Co należy wiedzieć o wymianie stawów, jeśli masz cukrzycę

Kroki, aby zapobiec powikłaniom cukrzycy po wspólnych operacji wymiany

Cukrzyca jest stanem, który powoduje wzrost (i obniżenie) poziomu cukru we krwi i może prowadzić do problemów układu nerwowego, naczyniowego i odpornościowego. Ponad 25 milionów Amerykanów cierpi na cukrzycę typu I lub typu II, a oba mogą powodować problemy u osób rozważających planowe zabiegi chirurgiczne. Wśród najbardziej powszechnych operacji planowych są operacje wymiany stawów, w tym wymiana stawu kolanowego, wymiana stawu biodrowego i wymiana ramion.

Osoby z cukrzycą lub z podwyższonym poziomem glukozy we krwi, nawet bez rozpoznania cukrzycy, wymagają starannego planowania, aby zapobiec powikłaniom w wyniku źle kontrolowanego poziomu glukozy we krwi. Pozytywnie rzecz biorąc, wysiłki zmierzające do opanowania cukrzycy i lepszego zarządzania poziomem glukozy we krwi mogą mieć pozytywny wpływ na obniżenie ryzyka związanego z operacją.

Podniesiony poziom cukru we krwi

Około 8 procent osób, które mają zastępczy staw w Stanach Zjednoczonych, ma cukrzycę typu I lub typu II. Rozpoznanie cukrzycy zwiększa ryzyko operacji wymiany stawu. Co więcej, wzrost ryzyka jest skorelowany z tym, jak dobrze (lub słabo) kontrolowane są poziomy glukozy we krwi w czasie operacji. Rozpoznanie cukrzycy nie oznacza, że ​​nie można kontynuować wymiany stawu, oznacza to tylko, że ryzyko zabiegu chirurgicznego może być nieco wyższe, a wszystko, co możliwe, należy zrobić, aby zminimalizować to zwiększone ryzyko powikłań.

Cukrzyca powoduje problemy dla układu naczyniowego, nerwowego i odpornościowego organizmu. Choroba mikronaczyniowa (uszkodzenie najmniejszych naczyń krwionośnych) może ograniczyć przepływ krwi i dostarczanie tlenu do miejsca gojącego się nacięcia chirurgicznego. Zmieniona funkcja immunologiczna może nie tylko osłabić system odpornościowy organizmu, ale także sprawić, że ciało będzie bardziej podatne na zakażenie bakteryjne.

Wyniki chirurgiczne osób z cukrzycą są na ogół gorsze niż u osób bez cukrzycy w przypadku różnych procedur chirurgicznych, a nie tylko w przypadku wymiany stawu. Badania wykazały zwiększone ryzyko w operacjach ortopedycznych, w tym chirurgii stóp, chirurgii kręgosłupa i chirurgii złamań. Inne specjalizacje chirurgiczne również mają przykłady, że cukrzyca jest czynnikiem ryzyka możliwych powikłań. Ponownie, wyniki te mają tendencję do korelacji z ciężkością stanu pod względem tego, jak dobrze lub słabo można kontrolować poziom glukozy we krwi.

Wpływ na ryzyko wspólnych operacji wymiany

Istnieje kilka sposobów, w których osoby z cukrzycą są dotknięte podczas operacji wymiany stawu. Cukrzyca zwiększa ryzyko wielu powikłań , a nie tylko jednego. Niektóre z bardziej problematycznych problemów obserwowanych u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wymiana stawu, to:

Kontrolowanie poziomu glukozy we krwi

Jest dobra wiadomość! Nienawidzę zawsze przynosić złe wieści do stołu i nie ma wątpliwości, że osoby z trudnością kontrolujące poziom cukru we krwi często muszą stawiać czoła trudnym problemom medycznym. Dobrą wiadomością jest to, że optymalizując kontrolę poziomu cukru we krwi, zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, ryzyko wymiany stawu nie musi wzrosnąć dramatycznie.

Wiele badań wykazało, że zagrożenia wymienione w tym artykule bardzo ściśle korelują z tym, jak dobrze kontrolowany jest poziom cukru we krwi. Dotyczy to kontroli poziomu cukru we krwi w ciągu miesięcy po operacji, a także w dniach związanych z operacją. Dlatego wysiłki zmierzające do ustabilizowania i kontrolowania poziomu cukru we krwi poprzez dietę, ćwiczenia, leki i inne środki mogą pomóc w zapobieganiu komplikacjom związanym z operacją wymiany stawu.

Pomiary cukru we krwi są na ogół mierzone na jeden z dwóch sposobów:

  1. Poziom glukozy: poziom glukozy we krwi jest zwykle mierzony podczas postu (krótko przed posiłkiem, nie po) i około 70-100. U osób z dobrze kontrolowaną cukrzycą liczba ta może wynosić 90-130. Poziom glukozy we krwi może gwałtownie wzrosnąć, szczególnie u osób z cukrzycą. Po posiłku nierzadko zdarza się, że u kogoś z cukrzycą jest blisko 200 lub więcej, podczas gdy u osób bez tych zaburzeń poziom glukozy we krwi zwykle nie przekracza 125.
  2. Hemoglobina A1c : hemoglobina A1c lub HbA1c jest miarą średniego stężenia glukozy we krwi w miesiącach poprzedzających badanie. To nie daje migawki chwili w czasie, ale raczej ogólne poczucie, jak dobrze lub źle kontrolowane są cukry we krwi. Ktoś bez cukrzycy zwykle będzie miał poziom hemoglobiny A1c około 5,0, podczas gdy osoba z cukrzycą jest większa niż 6,5 (chociaż nie ma pewności co do dokładnego poziomu określającego cukrzycę, większość zgadza się w zakresie od 6,5 do 7,0). Podczas pracy nad dostosowaniem zarządzania poziomem glukozy we krwi zmiany stężenia hemoglobiny A1c mogą zająć miesiące.

Oba te środki mogą być pomocne na różne sposoby, ale żaden z nich nie jest doskonały. Na przykład wykazano, że poziom glukozy we krwi przekraczający 200 w momencie wymiany stawu jest czynnikiem ryzyka powikłań, nawet jeśli A1c jest dobrze kontrolowany. Podobnie, posiadanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi w dniu operacji w warunkach wysokiego stężenia A1c nie oznacza, że ​​jesteś wolny od ryzyka. Oba testy pomagają kontrolować poziom glukozy i ograniczają ryzyko związane z operacją wymiany stawu.

Czy powinien istnieć odcięcie?

Niektóre centra wymiany stawów ustanowiły system, za pomocą którego wymagają określonego wyniku testu w celu przeprowadzenia operacji wymiany stawu. Najczęściej stosowanym testem jest hemoglobina A1c. Aby niektóre osoby przechodzące wymianę stawu miały właściwie kontrolowaną cukrzycę, niektóre ośrodki wymagają określonego wyniku hemoglobiny A1c, takiego jak poziom poniżej 7,5 lub poniżej 8.

Interesujące jest to, że hemoglobina A1c prawdopodobnie nie jest najlepszym testem do przewidywania prawdopodobieństwa powikłań związanych z wymianą stawu, ale jest to wygodny test do uzyskania i daje dobre wskazanie, jak dobrze jednostka może kontrolować poziom cukru we krwi. Dokładnie to, jaka liczba jest bezpieczna, a co nie jest, jest kontrowersyjne, ale niektóre wspólne centra zastępcze zdefiniowały swój punkt odcięcia dla tych procedur.

Niedawne badania rejestru wymiany barków ponad 18 000 pacjentów wykazały, że wartości graniczne w tej grupie były hemoglobiną A1c wynoszącą 8,0 lub wyższą. U tych pacjentów występowało duże ryzyko głębokiego zakażenia i problemów z gojeniem się ran. Pozytywnie, ogólne ryzyko powikłań w tej grupie 18 000 pacjentów było bardzo niskie (około 1 procent), i chociaż ryzyko było prawie dwukrotnie większe u osób z Hbc powyżej 8 lat, ryzyko nadal wynosiło tylko około 2 procent.

Słowo od

To brzmi jak wiele złych wieści, więc pozwól mi zakończyć z pozytywnym wynikiem: Tysiące osób z cukrzycą co roku przechodzi udaną i zmieniającą życie operację wymiany stawu. Chociaż może istnieć zwiększone ryzyko powikłań chirurgicznych, można nimi zarządzać. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi, szczególnie w czasie trwania operacji, jest uważane za najważniejszy czynnik w zarządzaniu tymi ryzykami. Osoby chore na cukrzycę nie powinny obawiać się wymiany stawu, ale powinny współpracować z lekarzami, aby zoptymalizować kontrolę poziomu cukru we krwi, tak aby ryzyko związane z operacją wymiany stawów było jak najniższe.

> Źródła:

> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Okołoperacyjne leczenie cukrzycy i hiperglikemii u pacjentów poddawanych operacjom ortopedycznym" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.

> Stanton T. "Próg ryzyka HbA1c dla zakażenia zidentyfikowany dla pacjentów z cukrzycą poddawanych wymianie barków" AAOS Teraz. Kwiecień 2017 r.

> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Cukrzyca: objawy mięśniowo-szkieletowe i rozważania okołooperacyjne dla ortopedy" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.