Panewką jest gniazdo stawu biodrowego z przegubem kulistym. Górna część kości udowej (kość udowa) tworzy kulę, a kielich (panewka) jest częścią kości miednicy. Kilka kości łączy się, tworząc okrągłą miednicę: biodro, kulszowiec i jądro. W tylnej części miednicy również sacrum i kość ogonowa są ze sobą połączone. Po obu stronach miednicy znajduje się jedno biodro.
Ta panewka jest okrągła i pokryta wewnątrz gładką chrząstką . Ta chrząstka tworzy gładką powierzchnię stawu biodrowego.
Złamanie panewki występuje w przypadku złamania kielicha stawu biodrowego. Jest to znacznie rzadziej spotykane niż w przypadku większości złamań kości biodrowych , w których dochodzi do uszkodzenia kości udowej, a nie w okolicy gniazda. Bardzo rzadko po obu stronach stawu biodrowego ulega uszkodzeniu w wyniku urazu; zazwyczaj pęknięcie występuje w kulce lub gnieździe, ale nie w obu.
Znieczulenia panewkowe występują z urazem wysokoenergetycznym (np. Kolizje, upadki itp.) Lub jako złamanie niewydolności . U młodszych pacjentów prawie zawsze występuje znaczny uraz, a często także inne urazy towarzyszące, gdy występuje złamanie panewki. U pacjentów w podeszłym wieku mogą wystąpić złamania panewki spowodowane osłabieniem kości z osteoporozy. W takich przypadkach złamanie panewki może nastąpić po prostym upadku.
Możliwości leczenia
Istnieje wiele czynników, które należy wziąć pod uwagę w celu określenia optymalnego leczenia złamania panewki.
Ponieważ uraz wiąże się ze stawem biodrowym, bez względu na to, jakie jest leczenie, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że u pacjentów wystąpi później artretyzm stawu biodrowego. Powodem, dla którego może wystąpić zapalenie stawów biodrowych jest to, że nasadka biodrowa pokryta jest gładką chrząstką uszkodzoną w momencie złamania.
Staranne przywrócenie prawidłowego ustawienia stawu biodrowego może pomóc w spowolnieniu postępu artretyzmu.
Dlatego leczenie zależy od stopnia przemieszczenia chrząstki i stabilności stawu biodrowego. Staw biodrowy powinien być stabilny (kulka trzymana ciasno w gnieździe), a chrząstka powinna być gładko wyprofilowana. Chirurgia jest często zalecana do:
- Wyrównanie powierzchni chrząstki
- Usuwanie gruzu (kości) ze stawu biodrowego
- Przywracanie stabilności stawu biodrowego
Leczenie niechirurgiczne jest zwykle zarezerwowane dla złamań, które nie są z pozycji lub pacjentów, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby tolerować poważną operację. Czasami stosuje się leczenie nieoperacyjne z planem wykonania typowej wymiany stawu biodrowego, jeśli artretyzm rozwija się w stawie.
Niezależnie od tego, czy operacja jest wykonywana, pacjenci muszą unikać obciążania chorej kończyny, często przez kilka miesięcy po urazie. Pacjenci zwykle mogą postawić stopę na ziemi (z obciążeniem dotykowym), ale nie wolno stosować dodatkowej siły na nogę. Zbyt szybkie chodzenie na kończynach grozi dalszą utratą złamanych fragmentów kości.
Powikłania złamań stawu biodrowego
Niestety, długoterminowe rokowanie złamań panewki ma wiele potencjalnych powikłań.
We wczesnym okresie u pacjentów ze złamaniami panewki często towarzyszą urazy, w tym urazy głowy, urazy jamy brzusznej, urazy urologiczne i inne urazy układu mięśniowo-szkieletowego (najczęściej występują kolana i kręgosłup). U tych pacjentów występuje wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi w nogach i miednicy. Pacjenci, u których występuje zakażenie operacyjne , uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych oraz problemy z gojeniem się ran.
W dłuższej perspektywie powszechnym problemem jest rozwój zapalenia stawów biodrowych . Pacjenci często potrzebują operacji wymiany stawu biodrowego . Inne możliwe problemy obejmują tworzenie martwicy kości biodrowej i heterotopowej kości (nadmierne tworzenie kości).
Źródła:
Baumgaertner MR, "Złamania tylnej ściany panewki" J. Am. Acad. Orto. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.