Część 1: Podstawy i przyczyny niewiary
Mammoza po wysiłku (PEM) jest tak ważną częścią zespołu chronicznego zmęczenia ( ME / CFS ), że naprawdę nie można zrozumieć choroby bez zrozumienia symptomu. To jest kierowane ogromną ilością badań ME / CFS, jest teoretycznie kluczem do obiektywnego testu diagnostycznego, a nawet kryje się za nową sugerowaną nazwą warunku - systemową nietolerancją wysiłkową .
Jednak niektórzy członkowie społeczności medycznej nie wierzą, że istnieje PEM. Zamiast tego, obwiniają oni negatywną reakcję na ćwiczenia przy dekondycjonowaniu; obwiniają oni o unikanie ćwiczeń na psychologiczny stan zwany kinesiofobią. W skrócie, uważają, że cała masa ludzi jest po prostu niereformowana i irracjonalna. (Uwaga o spoilerach: badania sugerują inaczej!)
Tymczasem duży i stale rosnący materiał dowodowy sugeruje szeroki wachlarz fizjologicznych nieprawidłowości stojących za PEM. Ten objaw znacznie ogranicza poziom aktywności osób z ME / CFS i znacznie obniża jakość życia. W ciężkich przypadkach całkowicie określa ich życie.
Zrozumienie nieumiejętności po wysiłku
PEM powoduje intensywne wyczerpanie, jak również wzrost innych objawów, które trwają co najmniej 24 godziny po wysiłku fizycznym. To może nie brzmieć tak niecodziennie dla tych, którzy go nie znają - w końcu wszyscy potrzebujemy czasu, aby dojść do siebie po ciężkim treningu.
Jeśli chodzi o PEM, niewiele o tym jest normalne lub znane osobom bez ME / CFS. Nie chodzi tylko o nadużywane mięśnie lub wymagające dodatkowego odpoczynku.
PEM może wahać się od umiarkowanie silniejszych od normalnych symptomów do całkowitego wyłączenia. W łagodnym przypadku osoba może mieć dodatkowe zmęczenie, obolałość i zaburzenia funkcji poznawczych.
W poważnym przypadku PEM może wywoływać silne objawy przypominające grypę nawet w skrajnym zmęczeniu, bólu i mgle mózgowej wystarczająco silne, że trudno jest nawet sformułować zdanie lub śledzić fabułę sitcomu.
To nie jest to, co reszta z nas przechodzi po wędrówce lub wycieczce na siłownię. Również nienormalny jest poziom wysiłku, jaki może podjąć, aby wprowadzić ludzi w ten stan.
Podobnie jak w przypadku ciężkości, wysiłek potrzebny do wywołania teorii PEM w każdym przypadku. Niektórym może się to przydać po odrobinie ćwiczeń nad codziennymi czynnościami. Dla innych jest to niewiarygodne, może się zdarzyć, że wystarczy wybrać się na pocztę, wziąć prysznic lub usiąść w pozycji stojącej przez godzinę.
Wiara, że to nie jest prawdziwe
Jeśli PEM jest tak upośledzający, jak niektórzy lekarze mogą sądzić, że tak naprawdę nie istnieje?
Częścią problemu jest utrzymujący się sceptycyzm, że sam ME / CFS jest prawdziwy. Do tego dochodzi fakt, jak bardzo zmieniają się poziomy aktywności po wystąpieniu choroby w połączeniu z czasem potrzebnym na postawienie diagnozy.
Obecne kryteria diagnostyczne wymagają, aby objawy były stałe przez co najmniej sześć miesięcy. To dużo czasu, aby ktoś został zdekonspirowany. Rzeczywistość tego stanu polega jednak na tym, że diagnoza często trwa znacznie dłużej.
Jeśli ktoś nie był w stanie tolerować dużego wysiłku przez dwa lub trzy lata, to trudno się dziwić, że byliby poza postacią.
Badania potwierdzają, że PEM to coś więcej niż zwykła dekoncentracja. (Bazelmans) Badanie opublikowane w Psychological Medicine wykazało, że nie było istotnej różnicy w sprawności fizycznej pomiędzy tymi z ME / CFS a zdrowymi, pozbawionymi warunków ludźmi w grupie kontrolnej.
Inne badanie (VanNess) obejmowało ćwiczenie przez dwa kolejne dni. Naukowcy odkryli, że osoby z ME / CFS nie były w stanie powtórzyć swojej wydajności w drugim dniu, w przeciwieństwie do grupy kontrolnej.
Odkryli również, że spożycie tlenu spadło u pacjentów z ME / CFS, ale nie u zwierząt kontrolnych, w drugim dniu.
Naukowcy doszli do wniosku, że nie była to uwarunkowana, ale bardziej prawdopodobna dysfunkcja metaboliczna, powodująca zmniejszenie zdolności wysiłkowej. Późniejsze badania sugerują również, że różnice w zużyciu tlenu i metabolizmu są powiązane z PEM. (Młynarz)
Niektórzy lekarze twierdzą również, że strach przed wysiłkiem wielu osób z ME / CFS jest w rzeczywistości irracjonalnym lękiem przed ćwiczeniem zwanym kinesiofobią. Badania w tej dziedzinie są nieco zróżnicowane. Niektóre badania wykazały, że wskaźniki kinesiofobii są wysokie u osób z tym schorzeniem i że odgrywają one ważną rolę. Przynajmniej jedno zgadza się, że kinesiofobia jest powszechna, ale stwierdza, że nie wydaje się, aby określać codzienną aktywność fizyczną. Inni nie stwierdzili korelacji pomiędzy lękiem przed wysiłkiem a ćwiczeniami. (Nijsx3, Silver)
Wielu pacjentów i zwolenników wskazuje, że obawa przed skutkami PEM jest całkowicie racjonalna i ma mechanizm ochronny, a nie fobię.
Przyczyny i różnice fizjologiczne
Dowiedz się więcej o PEM:
- Część 2: Możliwe przyczyny i nieprawidłowości fizjologiczne PEM
- Część 3: Traktowanie i zarządzanie PEM
Źródła:
1. Bazelmans E, i in. Medycyna psychologiczna. 2001 styczeń; 31 (1): 107-14. Czy fizyczna dekonwencja jest czynnikiem podtrzymującym chroniczny syndrom zmęczenia? Kontrolowane badanie maksymalnej wydajności ćwiczeń i relacji ze zmęczeniem, upośledzeniem i aktywnością fizyczną.
2. Miller RR, i in. Journal of translational medicine. 2015, 20 maja, 13: 159. Submaksymalne badania wysiłkowe z zastosowaniem spektroskopii bliskiej podczerwieni u pacjentów z zespołem zapalenia mózgu / chronicznego zmęczenia w porównaniu ze zdrowymi kontrolami: badanie kontrolowane przypadkami.
3. Nijs J, i in. Fizykoterapia. 2004 sierpień; 84 (8): 696-705. Przewlekły zespół zmęczenia: brak związku pomiędzy bólem związanym z bólem a ruchem i wydolnością fizyczną a niepełnosprawnością.
4. Nijs J, De Meirleir K, Duquet W. Archiwa medycyny fizycznej i rehabilitacji. 2004 Październik; 85 (10): 1586-92. Kinezjofobia w przewlekłym syndromie zmęczenia: ocena i powiązania z niepełnosprawnością.
5. Nijs J, i in. Niepełnosprawność i rehabilitacja. 2012; 34 (15): 1299-305. Kinezjofobia, katastroficzne i oczekiwane objawy przed wystąpieniem schodów i zespołem chronicznego zmęczenia: badanie eksperymentalne.
6. Silver A i in. Dziennik badań psychosomatycznych. 2002 Jun; 52 (6): 485-93. Rola lęku przed fizycznym ruchem i aktywnością w przewlekłym syndromie zmęczenia.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Dziennik zespołu przewlekłego zmęczenia. 2007 14 (2): 77-85. Zmniejszona pojemność sercowo-płucna podczas złego stanu po wysiłku.