Złamanie trzonu piszczelowego jest poważnym urazem i często wymaga operacji
Piszczel to duża kość piszczelowa umieszczona między kolanem a kostką. Ta część ciała nazywana jest - w kategoriach medycznych - nogą, a wraz z nim stopa i udo tworzą dolną kończynę (noga jest właściwie tylko segmentem między kolanem a kostką, mimo że wiele osób nazywa dolną kończynę jako 'noga').
Istnieją dwie kości nogi, piszczel i kość strzałkowa.
Piszczel to większa kość, którą ludzie często nazywają kością goleni. Większość masy ciała jest podtrzymywana przez piszczel. Kość strzałkowa jest mniejszą kością umiejscowioną na zewnętrznej stronie nogi i nie wspiera dużej masy ciała, chociaż pełni ważne funkcje w stawie kolanowym i kostkowym oraz jest połączeniem mięśni i więzadeł.
Złamania trzonu piszczelowego są urazami, które mogą wystąpić po upadkach, wypadkach samochodowych, urazach sportowych i innych czynnościach. Wałek kości piszczelowej jest centralną częścią kości, a nie rozchylonymi końcami kości położonymi tuż poniżej kolana lub powyżej kostki. Nazwa medyczna trzonu kości piszczelowej to trzon kości. Wałek piszczelowy jest pustą rurą, chociaż ma nieco trójkątny kształt, a grzbiet piszczeli stanowi wystający grzbiet z przodu goleni. Złamania mogą również wystąpić w górnej części kości piszczelowej ( proksymalne złamania kości piszczelowej ) lub w dolnej części kości piszczelowej ( dystalne złamania piszczeli ).
W środku wydrążonego środka kości goleniowej znajduje się kanał szpiku kostnego. Zewnętrzna część kości jest gruba i sztywna; nazywa się to korą kości i zapewnia siłę piszczeli. Kiedy dochodzi do złamania kości piszczelowej , kość zostaje przerwana, a stabilność nogi jest zagrożona. Złamania tibii są zwykle bolesnymi obrażeniami i na ogół wymagają pilnego leczenia.
Objawy złamania trzonu piszczelowego
Złamania tibii są zwykle oczywistymi obrażeniami, ale czasami bardziej subtelne, nie-przemieszczone złamania mogą być trudniejsze do zidentyfikowania. Do typowych objawów złamania kości piszczelowej należą:
- Ostry ból w kończynie
- Deformacja nogi
- Czułość bezpośrednio na kości
- Niezdolność do obciążania nogi
Gdy istnieje obawa o możliwe złamanie trzonu piszczelowego, zostanie uzyskane zdjęcie rentgenowskie w celu ustalenia, czy kość jest uszkodzona. Najczęściej badanie rentgenowskie jest wystarczające, aby postawić diagnozę, jednak w przypadkach takich jak złamania stentu piszczelowego , wciąż może być pytanie o ciężkość urazu, a badanie MR lub kości może być wykonane, jeśli podejrzewa się złamanie a zdjęcia rentgenowskie są normalne.
Większość złamań kości piszczelowej można leczyć zarówno w trybie pilnym, jak i po stabilizacji, a następnie w przypadku opóźnionego ostatecznego leczenia. Istnieją jednak sytuacje, w których złamanie kości piszczelowej wymaga leczenia w trybie nagłym. Jednym z tych powodów jest otwarte złamanie, w którym kość piszczeli przenika przez skórę. Ze względu na możliwość infekcji, gdy kość przenika przez skórę, złamania te traktuje się ogólnie jako awarię chirurgiczną .
Leczenie złamań trzonów piszczelowych
Złamanie trzonu kości piszczelowej można leczyć kilkoma metodami w zależności od rodzaju złamania i wyrównania kości.
Tradycyjnie większość złamań kości piszczelowej leczono za pomocą odlewu lub aparatów ortodontycznych. Jednak ostatnio trend ten przeszedł na bardziej inwazyjne zabiegi z chirurgiczną stabilizacją złamanej kości. Powodem, dla którego chirurgia staje się coraz bardziej powszechna, jest fakt, że implanty i techniki chirurgiczne uległy poprawie, co znacznie obniża ryzyko operacji i korzyści z bardziej przewidywalnego gojenia się obrażeń.
Najczęstsze metody leczenia złamanego trzonu kości piszczelowej obejmują:
- Odlew
Odlew jest odpowiedni dla złamań trzonów piszczeli, które nie są źle przemieszczone i są dobrze wyrównane. Pacjenci muszą być w gipsie, który wychodzi powyżej kolana i poniżej kostki (długa noga). Zaletą odlewania jest to, że te złamania mają tendencję do gojenia się dobrze, a rzucanie pozwala uniknąć potencjalnego ryzyka operacji, takich jak infekcja. Pacjenci z odlewami muszą być starannie monitorowani, aby zapewnić odpowiednie gojenie kości piszczelowej i zapewnić, że kości zachowują swoje położenie. Często wykonywane są częste prześwietlenia, aby zapewnić, że proces leczenia postępuje zgodnie z oczekiwaniami.
- Wstępnie wtryskowe (IM)
Smarowanie śródręczne to zabieg polegający na umieszczeniu pręta medycznego pośrodku piszczeli w celu utrzymania wyrównania kości. Penisowanie piszczelowe to zabieg chirurgiczny, który trwa około półtorej godziny i zwykle wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjenci będą mieli nacięcie na staw kolanowy i małe nacięcia poniżej kolana i powyżej kostki. Ponadto, niektóre złamania mogą wymagać nacięcia w pobliżu złamania, aby wyrównać kości. Drążki IM są zamocowane wewnątrz kości za pomocą śrub znajdujących się powyżej i poniżej złamania. Metalowe śruby i pręt mogą zostać usunięte, jeśli spowodują problemy, ale mogą również pozostać na miejscu przez całe życie. Dłutowanie piszczeli zapewnia doskonałe mocowanie i wyrównanie kości. Najczęstszym ryzykiem operacji jest ból kolana, a najbardziej związaną komplikacją jest infekcja. Zakażenie pręta może wymagać usunięcia pręta w celu wyleczenia infekcji. - Talerze i śruby
Płyty i śruby są rzadziej stosowane, ale są pomocne w niektórych typach złamań, szczególnie tych bliżej stawów kolanowych lub stawów skokowych (patrz informacje na temat plateau piszczeli i złamań kości piszczelowej plafonu). Większość chirurgów wybiera pręt IM do złamania trzonu piszczeli, chyba że złamanie jest zbyt blisko stawu, aby umożliwić umieszczenie pręta IM. W tych szczelinach zbliżonych do powierzchni złącza płyta i śruby mogą być idealną metodą utrwalania. - Zewnętrzny stabilizator
Zewnętrzny stabilizator może być również pomocny w niektórych szczególnych typach złamań. Zewnętrzne stabilizatory są zwykle stosowane w cięższych złamaniach, zwłaszcza w otwartych złamaniach z towarzyszącymi uszkodzeniami i uszkodzeniami tkanek miękkich. W takich przypadkach umieszczenie prętów lub płytek IM może nie być możliwe z powodu urazu tkanek miękkich. Kiedy dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanki miękkiej, zewnętrzny stabilizator może zapewniać doskonałe unieruchomienie, jednocześnie umożliwiając monitorowanie i leczenie otaczających tkanek miękkich.
Odzyskiwanie po obrażeniach
Czas gojenia po złamaniu trzonu kości piszczelowej może w dużym stopniu zależeć od rodzaju złamania, ciężkości obrażeń i wybranej metody leczenia. Zasadniczo, złamania trzonu kości piszczelowej wymagają co najmniej 3 miesięcy leczenia, a złamania zajmują od 4 do 6 miesięcy w przypadku całkowitego wyleczenia. Słysząc to może być stresujące, ale pamiętaj, że w zależności od Twojej wyjątkowej sytuacji możesz być w stanie zrobić więcej wcześniej.
Wielkość ciężaru, który można umieścić na kończynie, jest również bardzo zmienna. W niektórych sytuacjach, w których stabilne złamania utrzymują się na miejscu z metalowymi implantami, natychmiastowe obciążanie może być dozwolone. W innych sytuacjach, w których istnieje większe obawy dotyczące wyrównania złamania lub stabilności, waga może być ograniczona, dopóki leczenie się nie zakończy.
Jedna szczególna troska o złamania piszczeli nazywa się brakiem , stanem, w którym kość nie udaje się całkowicie wyleczyć. Brak zrostu nie jest powszechny u wszystkich - występują one częściej po cięższych urazach i złamaniach otwartych lub u osób z chorobami, które mogą upośledzać gojenie się kości. Jedną z najczęstszych przyczyn braku zrostu jest używanie tytoniu , gdzie stosowanie nikotyny prowadzi do opóźnionego gojenia kości złamania, dlatego ważne jest unikanie palenia tytoniu i innych form spożycia tytoniu. Rozmowa z lekarzem najlepiej jest ustalić, jaki jest najlepszy sposób postępowania w tej sytuacji.
> Źródła:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontrowersje w gwoździach śródszpikowych bliższych i dalszych złamań piszczeli" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Październik; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Chirurgiczne leczenie złamań dalszych złamań kości poza stawem" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Niestawowe proksymalne złamania piszczeli: opcje leczenia i podejmowanie decyzji" J Am Acad Orthop Surg maj / czerwiec 2001; 9: 176-186.