Ocena bezpieczeństwa i skuteczności "terapii szokowej"
Terapia elektrowstrząsami (ECT) była od dawna stosowana w leczeniu osób zmagających się z poważną chorobą depresyjną, gdy nie poprawiły się leki przeciwdepresyjne. Jest to często określane jako depresja odporna na leczenie. Chociaż ECT pozostaje nieco kontrowersyjna, częściowo dlatego, że jest słabo poznana, jej zastosowanie rozszerza się na inne warunki.
Obejmuje to silne pobudzenie w chorobie Alzheimera i innych rodzajach demencji . Przyjrzyjmy się, czy leczenie to jest skuteczne i bezpieczne w przypadku otępienia.
Co to jest ECT? Jak jest on podawany?
Terapia elektrowstrząsami polega na podawaniu elektrycznej stymulacji do mózgu, co powoduje krótki napad drgawkowy .
Przed wykonaniem ECT pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne i lek rozluźniający mięśnie . Napad wywołany przez ECT zwykle trwa około 30 sekund do minuty. Po ataku osoba ta budzi się w ciągu kilku minut, a w ciągu godziny zazwyczaj powraca do normalnych czynności, chociaż niektórzy psychiatrzy zakazują jazdy przez 24 godziny.
Liczba zabiegów EW różni się w zależności od diagnozy, ogólnego stanu i odpowiedzi na leczenie.
Historia ECT
ECT ma złą reputację dla wielu osób, które kojarzą ją ze starymi terapiami ECT, które wytworzyły gwałtowne szarpanie ciała i wydawało się powodować, że ludzie stają się emocjonalnie płodni i niemal wegetatywni.
Możesz być pewny, że wiele zmieniło się w ECT.
Kiedy był początkowo opracowany, obowiązywało o wiele mniej zabezpieczeń. Teraz jednak, jeśli miałbyś obserwować terapię ECT, prawie nie zauważysz żadnego ruchu tej osoby podczas porażenia prądem. Możesz zobaczyć, jak ich ręce lub palce unoszą się podczas przyjmowania leczenia, ale nie będzie konwulsji, które możesz sobie wyobrazić ze starych filmów, takich jak "Lot nad kucykiem gniazda". Podczas ECT nie ma bólu, ponieważ osoba jest poddawana znieczuleniu.
Dodatkowo, ECT jest podawany z wieloma pracownikami medycznymi, aby zapewnić bezpieczeństwo i monitorowanie pacjenta przed, w trakcie i po zabiegu.
Jakie efekty uboczne mogą się rozwijać?
Działania niepożądane obejmują bóle głowy , nudności, bolesność mięśni, utratę pamięci i dezorientację. Większość badań wykazała, że utrata pamięci jest ograniczona, często do krótkiego okresu przed podaniem ECT i rzadziej do kilku tygodni lub miesięcy przed leczeniem, a rzadko do zdarzeń lub informacji sprzed lat.
Inne zastosowania dla ECT
Oprócz depresji, która nie reaguje na lek przeciwdepresyjny, ECT jest również stosowany w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych i schizofrenii. Czasami używa się go również, gdy dana osoba jest katatoniczna (nie reaguje w ogóle na otaczający ją świat), jest maniakalna lub nie może przyjmować leków przeciwdepresyjnych z jakiegoś powodu. ECT może być stosowany u osób, które mają skłonności samobójcze, gdy wydaje się, że czekanie na lekarstwo, które mogłoby pomóc, trwało zbyt długo, a ryzyko tego oczekiwania jest większe niż ryzyko próby ECT.
Dlaczego warto wypróbować ECT do pobudzenia i agresji w demencji?
ECT badano jako leczenie pobudzenia w otępieniu z powodu znacznej dysfunkcji i stresu u niektórych osób z chorobą Alzheimera i innymi demencjami.
To skrajne poruszenie może bardzo utrudniać opiekę nad osobą, ponieważ może być w stanie wyrządzić krzywdę sobie lub tym, którzy są wokół niego. W takich przypadkach, jeśli inne interwencje są nieskuteczne, niektórzy lekarze mogą zalecić terapię ECT.
Co należy próbować przed ECT?
Podczas gdy każda osoba i jej stan medyczny jest wyjątkowy, ogólnie rzecz biorąc, istnieje kolejność podejścia do leczenia, jeśli chodzi o pomoc osobie z demencją, która jest agresywna i pobudzona:
- Interwencje niefarmakologiczne
- Interwencje niefarmakologiczne plus lek
- Interwencje niefarmakologiczne plus wielokrotne kombinacje leków
Zazwyczaj ECT nie powinno się podejmować, dopóki nie zostaną wykorzystane inne podejścia. Istnieją jednak wyjątki od tej reguły, takie jak sytuacje, w których leki nie mogą być wykorzystane lub sytuacja jest tak straszna, że personel medyczny uważa, że potencjalna korzyść przeważa nad ryzykiem próbowania ECT.
Świadoma zgoda
Decydując o tym, czy elektrowstrząsy są odpowiednie dla Ciebie lub Twojej ukochanej, należy kierować się skupieniem na osobie, która ją otrzymuje. Podczas gdy opiekunowie mają problemy z reagowaniem na trudne zachowania w przypadku demencji, decyzja o podjęciu ECT powinna być podejmowana w oparciu o próbę zmniejszenia dystresu osoby, której dotyczy, i potencjalnej korzyści dla niego, a nie potencjalnej korzyści dla opiekuna. .
Jeśli podjęto próbę zastosowania kilku nielekowych metod leczenia i wielu leków , a osoba nadal pozostaje bardzo zestresowana emocjonalnie i fizycznie, to może nadszedł czas, aby spróbować ECT na demencję.
Przed przystąpieniem do ECT należy upewnić się, że lekarz wyraźnie wyjaśni ryzyko i korzyści proponowanego leczenia dla Ciebie lub Twojej ukochanej osoby. Aby podjąć taką decyzję, musisz dysponować odpowiednimi informacjami, a informacje powinny uwzględniać inne diagnozy i historię choroby danej osoby, abyś mógł spojrzeć na indywidualną sytuację i podjąć świadomą decyzję o otrzymaniu ECT.
Czy ECT jest skuteczny w przypadku pobudzenia w demencji?
Używanie ECT do leczenia pobudzenia i agresji w otępieniu jest mniej badanym podejściem. Niemniej jednak przeprowadzono kilka badań, w których stwierdzono, że ECT jest skuteczny w zmniejszaniu pobudzenia bez wywoływania poważnych skutków ubocznych. Większość osób, które otrzymały ECT w badaniach w celu pobudzenia w otępieniu wykazywało obniżony poziom pobudzenia po leczeniu; należy jednak pamiętać, że przeprowadzone badania objęły niewielką liczbę uczestników.
Dodatkowo, niektóre z agitacji i agresji uczestników powróciły po upływie czasu po zakończeniu terapii ECT, więc niektórzy badacze zalecają leczenie podtrzymujące, które obejmuje mniej częste, ale trwające zabiegi ECT.
Czy ECT jest bezpieczne?
Stwierdzono również, że ECT jest stosunkowo bezpieczny dla osób z demencją. Jednak niewielki odsetek uczestników jednego badania przerwał terapię ECT z powodu skutków ubocznych znacznego zamieszania, które nie ustąpiły w ciągu 30 minut po leczeniu. Większość osób, które otrzymały ECT w celu pobudzenia w otępieniu, nie odczuwało poważnych skutków ubocznych.
Czy ECT zwiększa ryzyko utraty pamięci i demencji?
Istnieją sprzeczne badania dotyczące wpływu ECT na funkcje poznawcze. Niektóre badania wykazały, że ECT u starszych osób dorosłych w porównaniu z młodszymi osobami dorosłymi wiąże się z większym ryzykiem pomyłek i efektów ubocznych związanych z utratą pamięci , szczególnie u osób z demencją naczyniową lub w późniejszych stadiach otępienia. Jednak może być trudne ustalenie, czy to ryzyko jest związane z ECT, depresją osoby, która może osłabić funkcje poznawcze, czy też starszy wiek tych uczestników. Inne badania wykazały, że funkcje poznawcze pozostały niezmienione po wielu sesjach ECT, a niektóre badania wykazały, że faktycznie poprawił się po ECT.
Ponieważ w grę wchodzi wiele czynników, takich jak podstawowa diagnoza, która wyzwala potrzebę ECT, a także wiek i ogólny stan zdrowia, trudno jest wyodrębnić jakiekolwiek zmiany poznawcze do ECT.
Słowo od
ECT może być pomocnym rozwiązaniem w leczeniu agitacji i agresji w otępieniu; jednak brakuje nam wystarczających badań i wyników, aby na pewno zakończyć to w tym momencie. Konieczne są dodatkowe badania, aby nadal oceniać, czy ECT jest skuteczne i bezpieczne w stosowaniu u osób z agitacją i agresją w otępieniu.
Jeśli proponuje się ECT ukochanej osobie z demencją, należy upewnić się, że należy zadać pracownikowi medycznemu pytania dotyczące wszelkich wątpliwości, a także skonsultować się z innymi w sprawie tej decyzji dotyczącej leczenia. Personel medyczny, który leczy twoją ukochaną osobę, ma dużą wiedzę, ale twoja wiedza na temat jego historii medycznej i ogólnej sprawia, że jesteś ważną częścią zespołu terapeutycznego i pomagasz promować najlepszy możliwy wynik.
> Źródła:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., i in. (2014). Bezpieczeństwo i użyteczność ostrej terapii elektrowstrząsowej na pobudzenie i agresję w otępieniu. International Journal of Geriatric Psychiatry , 30 (3), str. 265-273.
> Glass, O., Forester, B. i Hermida, A. (2017). Terapia elektrowstrząsami (ECT) w leczeniu pobudzenia w otępieniu (główne zaburzenie neurokognitywne) - obiecująca opcja. International Psychogeriatrics , 29 (05), str. 717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. i Lapid, M. (2017). Zastosowanie terapii elektrowstrząsowej w pobudzeniu związanym z otępieniem. The Journal of ECT , p.1. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. i Frölich, L. (2014). Ciężkie pobudzenie w ciężkim wczesnym początku choroby Alzheimera ustępuje z ECT. Neuropsychiatryczna choroba i leczenie , str. 2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Bezpieczeństwo i skuteczność terapii elektrowstrząsami w leczeniu agitacji i agresji u pacjentów z otępieniem. The American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), ss. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., i in. (2017). Terapia elektrowstrząsowa dla pobudzenia i agresji w otępieniu - przegląd systematyczny. The American Journal of Geriatric Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023