rozmiarów ich dróg oddechowych.
Jakie czynniki determinują wymagane ustawienie ciśnienia CPAP? Największe znaczenie ma anatomia górnych dróg oddechowych i charakter niedrożności dróg oddechowych. Jeśli bezdech senny występuje z powodu zablokowania nosa z powodu alergii lub przegiętej przegrody , zapadającego się podniebienia miękkiego lub języka, który spada z powrotem do dróg oddechowych, wymagane są różne ilości powietrza, aby odepchnąć te tkanki z drogi.
Ponadto nadwaga lub otyłość mogą zaostrzyć sytuację. W rzeczywistości, gdy ludzie tracą około 10% swojej masy ciała, może być konieczne dostosowanie ustawień CPAP poprzez ich wyłączenie.
Alkohol, leki rozluźniające mięśnie dróg oddechowych (takie jak benzodiazepiny ) i śpiące na plecach mogą przejściowo zwiększać twoje potrzeby w zakresie ciśnienia.
Wreszcie, sen REM rano może rozluźnić mięśnie i zaostrzyć również bezdech senny.
Właściwe ustawienie może zależeć od przeglądu resztkowej AHI
Dlatego, jak opisano powyżej, nie jest łatwo odgadnąć, jakie ciśnienie CPAP może być potrzebne w leczeniu stopnia bezdechu we śnie. Może również różnić się nieco w ciągu nocy, w zależności od pozycji snu i etapu snu. Jeśli ciśnienie jest zbyt niskie, twój bezdech senny nie będzie odpowiednio kontrolowany. Jeśli jest zbyt wysoka, mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak wyciek z maski lub połknięcie powietrza .
Ważne jest, aby maszyna została odpowiednio ustawiona przez specjalistę ds. Snu, aby zapewnić jak najlepszą obsługę i największe korzyści. Nowoczesne urządzenia mogą dostarczać informacji o resztkowej AHI, co może pomóc w regulacji ciśnienia. Może być pożądane użycie maszyny AutoCPAP, która jest w stanie dostosować się za pomocą tych innych zmiennych.
Słowo od
Jeśli nadal występują objawy, należy ponownie ocenić u lekarza uprawnionego do badania snu, aby upewnić się, że stan pacjenta jest odpowiednio dostosowany przez ustawienia ciśnienia w urządzeniu. Nie zmieniaj ustawień samodzielnie, ponieważ możesz nie w pełni zrozumieć zmiennych, które przyczyniają się do trudności, które możesz napotkać.
Źródło:
Kryger, MH i in . "Zasady i praktyka medycyny snu". Elsevier , 6. edycja, 2017.