Rezonans magnetyczny (MRI) jest powszechnie stosowany przez ortopedów do oceny różnych schorzeń. MRI mogą być szczególnie pomocne w dostarczaniu obrazu różnych tkanek w ciele. Pozwalając lekarzowi "zobaczyć" tkanki, w tym mięśnie, ścięgna, chrząstki, kości i więzadła, można ocenić strukturalne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego.
MRI są powszechnie stosowane do identyfikacji łez rotatorów w ramieniu, urazów więzadła krzyżowego przedniego w kolanie i różnych innych warunków ortopedycznych w całym ciele. Podczas gdy MRI może nie być najlepszym testem w każdym otoczeniu klinicznym, są one użytecznym testem, który można wykorzystać do oceny różnych warunków.
Istnieją sytuacje, w których MRI może być wykonane z czymś, co nazywa się "wzmocnieniem kontrastu". Kontrast to substancja, którą można dodać do różnych obszarów ciała, aby były bardziej widoczne na skanie. Na przykład, czasami kontrast wstrzykuje się do krwi, aby lepiej zilustrować położenie naczyń krwionośnych w MRI. Kontrast można również wstrzyknąć w staw, aby pomóc w wykrywaniu bardziej subtelnych urazów więzadeł i chrząstek. Jednak dzięki tym procedurom często zadawane jest pytanie: czy rozwiązania kontrastowe są bezpieczne?
Wzmocnienie gadolinu
Najczęściej stosowanym środkiem kontrastowym do testu MRI jest gadolin.
Gadolin jest metalem ziem rzadkich, który może być wykorzystywany w placówkach opieki zdrowotnej, aby uwidocznić określone wyniki badań MRI. Niewielką ilość gadolinu można wstrzyknąć do krwi lub wstrzyknąć do stawu, aby wzmocnić kontrast w MRI. Inne rodzaje środków kontrastowych stosuje się w innych rodzajach badań obrazowych.
Na przykład osoby mające prześwietlenia lub skany CT często mają środki kontrastowe, ale nie są to gadoliny. W przypadku większości badań radiograficznych kontrast jest oparty na jodzie.
W przypadku schorzeń ortopedycznych najczęściej stosowanym rodzajem wzmocnienia kontrastowego jest artrolografia wzmocniona gadolinem MRI. Oznacza to, że roztwór kontrastowy, gadolin, jest wstrzykiwany wewnątrz stawu. Poprzez wstrzyknięcie kontrastu w stawie łatwiejsze staje się wizualizowanie uszkodzenia chrząstki i więzadeł. Wzmocnienie kontrastu może być stosowane w wielu różnych typach MRI, ale najczęstsze przyczyny uzyskania MRI wzmocnionego kontrastem obejmują:
- Ramię MRI do oceny pod kątem możliwej łzy
- MRI Łokcia do oceny urazów " Tommy John "
- Hip MRIs do oceny łzy labral
Jak wspomniano, wzmocnienie kontrastu może być użyte z innych powodów, są to tylko niektóre z najczęstszych powodów, dla których ortopeda może poprosić o wzmocnienie kontrastu.
Czy kontrast jest bezpieczny?
Ostatnio pojawiło się zainteresowanie bezpieczeństwem gadolinu wstrzykniętego do organizmu. Większość badań ma związek z wstrzykiwaniem gadolinu do krwioobiegu, więc niewiele jest danych dotyczących bezpieczeństwa wstrzyknięcia gadolinu do stawu.
Obawa przed wstrzyknięciem do krwi jest taka, że gadolin może gromadzić się i utrzymywać w pewnych tkankach ciała. Istnieje również związek z gadoliną powodującą pogorszenie choroby nerek u niektórych osób. Chociaż nie jest to powszechnym skutkiem ubocznym, budzi to obawy.
Większość badań wykazała, że gadolin jest bezpieczną substancją, nawet podczas ciąży. Dopóki ludzie nie mają aktywnej choroby nerek, wstrzyknięcia gadolinu są uważane za bezpieczne. Chociaż ta substancja nie powinna być rutynowo stosowana, może być pomocnym narzędziem do diagnozowania różnych schorzeń.
Istnieją również badania naukowe, które wykazują, że wstrzyknięcia gadolinu do stawu mogą powodować zapalenie stawów i podrażnienie. Nie jest jasne, czy gadolin jest faktycznym winowajcą, a przyczyną zapalenia stawów po tych wstrzyknięciach może być objętość podawanego płynu lub inne substancje wstrzyknięte wraz z gadolinem. Jednak wstrzyknięcie, niezależnie od przyczyny, może prowadzić do nasilenia objawów bólu stawów.
Czy wtrysk kontrastowy jest konieczny?
Jest to prawdopodobnie większe pytanie: czy arthrografia gadolinii jest niezbędna do postawienia diagnozy łzy lub uszkodzenia Tommy'ego Johna? Jest to subiektywna debata i jest to również temat, który zmienia się, gdy MRI poprawia swoją jakość. Nie ulega wątpliwości, że MRI o zwiększonym kontraście były znacznie skuteczniejsze w diagnozowaniu niektórych typów urazów niż niezbalansowane MRI. Jednak MRI są coraz dokładniejsze, a różnica między wzmocnieniem kontrastu a niezablokowanym obrazem MRI może nie być tak znacząca jak kiedyś. Istnieją nowsze dane pokazujące, że wzmocnienie kontrastu prawdopodobnie nie jest konieczne do wykonania wielu powszechnych diagnoz ortopedycznych.
Co robić?
Jeśli lekarz sugeruje MRI z kontrastem, warto zapytać ich, czy wzmocnienie kontrastu jest naprawdę konieczne. Jak wspomniano, w przypadku nowszych urządzeń MRI, które zapewniają lepszą jakość obrazów, potrzeba wewnątrzstawowego wzmocnienia kontrastu staje się coraz mniej znacząca. Niewątpliwie czasy, w których poprawa kontrastu jest lepszym rozwiązaniem, ale są one stosunkowo rzadkie i większość testów MRI może być wykonywana bez wzmocnienia kontrastu.
Osoby z zaburzeniami czynności nerek powinny upewnić się, że ich lekarz jest świadomy tego problemu przed poddaniem się badaniu MRI. Ponadto rozsądnie jest zapytać lekarza, jakie korzyści przyniosłoby MRI z kontrastem, w porównaniu z testem MRI bez kontrastu. Jeśli ta różnica jest minimalna, możesz rozważyć brak wstrzykiwania gadolinu do organizmu.
Słowo od
Wstrzyknięcia kontrastowe mogą pomóc niektórym rezonansom magnetycznym uczynić je bardziej dokładnymi w diagnozowaniu określonych schorzeń. Istnieje jednak ryzyko związane z materiałami kontrastowymi, a niektóre z tych zagrożeń mogą nie być całkowicie zrozumiałe. Jeśli zalecono wzmocnienie kontrastu, powinno być jasne, zarówno dla lekarza, jak i dla ciebie, dlaczego dodatkowe ryzyko zapewnia wystarczające korzyści. Jeśli nie ma wyraźnego powodu, aby wykorzystać wzmocnienie kontrastu, większość współczesnych MRI może dokładnie zdiagnozować ogromną większość warunków ortopedycznych bez tego dodatkowego ryzyka.
> Źródła:
> Firth, S. "FDA Panel popiera nowe ostrzeżenie dla Gadolinium Contrast Agents" Dzisiaj MedPage. 11 września 2017 r.
> "Środki kontrastowe na bazie gadolinu do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Komunikacja w zakresie bezpieczeństwa leków - FDA Ocena ryzyka depozytów mózgu przy wielokrotnym użyciu" Oświadczenie FDA. 27 lipca 2015 r.