Poczęcie i działanie Lekarstwa IBD mają na ciążę i dziecko
Czy kobiety z IBD mogą mieć dzieci?
Tak, kobiety z zapalną chorobą jelit (IBD) mogą mieć dzieci. W przeszłości kobiety z IBD otrzymywały porady dotyczące ciąży. Jednak obecne strategie zarządzania IBD sprawiły, że dziecko jest bezpieczniejsze dla matki i dziecka. Zachorowanie na przewlekłą chorobę w czasie ciąży wymaga starannego nadzoru ze strony wykwalifikowanych lekarzy, ale możliwa jest zdrowa ciąża i dziecko.
Czy mężczyźni i kobiety z IBD mają obniżone wskaźniki płodności?
Wskaźniki płodności dla kobiet z IBD są takie same jak dla kobiet, które są w dobrym zdrowiu. U kobiet z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna może dojść do zmniejszenia płodności. Planowanie rodziny jest ważnym tematem dla każdej kobiety, ale szczególnie dla osób cierpiących na IBD. Istnieją okoliczności, w których ciąża może nie być zalecana, na przykład podczas zaostrzenia lub podczas przyjmowania pewnych leków.
Od wielu lat wiadomo, że sulfasalazyna (azulfadyna), lek stosowany w leczeniu tych stanów, może powodować tymczasową bezpłodność u około 60% mężczyzn. Składnik sulfaminowy leku może zmieniać plemniki, ale efekt ten ulega odwróceniu w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania jego stosowania. Operacja proktokolektomii u mężczyzn może powodować impotencję, choć jest to rzadkie.
Według jednej z przeglądów piśmiennictwa niepłodność występuje u 48% kobiet, które poddały się zabiegowi chirurgicznemu w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jest to prawdopodobnie spowodowane bliznowaceniem w jajowodach, które może wystąpić po tak obszernej operacji.
Ryzyko niepłodności po kolektomii jest kwestionowane od kilku lat, ponieważ wiele badań wykazało bardzo różne wskaźniki niepłodności. Podobne doniesienia dotyczą niepłodności u pacjentów z chorobą Crohna.
Jaki wpływ ma lek na ciążę?
Wiele kobiet uważa, że powinny przerwać stosowanie leków podczas ciąży, jednak dalsze przyjmowanie leków na IBD daje największą szansę uniknięcia zaostrzeń.
Większość leków na IBD okazała się bezpieczna w czasie ciąży, a wiele z nich ma długą historię bezpiecznego stosowania przez pacjentów. Administracja ds. Żywności i Leków (FDA) stworzyła system klasyfikacji do stosowania leków podczas ciąży (patrz Tabela 1 poniżej).
Badania naukowe wykazały, że większość leków powszechnie stosowanych zarówno w leczeniu podtrzymującym, jak i ostrych zaostrzeniach IBD jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. To są:
- Sulfasalazyna (azulfidyna [kategoria ciąży B])
- Formy mesalaminy (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategoria ciąży B])
- Kortykosteroidy (prednizon [Ciąża Kategoria B])
- Biologia ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Kiedy terapia medyczna musi zostać zindywidualizowana
Większość leków na IBD może być bezpiecznie kontynuowana w czasie ciąży i nie powinno się ich zaprzestać bez bezpośredniego zalecenia gastroenterologa i OB / GYN znającego szczególny przypadek IBD u kobiety. Istnieją jednak pewne leki, które mogą wymagać korekty w czasie ciąży.
Leki immunosupresyjne. Leki immunosupresyjne azatiopryna (Imuran [Ciąża Kategoria D]) i 6-merkaptopuryna (Purinethol lub 6-MP [Ciąża Kategoria D]) przenikają przez łożysko i można je wykryć we krwi pępowinowej.
Jednak niektórzy lekarze mogą zalecać ich ostrożność podczas ciąży, aby zwalczyć poważny rzut oka. Leki te nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych.
Metotreksat i talidomid. Metotreksat (Ciąża Kategoria X) i talidomid (Ciąża Kategoria X) to dwa leki immunosupresyjne, których nie należy stosować w czasie ciąży, ponieważ mają one wpływ na nienarodzone dziecko. Metotreksat może powodować aborcję i nieprawidłowości szkieletowe, a jeśli to możliwe, należy przerwać leczenie na trzy miesiące przed poczęciem. Talidomid jest dobrze znany z powodowania wad kończyn, a także innych poważnych powikłań narządowych u płodu.
Stosowanie jest dozwolone tylko przy rygorystycznej kontroli urodzeń i częstych testach ciążowych.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Ciąża Kategoria B]), antybiotyk, który jest czasami stosowany w leczeniu powikłań związanych z IBD, może nie być bezpieczny dla płodu po pierwszym trymestrze ciąży. Jedno z badań wykazało, że metronidazol nie powodował wad wrodzonych w pierwszym trymestrze, ale nie przeprowadzono długoterminowych badań. Krótkie kursy tego leku są często stosowane w czasie ciąży, chociaż dłuższe kursy są nadal kontrowersyjne.
W jaki sposób ciąża wpływa na przebieg IBD?
Przebieg IBD przez cały okres ciąży ma tendencję do pozostawania podobnym do stanu w momencie poczęcia. Z tego powodu ważne jest, aby kobiety, które rozważają ciążę, zachowały swój schemat leczenia i pracowały nad doprowadzeniem lub utrzymaniem choroby w stanie remisji.
Wśród kobiet, które poczęły, podczas gdy IBD jest nieaktywna, jedna trzecia poprawia się, jedna trzecia pogarsza się, a jedna trzecia nie doświadcza żadnych zmian w swojej chorobie. Wśród kobiet, które poczęły, a ich wrzodziejące zapalenie jelita grubego migocze, dwie trzecie nadal będzie doświadczać aktywnej choroby.
Lekarze mogą bardzo agresywnie leczyć ciężki rzut IBD, który występuje w nieplanowanej ciąży. Uzyskanie remisji jest ważne, aby pomóc w zapewnieniu jak największej zdrowej ciąży.
Tabela 1 - Kategorie leków FDA
| Kategoria | Opis |
| ZA | Odpowiednie, dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie wykazały zwiększonego ryzyka nieprawidłowości płodu. |
| b | Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych oznak uszkodzenia płodu, jednak nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Badania na zwierzętach wykazują działanie niepożądane, ale odpowiednie, dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie wykazały zagrożenia dla płodu. |
| do | Badania na zwierzętach wykazały działanie niepożądane i nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Nie przeprowadzono badań na zwierzętach, nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. |
| re | Badania, odpowiednie, dobrze kontrolowane lub obserwacyjne, u ciężarnych wykazały ryzyko dla płodu. Korzyści z terapii mogą jednak przewyższać potencjalne ryzyko. |
| X | Badania, odpowiednio dobrze kontrolowane lub obserwacyjne, u zwierząt lub kobiet w ciąży wykazały dodatnie dowody na nieprawidłowości płodu. Produkt jest przeciwwskazany u kobiet, które są w ciąży lub mogą zajść w ciążę. |
Czy są jakieś komplikacje związane z ciążą i IBD?
U kobiet z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i chorobą Leśniowskiego-Crohna w remisji ryzyko poronienia, urodzenia martwego dziecka i wrodzonej anomalii jest takie samo jak u zdrowych kobiet. Rozbłysk choroby Leśniowskiego-Crohna w momencie zapłodnienia lub w trakcie ciąży wiąże się z większym ryzykiem poronienia i przedwczesnego porodu.
Hemoroidy są częstym problemem dla kobiet w ciąży, nawet u 50% kobiet cierpiących z powodu ich ciąży. Objawy IBD, takie jak biegunka lub zaparcie, mogą faktycznie zwiększać ryzyko hemoroidów. Istnieje kilka metod leczenia, które zmniejszają hemoroidy, takie jak ćwiczenia Kegla, utrzymują obszar odbytu w czystości, unikając siedzenia i stania przez dłuższy czas oraz ciężkiego lub umiarkowanego liftingu, używając wazeliny do ochłodzenia odbytnicy i łagodzenia wypróżnień, siedząc na okład z lodu dla ulgi od pieczenia, siedzenie w wystarczająco ciepłej wodzie, aby pokryć hemoroidy, i używając czopków lub kremów.
Czy IBD przenosi się na dzieci?
Niektóre osoby z IBD mogą pozostać bezdzietne z powodu obaw, że dzieci mogą odziedziczyć swoją chorobę. W ostatnich latach skupiono się na idei, że IBD działa w rodzinach, a nawet może być powiązany z konkretnymi genami. Naukowcy nie mają jasnych odpowiedzi na pytanie, w jaki sposób IBD jest przekazywane między pokoleniami, ale istnieją pewne badania dotyczące prawdopodobieństwa dziedziczenia przez dzieci choroby ich rodziców.
Wydaje się, że istnieje większe ryzyko dziedziczenia choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego, szczególnie w rodzinach żydowskich. Jednak dzieci, które mają jednego rodzica z chorobą Leśniowskiego-Crohna, mają tylko 7 do 9% ryzyka na całe życie rozwoju choroby i tylko 10% ryzyko rozwinięcia się jakiejś postaci IBD. Jeśli oboje rodzice cierpią na IBD, ryzyko to wzrasta do około 35%.
Co pomoże przed poczęciem lub podczas ciąży?
Kobiety są teraz zachęcane do przygotowania ciał do ciąży poprzez zwiększenie spożycia kwasu foliowego, rzucenie palenia, zwiększenie aktywności fizycznej i zdrowsze odżywianie. W przypadku kobiet z IBD, największym czynnikiem wpływającym na przebieg ciąży i stan zdrowia dziecka jest stan aktywności choroby. Ważne jest również zaprzestanie stosowania leków, które mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu. Planowana ciąża, gdy IBD znajduje się w stanie remisji, ma największą szansę na pomyślny wynik.
Źródła:
Eisenberg S, Friedman LS. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży". Praktyczne Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trzykrotnie zwiększone ryzyko niepłodności: metaanaliza niepłodności po operacji torebkowej w wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy." Gut .13 June 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, i in. "Badanie kliniczne populacyjne dotyczące bezpieczeństwa stosowania sulfasalazyny podczas ciąży." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Doustny kwas 5-aminosalicylowy w chorobie zapalnej jelit podczas ciąży: bezpieczeństwo i przebieg kliniczny." Gastroenterologia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Wpływ leków immunosupresyjnych i przeciwzapalnych na płodność, ciążę i laktację." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, i in. "Bezpieczeństwo metronidazolu w czasie ciąży: metaanaliza." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) zastosowanie w chorobie zapalnej jelit (IBD) u pacjentów w wieku rozrodczym: wzrost wad wrodzonych - badanie kontrolowane przypadkami." Gastroenterologia. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, i in. "Bezpieczeństwo azatiopryny w ciąży w chorobie zapalnej jelit." Gastroenterologia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Wielokrotne anomalie u płodu narażonego na niskie dawki metotreksatu w pierwszym trymestrze ciąży." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Talidomid w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych." Narkotyki. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, i in. "Wynik ciąży po ciąży ekspozycja na metronidazol: prospektywne kontrolowane badanie kohortowe." Teratologia. Maj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazol teratogenny? Metaanaliza". Br J Clin Pharmacol . Sierpień 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Wyniki ciąży u kobiet otrzymujących infliksymab w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnego zapalenia stawów." American Journal of Gastroenterology . Gru 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Celowe stosowanie infliksymabu podczas ciąży w celu indukcji lub utrzymania remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna." Farmakologiczna i farmakologiczna . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Choroba Leśniowskiego-Crohna i ciąża." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Wrzodziejące zapalenie okrężnicy i ciąża." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Choroba zapalna jelit u ciężarnej". Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Ciąża we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Wpływ zapalnej choroby jelit na ciążę: Retrospektywna analiza przypadku kontrolowana." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Wpływ zapalnej choroby jelit i jej leczenia na ciążę i przebieg płodu." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży: przegląd". J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, mgr, Ph., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktywność choroby u kobiet w ciąży z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wynikami porodu: regionalne duńskie badanie kohortowe." Am J Gastroenterol . Lipiec 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, i in. "Agregacja rodzinna w chorobie Leśniowskiego-Crohna: zwiększony wiek, dostosowane ryzyko i zgodność z cechami klinicznymi." Gastroenterologia . 1996.