Urazy kości ze skojarzoną tkanką miękką i uszkodzeniami skóry
Otwarte złamanie to złamana kość, która wnika w skórę. Jest to ważne rozróżnienie, ponieważ gdy pęknięta kość przenika przez skórę, istnieje potrzeba natychmiastowego leczenia, a operacja jest często wymagana do oczyszczenia obszaru złamania. Ponadto, ze względu na ryzyko infekcji, częściej występują problemy związane z gojeniem, gdy złamanie jest otwarte na skórę.
Otwarte złamania są zwykle spowodowane urazami wysokoenergetycznymi, takimi jak wypadki samochodowe, upadki lub urazy sportowe. Joe Theismann, zawodowy piłkarz, zakończył karierę ostrym złamaniem, które miało miejsce w krajowej telewizji.
Ciężkość złamania otwartego jest ogólnie klasyfikowana zgodnie z systemem o nazwie klasyfikacja otwartego złamania Gustilo-Anderson . Ten system klasyfikacji podaje informacje o prawdopodobieństwie infekcji i przewidywanym czasie leczenia otwartego złamania.
Zakażenia i otwarte złamania
Wszystkie otwarte złamania są uważane za zanieczyszczone z powodu komunikacji między miejscem złamania a środowiskiem na zewnątrz ciała. Chociaż rzeczywiste wskaźniki zanieczyszczenia mogą się różnić, wszystkie otwarte złamania należy uznać za zanieczyszczone. Prawdopodobieństwo, że bakterie weszły do miejsca złamania, zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości urazu, uszkodzenia tkanek miękkich i środowiska, w którym doszło do urazu.
Najbardziej prawdopodobne bakterie do zakażenia rany są normalne bakterie, które znajdują się na powierzchni skóry ciała. Dlatego większość zakażeń otwartego złamania jest skażona infekcjami Staph lub Strep. Otwarte złamania stopy mogą obejmować inne bakterie. Ponadto otwarte złamania w określonych środowiskach mogą prowadzić do ekspozycji na określone bakterie.
Na przykład rolnicy, którzy podtrzymują otwarte złamania skażone glebami uprawnymi, mają różne rodzaje zakażeń, które mogą wymagać specyficznego leczenia antybiotykami.
Leczenie otwartych złamań
Otwarte złamania wymagają pilnej operacji, aby oczyścić obszar urazu. Z powodu pęknięcia skóry, gruz i infekcja mogą dotrzeć do miejsca złamania i prowadzić do wysokiego stopnia zakażenia kości. Po ustaleniu infekcji może to być trudny problem do rozwiązania.
Termin przeprowadzenia zabiegu jest przedmiotem dyskusji, ponieważ tradycyjnie ortopedzi zalecili operację wykonaną w ciągu sześciu godzin od urazu. Ostatnio niektóre dane wspierają operację z nieco mniejszą pilnością, ale w ciągu 24 godzin od urazu.
Oprócz chirurgicznego oczyszczenia rany leczenie powinno obejmować odpowiednie antybiotyki i stabilizację złamania. Pacjenci powinni otrzymać zastrzyk przeciwtężcowy, jeśli nie są aktualni lub nie są świadomi stanu szczepień.
Leczenie ustalonych infekcji kości często wymaga wielu operacji, długotrwałego leczenia antybiotykami i długotrwałych problemów. Dlatego też dokłada się wszelkich starań, aby zapobiec temu potencjalnemu problemowi przy wczesnym leczeniu.
Pomimo tego wczesnego leczenia pacjenci z otwartym złamaniem nadal są bardzo podatni na infekcje kości.
Odzyskiwanie z otwartego złamania
Otwarte złamania zwykle wymagają dłuższego leczenia, ze względu na stopień uszkodzenia kości i otaczających tkanek miękkich. Otwarte złamania mają również wysoki odsetek powikłań, w tym infekcji i braku zrostu . Terminowe leczenie może pomóc w uniknięciu problemów związanych z otwartymi złamaniami. Opieka w nagłych wypadkach będzie obejmowała antybiotyki, czyszczenie miejsca złamania i stabilizację kości.
Nawet przy tych właściwych etapach leczenia, gojenie otwartego złamania zwykle trwa dłużej i porównywalne zamknięte uszkodzenie złamania.
Na przykład, jeśli złamanie kości piszczelowej jest zamkniętym urazem, leczenie może trwać średnio 3 miesiące, gdzie otwarte złamanie może trwać 4-6 tygodni dłużej, nawet jeśli wzór złamania jest podobny. Wraz ze wzrostem nasilenia otwartego złamania zwiększa się proporcjonalnie prawdopodobieństwo powikłań i czas leczenia.
Słowo od
Otwarte złamania lub poważne obrażenia, które wymagają pilnego leczenia. Chociaż istnieją różnice w dokładnym protokole leczenia otwartego złamania, na ogół zawsze będą wymagać podawania antybiotyków i czyszczenia chirurgicznego. Ponadto, rokowanie po otwartym złamaniu zależy od ciężkości uszkodzenia tkanki miękkiej. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań, w tym infekcji i opóźnionego gojenia, jest większe, gdy uraz tkanki miękkiej jest cięższy.
Źródła:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Ostre zarządzanie otwartymi złamaniami: przegląd oparty na dowodach" Ortopedia. 2015 Lis; 38 (11): e1025-33.