Jak działają systemy płatności w ramach Capacity Healthcare

Bycie wypłacanym na pacjenta

Capitation odnosi się do formy systemu płatności opieki zdrowotnej . W modelu capitation, dostawca opieki zdrowotnej lub indywidualny szpital jest opłacany przez ubezpieczyciela (lub innego płatnika) ustaloną kwotę na pacjenta w danym okresie. Termin capitation pochodzi od łacińskiego słowa head, caput . Definicja kapitalizacji jest taka, że ​​liczenie głosów jest brane pod uwagę, a opłata jest oparta na tej liczbie bez uwzględnienia rzeczywistego korzystania z usług opieki zdrowotnej.

Przykład systemu przykrywania

Przykładem modelu capitation mógłby być ubezpieczyciel lub płatnik, który negocjowałby płacenie lekarzowi 500 $ rocznie na osobę w grupie. Dla 1000 osób ubezpieczyciel zapłaci lekarzowi 500 000 $, a lekarz będzie musiał zapewnić wszystkie usługi niezbędne dla 1000 różnych osób.

Gdyby jedna osoba (pacjent) korzystała z usług opieki zdrowotnej o wartości 2000 USD, wówczas lekarz straciłby na tym konkretnym pacjenta 1500 $. Z drugiej strony, jeśli inny konkretny pacjent korzystałby jedynie z usług opieki zdrowotnej o wartości 10 USD, wówczas lekarz osiągnąłby zysk w wysokości 490 USD od tego konkretnego pacjenta. Oczywiście, w takim systemie głównym celem lekarza jest utrzymanie jak największej ilości tej maksymalnej ilości.

Kontrast z systemem capitation to system opieki zdrowotnej, w którym usługodawca otrzymuje opłatę za każdą dostarczoną usługę. Jeśli pacjent potrzebował TK , ubezpieczyciel zapłaciłby za skan CT, nie mający nic wspólnego z tym, ile innych usług lub płatności trzeba wykonać.

Zalety systemu Capitation

Główną korzyścią z systemu dopłat dla lekarza lub ubezpieczyciela są niższe koszty prowadzenia ksiąg rachunkowych . Lekarz nie musi płacić większej liczby personelu rozliczeniowego, ani też nie musi czekać, aby otrzymać zwrot kosztów za określone usługi. Rzeczywisty koszt opieki lekarza nad pacjentami może się zmniejszyć.

Korzyścią dla ubezpieczyciela lub płatnika jest to, że system zmniejsza zachęty do zapewnienia większej opieki niż jest to konieczne. Zmniejsza to, co muszą płacić dostawcy, a także zmniejsza ich koszty księgowe.

Jedną z korzyści jest to, że pacjentowi jest mniej prawdopodobne, że otrzyma niepotrzebną opiekę, która prawdopodobnie nie poprawi jego zdrowia lub stanu, ale zwiększy koszty opieki zdrowotnej, gdyby musieli zapłacić współpłacenie . Więcej opieki nie zawsze oznacza lepszą opiekę.

Wady systemu Capitation

Szkoda, że ​​lekarz zaczyna podejmować decyzje o tym, jaką opiekę będzie lub nie będzie zapewniał, ponieważ zarobi więcej pieniędzy, zapewniając mniejszą opiekę, formę racjonowania opieki zdrowotnej . Im więcej opieki lekarz zapewni pacjentowi, tym większy będzie rachunek za opiekę zdrowotną pacjenta. Jednak lekarz otrzymuje wynagrodzenie tak samo ogólnie, bez względu na to, ile pracy wykonał pacjent. Tak więc, system obejmuje wbudowaną zachętę dla lekarza, aby zobaczyć jak najwięcej pacjentów, jak to możliwe, zamiast skupiać dodatkową indywidualną uwagę na pacjencie.