Otwarte złamania są uszkodzeniami kości, które występują, gdy złamana kość jest odsłonięta od ciała do otoczenia. Otwarte złamania , czasami nazywane złamaniami złożonymi, mogą wystąpić, gdy do skóry dochodzi do niewielkiego nacięcia, które komunikuje się z pęknięciem, lub mogą wystąpić z ciężkimi uszkodzeniami tkanek miękkich, które zagrażają przetrwaniu kończyny.
Aby wyjaśnić te obrażenia, należy je klasyfikować zgodnie z ich ciężkością.
Najczęstszym systemem klasyfikacji złamań otwartych jest system klasyfikacji Gustilo-Andersona.
Stopnie otwartych złamań
- Złamanie I stopnia
Złamanie otwarte stopnia I pojawia się, gdy istnieje zranienie skóry, które komunikuje się ze złamaniem o wartości mniejszej niż jeden centymetr. Czasami trudno jest ocenić, czy złamanie jest otwarte (co oznacza, że rana łączy się z złamaną kością), ale można to ustalić przez wstrzyknięcie płynu do miejsca złamania i sprawdzenie, czy płyn wypływa z rany. - Złamanie II stopnia
Złamania stopnia II mają większe uszkodzenia tkanek miękkich, mierząc więcej niż jeden centymetr. - Złamanie Otwarte III stopnia
Złamania otwarte III stopnia stanowią najcięższe obrażenia i obejmują trzy specyficzne podtypy urazów:- Stopień IIIA: złamania 3A są to urazy, które obejmują złamania o wysokiej energii, o czym świadczy ciężkie uszkodzenie kości (złamania segmentowe lub wysoko rozdrobnione) i / lub duże, często zanieczyszczone, rany tkanek miękkich. Większość chirurgów klasyfikuje złamania o wysokiej energii jako 3A, nawet jeśli zranienie skóry nie jest duże.
- Stopień IIIB: złamania 3B mają znaczące uszkodzenie / utratę tkanki miękkiej, tak że kość jest odsłonięta, a rekonstrukcja może wymagać przeniesienia tkanki miękkiej (klapki) w celu pokrycia rany.
- Stopień IIIC: złamania 3C wymagają szczególnej interwencji naczyniowej, ponieważ złamanie jest związane z uszkodzeniem naczyń kończyn.
Jak ocenianie jest przydatne
System klasyfikacji Gustilo-Andersona jest najbardziej użyteczny, aby podać dwie informacje: jakie jest prawdopodobieństwo rozwoju infekcji i jak długo zajdzie złamanie gojenia . Wraz ze wzrostem oceny stopień infekcji wzrasta dramatycznie, a czas leczenia złamań wydłuża się.
Stopniowo otwarte złamania kości piszczelowej mają mniej niż 2% częstości zakażeń (przy odpowiednim leczeniu) i wymagają średnio około 4-5 miesięcy na leczenie. Złamania stopnia IIIB i IIIC mają współczynnik infekcji wynoszący 50% i trwają średnio 8-9 miesięcy w przypadku gojenia się kości.
Klasyfikacja Gustilo-Anderson została opublikowana po raz pierwszy w latach 70. i przeszła kilka modyfikacji. Istotą systemu klasyfikacji jest zapewnienie kategorii obrażeń w zależności od ich ciężkości. Na podstawie tych informacji złamania można sklasyfikować w celach badawczych, a informacje można zastosować do nowych urazów w oparciu o przeprowadzone badania.
Ograniczenia systemu
Istnieje kilka ograniczeń systemu klasyfikacji Gustilo-Anderson, które należy uznać:
- Lekarze często nie zgadzają się: badania wykazały, że ortopedzi, którzy znają ten system klasyfikacji dobrze, tylko zgadzają się na stopień złamania około 60% czasu. W związku z tym, co jeden chirurg uważa złamanie stopnia I, może być nazwany stopniem IIIA przez inny. To sprawia, że porównywanie danych jest wyzwaniem.
- Nie zaprojektowane dla wszystkich otwartych złamań: Podczas gdy większość lekarzy odwołuje się do tego systemu klasyfikacji w celu opisania dowolnego otwartego złamania, najpierw zaprojektowano je do opisania otwartych złamań kości piszczelowej, a następnie otwartych złamań kości długich. Nie znaczy to, że nie można go używać do opisywania innych urazów, ale tak nie badano tego systemu klasyfikacji.
W przypadku pacjentów, którzy podtrzymują otwarte złamanie, kluczem do pomyślnego wyniku leczenia jest pilne leczenie. Leczenie otwartego złamania wymaga pilnego zbadania i oczyszczenia rany, odpowiedniego leczenia antybiotykami i stabilizacji złamania.
Źródło:
Zalavras CG i Patzakis MJ. "Otwarte złamania: ocena i zarządzanie" J Am Acad Orthop Surg maj / czerwiec 2003; 11: 212-219.